De steder, hvor for mange er fede og for mange er tynde

fedme er ofte portrætteret som et vestligt problem, med under-ernæring findes i fattige lande.

men sandheden er mere kompleks. Ni ud af 10 lande er i grebet af en sundhedsepidemi kendt som “dobbeltbyrden” – hvor overvægtige og underernærede mennesker bor side om side.

en verdensomspændende eksplosion i tilgængeligheden af usunde fødevarer, et skift mod kontorjob og væksten i transport og tv er blandt de mange årsager.

ofte forekommer denne dobbelte byrde ikke kun inden for et samfund, men også inden for samme familie.

det kan endda ske inden for den samme person, der er overvægtig, men mangler vitale næringsstoffer. Alternativt kan de være en del af et fænomen kendt som “tyndt fedt”, hvor folk ser ud til at være en sund vægt, men bærer store mængder skjult fedt.

overvægtige børn

hvert land i verden kæmper med et ernæringsproblem af en slags.

antallet af mennesker, der lider af kronisk madmangel, nåede en anslået 815m i 2016 – en stigning på 5% på to år. En stor del af stigningen var i Afrika, hvor 20% af befolkningen var underernærede.

i mellemtiden er fedme tredoblet i løbet af de sidste 40 år. Globalt er mere end 600m voksne overvægtige, mens 1,9 mia er overvægtige.

antallet af overvægtige mennesker i udviklingslandene er ved at indhente den udviklede verden.

de højeste satser for fedme hos børn findes i Mikronesien, Mellemøsten og Caribien. Og siden 2000 er antallet af overvægtige børn i Afrika fordoblet.

mange steder er det almindeligt at finde børn, hvis kost ikke opfylder deres behov.

i Sydafrika er næsten en ud af tre drenge overvægtige eller overvægtige, mens en yderligere tredjedel er undervægtige.

i Brasilien er 36% af pigerne overvægtige eller overvægtige, mens 16% klassificeres som undervægtige.

penge at bruge

livsstilsændringer er delvis skylden for den dobbelte byrde af fedme og underernæring.

mange lav-og mellemindkomstlande, såsom Indien og Brasilien, har en ny middelklasse med disponibel indkomst, snarere end blot penge til at bruge på væsentlige.

ofte har dette betydet en bevægelse væk fra traditionelle fødevarer mod mere vestlige kostvaner højt i sukker, fedt og kød og lavt i uraffinerede korn og bønner.

i nogle lande er dette også sket, når folk flytter fra landet til byen, hvor der er meget mere valg af mad.

for eksempel antydede en undersøgelse af små børn i Kina, at fedme på landet var 10%, mens underernæring var 21%. I byer var 17% af børnene overvægtige, mens 14% var underernærede.

selvom mange menneskers kostvaner kan være højere i kalorier, kan de stadig tilbyde for få vitaminer og mineraler.

Professor Ranjan Yajnik, en diabetes specialist i Pune, Indien, ser førstehånds en indvirkning denne ændring af kostvaner har.

“Diabetes blev betragtet som en sygdom hos de ældre og mere overvægtige,” siger han. “Men i Indien ser vi det hos yngre mennesker og med et lavere BMI.”

indianere spiser færre næringsrige fødevarer og får flere kalorier fra junkfood, siger han, hvilket resulterer i problemet med tyndt fedt-“folk, der er tynde efter de fleste kriterier, bærer faktisk store mængder skjult fedt”.

skjult eller visceralt fedt akkumuleres omkring indre organer, herunder leveren. Høje niveauer af visceralt fedt kan øge risikoen for type 2-diabetes og hjertesygdomme, selvom transportøren ikke ser overvægtig ud.

bekæmpelse af sult

børn er særligt sårbare over for usunde kostvaner, da de har brug for vitaminer og mineraler for at vokse og udvikle sig normalt.

nogle husstande indeholder børn, der er underernærede, selvom de spiser den samme diæt som deres overvægtige forældre, fordi de mangler vitaminer.

forskning tyder også på, at stuntede eller underernærede børn er mere tilbøjelige til at blive overvægtige senere i livet, da deres stofskifte sænker og deres krop hænger på fedtreserver.

dette betyder, at landene skal være forsigtige med, at politikker, der sigter mod at tackle sult, ikke ved et uheld øger problemet med overernæring.

i Chile i løbet af 1920 ‘ erne blev der indført et nationalt program for at give rationer til gravide kvinder og under-seksere.

denne reducerede sult, men på lang sigt menes at have bidraget til Chiles hurtigt stigende forekomst af fedme hos børn.

Vesten

mens den dobbelte byrde kan være særlig udbredt i udviklingslandene, findes problemet også i rigere nationer.

i Storbritannien er for eksempel mere end en fjerdedel af voksne overvægtige, hvilket koster NHS en anslået 5,1 mia.

samtidig bor 3,7 millioner børn i husholdninger, der ikke har råd til at følge sunde diætretningslinjer, hvor en ud af 10 lever med alvorlig fødevareusikkerhed.

i Den Europæiske Union er 14% af 15-19-årige undervægtige, og en lignende andel er overvægtige eller overvægtige. Imidlertid er mere end halvdelen af over 18 år overvægtige eller overvægtige, mens kun 2% er undervægtige.

valg

årsagerne til denne dobbelte byrde er komplicerede.

det er ikke kun et spørgsmål om at have adgang til sunde fødevarer, og ikke to mennesker eller kulturer ser ernæring på samme måde.

vores madvalg er påvirket af mange ting, hvoraf nogle måske ikke er opmærksomme på.

de omfatter omkostninger, lokal tilgængelighed, tidspres, sundt spisekendskab og kostvaner hos mennesker omkring os.

og hver persons ernæringsmæssige behov er forskellige. Dette afhænger dels af deres stofskifte og hvor godt deres helbred var at starte med.

omkostningerne for den enkelte og samfundet af over og under-ernæring er talrige.

børn, der vokser op underernærede, klarer sig ofte dårligere i skolen og tjener mindre i hele deres liv.

fedme hos børn vil sandsynligvis føre til dårligere helbred i voksenalderen og øger risikoen for sygdomme som kræft senere.

underernæring er en særlig risiko for ældre mennesker – hvilket gør dem dobbelt så tilbøjelige til at besøge deres læge og risikere længere hospitalsophold.

fremskridt

i udviklingslande vil problemer som diabetes og hjertesygdomme sandsynligvis stige i takt med fedme.

for sundhedssystemer, der traditionelt har fokuseret på smitsomme sygdomme som malaria og har små budgetter, vil dette være en enorm udfordring.

Hvad kan der gøres? Sydamerika – hvor mange lande lider under den dobbelte byrde-fører an.

Brasilien var det første land, der tilmeldte sig FN ‘ s årti med handling på ernæring og forpligtede sig mange forpligtelser. Disse inkluderer at stoppe væksten i fedme, reducere forbruget af sukkerholdige drikkevarer med 30% og øge indtagelsen af frugt og grøntsager med 18%. Det sigter mod at opnå disse med politikker som mikrolån til landmænd, nedsættelse af skatten på visse friske fødevarer og uddannelse af børn om ernæring.

Portugal var det første land, der indførte en ‘sukkerafgift’ og indførte en afgift på 10% på kunstigt sødede drikkevarer i 2014.

denne skat forventes at reducere fedme satser med 12.5% i 12 år, og andre lande som Det Forenede Kongerige vedtager nu lignende foranstaltninger.

men der er brug for meget mere for at standse denne globale ernæringskrise.

om dette stykke

dette analysestykke blev bestilt af BBC fra eksperter, der arbejder for en ekstern organisation.

Dr. Sophie arbejder i population health-teamet på velkomen, og Dr. Lindsay Keir er i Velkomens afdeling for Klinisk og fysiologisk videnskab. De talte på oktoberkonferencen “Transforming Nutrition Science For Better Health” med det formål at skabe nye ideer og samarbejde inden for global ernæringsforskning.

redigeret af Eleanor Lovrie