Yaws

BY admin
|

Yaws je součástí skupiny chronických bakteriálních infekcí běžně známých jako endemické treponematózy. Tato onemocnění jsou způsobena spirálovými bakteriemi rodu Treponema, které také zahrnují endemický syfilis (bejel) a pinta. Yaws je nejčastější z těchto tří infekcí.

původce, Treponema pallidum subspecies pertenue, úzce souvisí geneticky T. pallidum subspecies pallidum, která způsobuje syfilis, bejel a pinta.

nemoc se vyskytuje především v chudých komunitách v teplých, vlhkých a tropických lesních oblastech Afriky, Asie, Latinské Ameriky a Tichomoří. Většina postižených populací žije na“ konci silnice“, daleko od zdravotnických služeb. Chudoba, nízké socioekonomické podmínky a špatná osobní hygiena usnadňují šíření zívání.

rozsah problému

asi 75-80% lidí postižených zívnutím jsou děti mladší 15 let. Vrcholový výskyt se vyskytuje u dětí ve věku 6-10 let a muži a ženy jsou stejně postiženi. Přenos je prostřednictvím osobního kontaktu drobných zranění. Počáteční léze zubů je plná bakterií. Většina lézí se vyskytuje na končetinách. Inkubační doba je 9-90 dní, v průměru 21 dní. Bez léčby může infekce vést k chronickému znetvoření a postižení.

v roce 2013 bylo známo, že 13 zemí je endemických s yaws. Od té doby, přes intenzivní sledovací činnosti, 2 další země hlášených potvrzených případů (Libérie a Filipíny)(1) a 3 zemích hlášeno podezření obrací případech (Kolumbie, Ekvádor a Haiti). Ze zemí a území známo, že byly endemické v roce 1950, nejméně 76 je třeba posoudit určit případě, že nemoc je stále přítomna. Toho lze dosáhnout integrovaným dohledem s jinými chorobami, zejména zanedbávanými tropickými chorobami souvisejícími s kůží. V roce 2018 bylo who hlášeno 80 472 podezřelých případů yaws, z nichž 888 případů bylo potvrzeno platformou Dual Path Platform (DPP® syfilis Screen & potvrdit test). V současné době je kladen důraz na posílení laboratorního potvrzování případů a standardizaci sběru dat na národní i globální úrovni.

Známky a Příznaky

Obrací se zpočátku prezentuje jako papilloma hemžila bakterie, které umožňuje klinické diagnózy jednoduché. Bez léčby bude papilom ulcerovat. Diagnóza ulcerativní formy je náročnější a vyžaduje sérologické potvrzení. Papilom a vředy jsou velmi infekční a při absenci léčby se mohou rychle rozšířit na ostatní. Jiné klinické formy yaws existují, ale nejsou tak infekční.

Sekundární obrací se vyskytuje několik týdnů až měsíců po primární infekci a obvykle prezentuje s více zvýšil žluté léze nebo bolest a otok dlouhých kostí a prsty (dactylitis).

Diagnostika

Tradičně, laboratorní založené na sérologických testů jako Treponema pallidum particle aglutinace (TPPA) a rapid plasma reagin (RPR) jsou široce používány k diagnostice treponemální infekce (například, syfilis a frambézie). Tyto testy nedokáží rozlišit obrací od syfilis, nicméně, a interpretace výsledků z těchto testů u dospělých, kteří žijí v frambézie endemických oblastí proto vyžaduje pečlivé klinické zhodnocení. Asi 40% vředů klinicky chybně identifikovaných jako zívání je způsobeno nesouvisející bakterií H.ducreyi.

terénní testy jsou široce dostupné; většina však nedokáže rozlišit mezi minulou a současnou infekcí, a proto má omezené použití při sledování přerušení přenosu. DPP dokáže detekovat minulou i současnou infekci.

technologie polymerázové řetězové reakce (PCR) se používá k definitivnímu potvrzení zívání detekcí DNA v kožních lézích. Může být také použit ke sledování rezistence na azithromycin. To bude užitečné po masovém ošetření a sledování po eliminaci.

Léčba a péče

Buď 2 antibiotika – azithromycin nebo benzathine penicilin – může být použit k léčbě frambézie:

  • Azithromycin (jednorázové perorální dávce) v dávce 30 mg/kg (maximálně 2 g) je preferovanou léčbou.
  • benzathin penicilin (jednorázová intramuskulární dávka) při 0.6 milionů jednotek (děti do 10 let) a 1, 2 milionu jednotek (osoby starší 10 let) lze použít u pacientů s podezřením na selhání klinické léčby po azithromycinu nebo u pacientů, kteří nemohou být léčeni azithromycinem.

pacienti by měli být znovu vyšetřeni 4 týdny po léčbě antibiotiky. Úplné klinické uzdravení bude pozorováno ve více než 95% případů. Každý jedinec s předpokládaným selháním léčby vyžaduje testování rezistence na makrolidy.

prevence a kontrola

neexistuje žádná vakcína pro zívání. Výchova ke zdraví a zlepšení osobní hygieny jsou nezbytnými součástmi pro snížení přenosu. Kontakty pacientů s yaws by měly být léčeny empiricky.

vymýcení přístup se skládá z hmoty léčby (nazývané také Celková společenství zacházení, TCT), v němž ústní azithromycin (30 mg/kg, maximálně 2 g) je aplikován na celou populaci (minimálně 90% pokrytí), v oblasti známý přístav frambézie. Dvě nebo tři kola hromadného ošetření mohou přerušit přenos, ale probíhají studie k určení optimálního počtu kol.

Tři kritéria pro eradikace frambézie jsou:

  • absence nových sérologicky potvrzených autochtonních případů po dobu 3 po sobě jdoucích let;
  • absence každém případě prokázána pomocí PCR; a
  • neexistuje důkaz přenosu pro 3 letech nepřetržitého měřit s sero-průzkumy u dětí ve věku 1-5 let.

KDO odpověď

KDO je pracovat na eradikace frambézie zahrnuje:

  • strategie rozvoje průvodce zemí v plánování a provádění eradikace frambézie činnosti;
  • rozvoj vzdělávání materiální pomoci zdravotnických pracovníků a komunitních dobrovolníků identifikovat onemocnění;
  • podporu zemí, přes KTERÝ-zajištěné dar ve výši 153 milionů tablety azithromycinu;
  • standardizované nástroje pro vedení shromažďování údajů a podávání zpráv;
  • posílení spolupráce a koordinace mezi partnery a zainteresovanými stranami;
  • advokacie a partnerství.

WHO poskytuje azithromycin a technickou podporu několika zemím, které v současné době provádějí hromadné ošetření čelistí, včetně Beninu, Pobřeží slonoviny, Ghany, Papuy Nové Guineje, Toga a Vanuatu.