10 top-Patientensicherheitsprobleme für 2015
Krankenhäuser haben die doppelte Aufgabe, Patienten gesund zu halten und gleichzeitig die Sicherheit der Patienten zu gewährleisten. Die beiden sind untrennbar miteinander verbunden, da Bedenken hinsichtlich der Patientensicherheit oft direkt mit gesundheitlichen Bedenken der Patienten zusammenhängen – Händehygiene, mangelnde Pflege und Medikationsfehler sind einige dieser Bedenken, die mir in den Sinn kommen.
Rückblickend lieferte das Jahr 2014 einige Lektionen in Fragen der Patientensicherheit. Der Ebola-Ausbruch wirft ein Licht auf die Unvorbereitetheit des Landes für den Umgang mit Infektionsausbrüchen, nachdem sich zwei Krankenschwestern während der Pflege eines infizierten Patienten mit dem Virus infiziert hatten.
Prospektiv betrachtet, werden diese Bedenken und viele andere in das nächste Kalenderjahr einfließen. Einige der Patientensicherheitsprobleme sind seit langem bekannt und werden in den kommenden Jahren im Vordergrund des Gesundheitswesens stehen. Hier, in keiner bestimmten Reihenfolge, sind 10 wichtige Fragen der Patientensicherheit für Anbieter im kommenden Jahr zu berücksichtigen.
Gesundheitsassoziierte Infektionen. HAI haben Gesundheitseinrichtungen seit langem sowohl klinisch als auch finanziell geplagt. Protokoll einschließlich Händehygiene und antimikrobielle Stewardship spielen direkt in die Rate und Prävalenz von HAI, und alle drei werden kontinuierlich als Patientensicherheitsbedenken angesehen. Laut CDC erkrankt einer von 25 Patienten während eines Krankenhausaufenthalts an einer HAI, und die Behandlung solcher Infektionen kostet die Gesundheitsbranche mehr als 9 US-Dollar.8 Milliarden, nach einigen Schätzungen.
Antibiotikaresistenz. Angesichts der derzeitigen Verschreibungspraxis, der fehlenden Entwicklung neuer Antibiotika und der Geschwindigkeit, mit der Krankheitserreger Resistenzen gegen bestimmte Medikamente entwickeln, kann ein Szenario, in dem Antibiotika unbrauchbar werden, früher eintreten, als viele glauben. Die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten schätzen, dass sich jedes Jahr 2 Millionen Menschen mit Bakterien infizieren, die gegen Antibiotika resistent sind, und 23.000 Menschen sterben als direkte Folge dieser Infektion.
Seit den 1940er Jahren, dem Beginn des „Goldenen Zeitalters der Antibiotika“, hat sich die Gesellschaft auf Antibiotika als Lösung gestützt, unabhängig davon, ob sie die vorliegende Krankheit tatsächlich heilen könnten. Kliniker haben auch eine präventive, vorsorgliche Haltung eingenommen und Antibiotika verschrieben, um sich selbst zu schützen, falls ein Patient eine Infektion entwickelt. Antimikrobielle Stewardship-Programme können eine Schlüsselrolle bei der Transformation von Antibiotika-Verschreibungspraktiken spielen, um sowohl den Einsatz von Antibiotika als auch die Fähigkeit von Krankheitserregern, Resistenzen gegen solche Organismen zu entwickeln, zu reduzieren.
Protokoll über persönliche Schutzausrüstung. 2014 gab es den bisher größten Ausbruch des Ebola-Virus. Ab November. 16, die Weltgesundheitsorganisation meldete 5,420 Todesfälle in acht Ländern, die dem Virus zugeschrieben wurden. Obwohl die überwiegende Mehrheit des Ausbruchs in Westafrika eingedämmt wurde, kümmerten sich die Vereinigten Staaten bis November um sieben Ebola-Patienten; Fünf von ihnen wurden aus Westafrika in das Land zurückgebracht, und zwei von ihnen erkrankten in den USA an dem Virus. Die beiden Patienten, die sich in den USA mit Ebola infiziert hatten. krankenschwestern kümmerten sich um den ersten importierten Ebola-Patienten in den USA. Es wird vermutet, dass das Virus durch mangelndes oder unzureichendes PSA-Protokoll infiziert wurde, was zu Kontroversen und einer erneuten Überprüfung solcher Richtlinien führte. Die WHO und die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten haben Richtlinien für das Anlegen und Entfernen von PSA herausgegeben, und Krankenhäuser stärken ihre Infektionskontrolltaktiken. Darüber hinaus streiken Pflegegewerkschaften wie National Nurses United und fordern bessere Schutzausrüstung und Sicherheitsvorkehrungen sowie eine bessere Aus- und Weiterbildung zur Behandlung von Patienten mit Ebola oder anderen Infektionskrankheiten.
Händehygiene. Die erste Verteidigungslinie gegen Infektionen bleibt eine der am wenigsten verwendeten Taktiken. Trotz der relativen Leichtigkeit des Händewaschens bleiben die Compliance-Raten für die Händehygiene einfach zu niedrig. „Händehygiene hat gut dokumentierte Verbindungen zur Patientensicherheit, aber die Einhaltung der mittleren Händehygiene liegt immer noch bei nur 40 Prozent, was bedeutet, dass Mitarbeiter des Gesundheitswesens ihre Hände weniger als die Hälfte der Zeit reinigen, in der sie Patientenzimmer betreten“, sagt Jason Burnham, Associate Director of Patient Care Solutions von Halyard Health, einem globalen Medizintechnikunternehmen, das aus Kimberly Clark Health Care ausgegliedert wurde.
Herr Burnham fügt hinzu, dass finanzielle Anreize die Gesundheitsdienstleister dazu drängen, verschiedene Wege zu erkunden, um die Händehygiene zu erhöhen. „Da die Strafen für Infektionen im Jahr 2015 die Kosten für schlechte Qualität erhöhen, untersuchen Krankenhäuser im ganzen Land die elektronische Überwachung, um eine schnelle Verbesserung und individuelle Rechenschaftspflicht zu erreichen, wenn manuelle Audits und Beobachtungen das Verhalten in diesem Bereich der Patientenversorgung nicht verbessert haben.“
Krankenhäuser und Gesundheitssysteme haben Händehygieneingriffe implementiert und Studien durchgeführt, um festzustellen, wann Kliniker eine optimale Einhaltung der Händehygiene erreichen. Aber die Tatsache bleibt, dass Kliniker einfach nicht ihre Hände genug waschen.
Gesundheit IT-Probleme. Die Verbreitung von Gesundheit ES war sowohl ein Segen als auch ein Fluch im Bereich der Patientensicherheit. Im Kern soll die Gesundheits-IT Prozesse beschleunigen, Daten aggregieren und analysieren und schließlich die Ergebnisse verbessern. Die Implementierung war jedoch schwierig, und der Umfang der Technologie ist kürzer als erwartet, wodurch ein Umfeld geschaffen wird, das menschlichen Fehlern und Fehlern in der Patientensicherheit förderlich ist.
„Wir glauben, dass die Gesundheits-IT vielversprechend ist, um Qualität und Sicherheit zu verbessern, aber neue Technologien bringen im Allgemeinen auch neue Probleme mit sich“, sagt Tejal Gandhi, MD, MPH, Präsident und CEO der National Patient Safety Foundation. „Die Aufgabe besteht nun darin, die Technologie zu verbessern, sodass wir sie optimal einsetzen, um die Kommunikation innerhalb und zwischen Teams zu verbessern, die Aktualität der Versorgung zu verbessern und aussagekräftige Daten für die Überwachung und Bewertung zu erstellen.“
Medikationsfehler. Das Institut für Medizin hat fast geschätzt 1.5 Millionen Amerikaner erleben jedes Jahr ein unerwünschtes Ereignis aufgrund eines Medikationsfehlers, was das Gesundheitssystem fast 3,5 Milliarden US-Dollar an zusätzlichen Kosten kostet. Die Mayo Clinic schlägt vor, dass Medikationsfehler weitgehend Kommunikationsfehler sind, sei es zwischen Patient und Anbieter, Anbieter und Apotheker oder Apotheker und Patient. Dies ist ein Bereich, in dem Health IT eine bewährte Lösung bieten kann. Eine kürzlich am Boston Children’s Hospital durchgeführte Studie ergab, dass Medikationsfehler um 58 Prozent zurückgingen, wenn ein elektronisches Abstimmungstool implementiert wurde. Innovationen und Anpassungen wie elektronische Werkzeuge können dazu beitragen, die Häufigkeit dieses unerwünschten Ereignisses zu verringern.
Sicherheit am Arbeitsplatz. Ärzte können andere nicht behandeln, wenn es ihnen selbst nicht gut geht. Die NPSF ist der Ansicht, dass die Gewährleistung der Sicherheit der Belegschaft und am Arbeitsplatz eine Voraussetzung für die Patientensicherheit ist. Dies beinhaltet sowohl die physische als auch die psychische Sicherheit der Mitarbeiter im Gesundheitswesen. „Die Occupational Safety and Health Administration berichtet, dass Krankenhäuser und Gesundheitseinrichtungen zu den gefährlichsten Arbeitsplätzen des Landes gehören, mit hohen Verletzungsraten wie Muskel-Skelett-Problemen und Nadelstichverletzungen“, sagt Dr. Gandhi. „Wir wissen auch, dass es im Gesundheitswesen einen starken Druck gibt, und störendes Verhalten, Respektlosigkeit und sogar Gewalt gegen Gesundheitspersonal sind nur allzu häufig. Wir glauben, dass diese Probleme direkte Auswirkungen auf die Patientensicherheit haben, da die Mitarbeiter nur in einem Umfeld physischer und psychischer Sicherheit ihre besten Leistungen erbringen können.“
Übergänge der Pflege. Das Gesundheitsspektrum ist eine Reihe von Übergängen, sei es ein physischer Transfer oder nur ein Wechsel des Arztes. „Unsere Kommunikation rund um die Patientenversorgung ist insofern von entscheidender Bedeutung, als wir bei jedem Pflegewechsel genaue Informationen übermitteln müssen, um der nächsten Pflegekraft die erforderlichen Informationen für den Beginn der Pflege zur Verfügung zu stellen, ohne die Tabelle von Anfang an lesen zu müssen oder bis das Personal den Patienten selbst beurteilen kann“, sagt Nan Finch, Systemdirektor für Compliance und Qualität am Arise Austin (Texas) Medical Center.
Health IT ist auch auf den Markt gekommen, um Technologien und Lösungen für die Bewältigung von Versorgungsübergängen bereitzustellen, wie z. B. Patientenfernüberwachung, drahtlose Datenaggregation und -analyse sowie elektronischer Datenaustausch. Wie Frau Finch sagt, je klarer die Kommunikationskanäle sind, desto besser werden die Patienten versorgt, wenn sie sich durch das Gesundheitsspektrum bewegen.
Diagnosefehler. Zusätzlich zu den schwerwiegenden Problemen, die sie Patienten verursachen, Diagnosefehler sind sowohl die häufigste als auch die teuerste Form von Ansprüchen wegen medizinischen Fehlverhaltens. Eine Studie des Johns Hopkins Medical Center in Baltimore aus dem Jahr 2013 ergab, dass zwischen 2004 und 2010 fast 8 Prozent der Auszahlungen für medizinische Fehlverhalten mehr als 1 Million US-Dollar betrugen, von denen die meisten auf Fehldiagnosen zurückzuführen waren.
Frank Seidelmann, DO, Mitbegründer, Chairman und CMO von Radisphere, einer nationalen Radiologiepraxis, sagt, Diagnosefehler seien in der Radiologie aufgrund minderwertiger Betriebsmodelle weitgehend ein Problem. „Bis heute gibt es noch keine etablierten Best Practices, mit denen Radiologen, Patienten, Gesundheitssysteme und Kostenträger die Qualität radiologischer Dienstleistungen beurteilen können“, sagte Dr. Sagt Seidelmann. „Was zumindest benötigt wird, ist ein besseres klinisches Betriebssystem, das die Weiterleitung von Bildern an die richtige Subspezialität und eine konsistente Praxis verblindeter Peer-Reviews sicherstellt. Dies wird die Versorgungsqualität erheblich steigern, die Kosten senken und es Radiologen ermöglichen, an der Spitze ihrer Lizenz zu üben.“
Diagnosefehler waren ein zentrales Thema bei der Patient Safety Awareness Week 2014 von NPSF“, fügt Dr. Gandhi hinzu und sagt, dass solche Fehler häufiger auftreten könnten, als die Menschen zunächst erkennen. Diese Fehler können aus einer Reihe von kombinierten Kräften resultieren, einschließlich der Nichtbestellung geeigneter Tests und eines Mangels an Patientenengagement. Sie sagt, es ist ein komplexer Fehler, aber auch verpasste Kommunikation, wie nicht Follow-up auf einen Test oder ein Patient nicht erkennen, wie wichtig ein Test ist, könnte zu einem diagnostischen Fehltritt führen.
Engagement der Patienten. Patienten werden zu Konsumenten von Gesundheitsleistungen, und die Branche muss sich verändern, um dieser neuen Nachfrage gerecht zu werden. Indem sie Patienten in ihre Behandlungspläne und -prozesse einbeziehen, werden sie zu Verbündeten in ihrer Pflege und können als weitere Verteidigungsschicht gegen viele Sicherheitsprobleme dienen. Je mehr Köpfe sich auf ein Thema einlassen, desto besser das Ergebnis.
„NPSF war ein starker Verfechter eines verstärkten Engagements der Patienten im Gesundheitswesen auf allen Ebenen“, sagt Dr. Gandhi. „Dies ist ein äußerst komplexes Thema mit vielen entsprechenden Herausforderungen – zum Beispiel Gesundheitskompetenz und sicherzustellen, dass Patienten Materialien und Informationen so erhalten, dass sie sie verstehen können. Es bedarf erheblicher Aus- und Weiterbildung von Angehörigen der Gesundheitsberufe sowie der Schaffung gemeinsamer Entscheidungsinstrumente. Die Verbesserung der Patientensicherheit durch eine direktere Einbeziehung der Patienten ist jedoch vielversprechend.“