Akupunktur bei Akne vulgaris: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse

Zusammenfassung

Zweck. Durchführung einer systematischen Überprüfung und Metaanalyse zur Bestimmung der derzeit besten verfügbaren Beweise für die Wirksamkeit und Sicherheit von Akupunktur und verwandte Therapien für Akne vulgaris. Methoden. Elf englische und chinesische Datenbanken wurden durchsucht, um randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) zu Akne vulgaris im Vergleich zu Pharmakotherapien, keiner Behandlung und Schein- oder Placebo-Akupunktur zu identifizieren. Die methodische Qualität wurde mit dem Risk of Bias Tool der Cochrane Collaboration bewertet. Die Metaanalyse wurde mit RevMan-Software durchgeführt. Suchergebnisse. Zwölf RCTs wurden in die qualitative Überprüfung und 10 RCTs in die Metaanalyse einbezogen. Die methodische Qualität der Studien war im Allgemeinen gering. Die Chance, eine ≥30% ige Veränderung der Läsionszahl in der Akupunkturgruppe zu erreichen, unterschied sich nicht von der Pharmakotherapiegruppe (RR: 1,07 95% CI 0,98, 1,17; %) und ≥50% Die Veränderung der Läsionszahl in der Akupunkturgruppe unterschied sich statistisch nicht von der Pharmakotherapiegruppe (RR: 1,07 95% CI 0,98, 1,17; %). Rückschlüsse. Obwohl aufgrund der Qualität der eingeschlossenen Studien Vorsicht geboten ist, unterschieden sich Akupunktur und aurikuläre Akupressur statistisch nicht von den empfohlenen Behandlungen, hatten jedoch weniger Nebenwirkungen und können eine Behandlungsoption sein. Zukünftige Studien sollten die methodischen Schwächen beheben und die in STRICTA festgelegten Standardberichterstattungsanforderungen erfüllen.

1. Einleitung

Akne vulgaris (Akne) ist eine chronische und selbstlimitierende Erkrankung, die im Jugendalter beginnt und über 10 Jahre andauern kann . Akne ist gekennzeichnet durch entzündete und nicht entzündete Komedonen, fettige Haut und Zysten . Die Mechanismen für die anfängliche Entwicklung von Komedonen sind nicht vollständig verstanden . Es wurden vier Faktoren identifiziert, die zu Akne-Läsionen beitragen und die Hauptziele der Behandlung sind. Diese Faktoren umfassen follikuläre Keratinisierung, Talgproduktion, Propionibacterium acnes (P. acnes) und Freisetzung von Entzündungsmediatoren . Akne-Läsionen können zelluläre Entzündungen beinhalten, die eine Hyperkeratinisierung der Follikelgänge verursachen . P. aknen können Keratinozyten dazu veranlassen, Zytokine zu produzieren, die Kanäle reißen und Komedonen verursachen . Genetik und Androgenungleichgewichte können die Talgdrüsenlipidsynthese beeinflussen. Eine Verschlimmerung kann durch einzelne oder mehrere Faktoren wie P. acnes, Menstruation, Beruf, persönliches Schwitzen, Ernährung oder Stress verursacht werden .

Die Behandlung von Akne umfasst topisches Benzoylperoxid und topische Retinoide oder Antibiotika bei leichter bis mittelschwerer Akne und orale Antibiotika in Kombination mit topischem Benzoylperoxid oder topischen oder oralen Retinoiden bei schwerer Akne . Akupunktur ist ein Oberbegriff für Techniken der traditionellen chinesischen Medizin, die Akupunkturpunkte stimulieren. Techniken umfassen Akupunktur (Einführen feiner Nadeln an bestimmten Stellen, typischerweise für einen Zeitraum von 20 bis 30 Minuten), aurikuläre Akupunktur (Einführen von Nadeln in bestimmte Stellen der Ohrmuschel), aurikuläre Akupressur (Platzierung stumpfer Instrumente wie kleine Metallkugellager an bestimmten Stellen der Ohrmuschel), Elektroakupunktur (milde elektrische Stimulation von Akupunkturnadeln) und Moxibustion (Brennen von Artemisia argyi Levl. et Vant oder Artemisia vulgaris Blatt in verarbeiteter Form) . Mehrere Studien haben eine mögliche Rolle von Akupunkturtechniken bei Akne vorgeschlagen. Es wurde gezeigt, dass die Akupressur der Ohrmuschel und die umgebende Nadel (bei der zwei bis vier Nadeln oberflächlich um die Akneläsion eingeführt werden) die Serumausscheidungsrate (SER) und das Testosteron senken . Wenn Akupunktur mit Benzoylperoxid kombiniert wurde, war SER bei Frauen im Vergleich zu Benzoylperoxid allein reduziert . In Tierstudien wurde gezeigt, dass aurikuläre Akupunktur, aurikuläre Elektroakupunktur, Körperakupunktur und Elektroakupunktur die Entzündung verringern . Aurikuläre Akupunktur kann Akneentzündungen durch periphere Muskarinrezeptoren und angeborene und adaptive Immunreaktionen reduzieren , wodurch möglicherweise Akneentzündungen reduziert werden.

Mehrere Reviews haben die potenziellen Vorteile von Akupunkturtechniken in klinischen Studien untersucht. Ein Cochrane Review über komplementäre Therapien für Akne bewertete die Wirksamkeit von Kräutermedizin, Akupunktur, Schröpftherapie, Ernährungsumstellungen, gereinigtem Bienengift und Teebaumöl. Die Überprüfung ergab, dass es einen Mangel an Beweisen gab, um die Verwendung von Kräutermedizin und Akupunktur zu unterstützen. Es wurden zwei systematische Übersichten über Akupunktur bei Akne veröffentlicht, eine in Englisch und eine in Chinesisch . In: Cao et al. eingeschlossen Studien, die Akupunktur, Schröpfen und andere pflanzliche Arzneimittel verwendet. Während die Anzahl der „geheilten“ Fälle zunahm, wenn Akupunktur mit Schröpfen oder oralen oder topischen pflanzlichen Arzneimitteln kombiniert wurde, wurde kein Nutzen gefunden, wenn Akupunktur mit Pharmakotherapie verglichen wurde. Die Gutachter bezeichneten die methodische Qualität der Arbeiten als schlecht. In: Li et al. eingeschlossen Studien der manuellen Akupunktur im Vergleich zu Routine konventionelle Medizin (Isotretinoin und Antibiotika) oder mehrere chinesische Medizin Therapien. Die Autoren konnten aufgrund der schlechten Qualität der eingeschlossenen Studien keine Schlussfolgerungen ziehen.

Diese Bewertungen umfassten pflanzliche Arzneimittel und Techniken, die außerhalb Chinas nicht häufig verwendet werden. Akupunktur wird in der klinischen Praxis häufig bei Hauterkrankungen eingesetzt, es besteht jedoch eine Lücke in der Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit der Akupunktur bei Akne vulgaris. Diese Überprüfung wird Akupunktur im Vergleich zu Pharmakotherapien, keiner Behandlung und Schein- oder Placebo-Akupunktur analysieren, um die Wirksamkeit und Sicherheit von Akupunktur und Akupressur bei Akne vulgaris zu bewerten.

2. Methoden

Elf Datenbanken wurden von Anfang an bis Mai 2013 durchsucht, mit einem Update im Mai 2016. Durchsucht wurden fünf englische (PubMed, Embase, Allied and Complementary Medicine Database (AMED), the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) und Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)) und sechs chinesische Datenbanken (Chinese National Knowledge Infrastructure (CNKI), Chongqing VIP Information Company (CQVIP), Wanfang Data, Chinese Biomedical Literature Database (CBM)) sowie Chinas Conference Papers Database und China Dissertation Database. Es gab keine sprachlichen Einschränkungen. Suchbegriffe enthalten Akne vulgaris, papulo-pustulöse Akne, Akupunktur, Akupressur, Moxibustion, aurikuläre Akupunktur und aurikuläre Akupressur, Elektroakupunktur, Elektrostimulation und Varianten. Moxibustion und Akupressur wurden einbezogen, da sie häufig verwendete Techniken sind, um Akupunkturpunkte direkt zu stimulieren. Insbesondere Moxibustion wird häufig mit Akupunktur kombiniert, und der chinesische Begriff für Akupunktur „Zhen Jiu“ bedeutet wörtlich Akupunktur und Moxibustion. Suchbegriffe für das Studiendesign umfassten randomisierte kontrollierte Studien, kontrollierte klinische Studien, medikamentöse Therapie, Placebo und Varianten.

Titel und Abstracts identifizierter Zitate wurden gescannt, um potenziell geeignete randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) zu identifizieren. Der vollständige Text wurde abgerufen, wenn die Berechtigung nicht aus dem Titel und dem Abstract ermittelt werden konnte. RCTs von Akupunktur, Akupressur, Ohrmuschelakupunktur, Moxibustion und Elektroakupunktur im Vergleich zu keiner Behandlung, Scheinakupunktur, Placebo oder konventioneller Pharmakotherapie bei Akne vulgaris wurden in die Überprüfung einbezogen. Es wurden keine Einschränkungen in Bezug auf Alter, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit oder Sprache angewendet. Studien, die andere als die oben genannten Modalitäten wie Pharmakotherapie oder chinesische Medizin einschlossen, wurden ausgeschlossen.

Der primäre Endpunkt war die Veränderung der Läsionszahl, gemessen anhand der therapeutischen effektiven Rate (TER). In den Richtlinien der chinesischen Medizin wird empfohlen, die TER ≥50% basierend auf der Läsionszahl allein oder einer Kombination aus Läsionszahl und Schweregrad zu melden . Viele der Studien verwendeten eine TER von ≥30% als Verbesserung basierend auf den Richtlinien der chinesischen Medizin von 1994 . Die Kriterien für die therapeutische effektive Rate aus der Richtlinie von 1994 basierten auf einer Änderung der Läsionszahl und der damit verbundenen Symptome. Für die Analyse schlossen wir Daten für Personen ein, die 30% oder mehr der Läsionszahl erreichten, unabhängig von der Mindestschwelle, die von der Studie für die Wirksamkeit verwendet wurde. Zu den sekundären Ergebnissen gehörten die Einstufung des Schweregrads, die Gesamtbewertung des Arztes (ärztliche Beurteilung oder Selbstberichterstattung), die fotografische Einstufung, Instrumente zur Lebensqualität und Berichte über unerwünschte Ereignisse (AE).

Die extrahierten Daten umfassten Patientendemografie, Stichprobengröße, Abbruchrate, Details der Intervention und des Komparators, Ergebnismaße, Ergebnisse und unerwünschte Ereignisse. Die Autoren wurden kontaktiert, wenn Daten fehlten. Die Überprüfung der Daten wurde von einem unabhängigen Forscher (IZ) durchgeführt.

Zwei Forscher (KW, IZ) bewerteten unabhängig voneinander die methodische Qualität mit dem Risk of Bias Tool der Cochrane Collaboration . Die Studien wurden als gering, unklar oder als hohes Risiko für Verzerrungen in den Bereichen Sequenzgenerierung, Zuordnungsverschweigerung, Verblindung der Teilnehmer, Verblindung der Ergebnisbeurteiler, unvollständige Ergebnisdaten, selektive Berichterstattung und andere Formen von Verzerrungen wie Interessenkonflikte beurteilt. Für Akupunkturstudien ist es nicht möglich, Personal (Praktiker) zu blenden . Meinungsverschiedenheiten in Urteilen wurden durch Rücksprache mit einem anderen Gutachter (TZ) beigelegt.

Statistische Analysen wurden mit Review Manager 5.3.5 durchgeführt. Dichotome Daten werden als Risikoverhältnis (RR) und kontinuierliche Daten als mittlere Differenz mit 95% Konfidenzintervallen (CIs) dargestellt. Die Daten wurden für verfügbare Fälle analysiert. Es wurde ein Zufallseffektmodell verwendet. Die statistische Heterogenität wurde als erheblich angesehen, wenn die Statistik größer als 50% war. Wir planten, eine Sensitivitätsanalyse mit Studien durchzuführen, die als geringes Risiko einer Verzerrung für die Sequenzgenerierung bewertet wurden. Subgruppenanalysen wurden auch an ≥50% und ≥30% TER durchgeführt. Die Untersuchung des Publikationsverzerrens war geplant, wenn mehr als zehn Studien in eine Metaanalyse einbezogen wurden. Aufgrund der Anzahl der eingeschlossenen Studien und der methodischen Qualität konnten nicht alle geplanten Analysen durchgeführt werden.

3. Ergebnisse

3.1. Suchergebnisse

Insgesamt 15.306 Datensätze mit einem zusätzlichen Datensatz aus anderen Quellen wurden aus Datenbankrecherchen identifiziert. Nach Entfernung von Duplikaten, Screening von Titeln und Abstracts ausgeschlossen 7,673 Papiere, und 2,485 Volltexte wurden überprüft (Abbildung 1).

Abbildung 1

Studie Auswahl Flussdiagramm.

3.2. Merkmale der Studien

Zwölf RCTs mit 1.026 Teilnehmern erfüllten die Einschlusskriterien . Zehn RCTs mit 975 Teilnehmern wurden in die Metaanalyse einbezogen. Die aus zwei Studien vorgelegten Daten konnten nicht erneut analysiert werden, da für einzelne Gruppen keine Daten verfügbar waren; Diese wurden von der quantitativen Analyse ausgeschlossen . Die Autoren wurden für weitere Informationen kontaktiert; Dies war jedoch erfolglos. Alle Studien rekrutierten männliche und weibliche Teilnehmer mit Ausnahme von K. S. Kim und Y.-B. Kim, die nur männliche Probanden rekrutierten. Das Alter der Teilnehmer lag zwischen 13 und 37 Jahren mit einem mittleren Durchschnittsalter von 23,1 Jahren. Einzelheiten zum Studienort, zu den Behandlungszeiten, zu den Nachbeobachtungszeiten sowie zum Stadium und zur Dauer der Erkrankung der Teilnehmer sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Die am häufigsten verwendete Intervention war Akupunktur (sechs Studien), gefolgt von aurikulärer Akupressur (zwei Studien) . Eine Studie verwendete Elektroakupunktur und eine Studie verwendete Akupunktur in Kombination mit Moxibustion . Die Vergleicher sind in Tabelle 2 beschrieben. K. S. Kim und Y.-B. Kim 2012 umfassten drei Behandlungsarme, einen der Akupunktur allein, einen der Kräutermedizin allein und einen, bei dem Kräutermedizin mit Akupunktur kombiniert wurde. Diese drei Gruppen wurden mit einer Wartelistenkontrolle verglichen. Nur die Daten für den Akupunkturarm wurden in diese Analyse einbezogen. In: McKee et al. 2004 umfasste zwei Behandlungsarme, die Ohrmuschelakupunktur und die Ohrmuschelelektroakupunktur, die mit Placebo-Kontrollgruppen, der Schein-Ohrmuschelakupunktur bzw. der Schein-Ohrmuschelelektroakupunktur verglichen wurden.

Es gab große Unterschiede bei den verwendeten Akupunkturpunkten (Tabelle 2). Drei Studien verwendeten CV13 Shangwan, CV12 Zhongwan, CV4 Guanyuan, CV6 Qihai, ST24 Huaroumen, ST26 Wailing, Shang Feng Shi Dian (ein Bauchpunkt 0,5 cun lateral zu ST 24 Huaroumen) und KI13 Qixue. Die meisten Studien verwendeten einen standardisierten Satz von Akupunkturpunkten, wobei eine Studie einen halbstandardisierten Ansatz verwendete . Vier Studien verwendeten Ashi-Punkte, an denen der Ort nicht angegeben war, und zwei Nadeln um Akneläsionen (umgebende Akupunktur ).

Eine Studie berichtete über die therapeutische effektive Rate basierend auf Läsionszahl und Schweregrad sowie über Serumtestosteron und Rezidivrate. Vier Studien berichteten über die therapeutische effektive Rate gemäß den Forschungsrichtlinien der chinesischen Medizin von 2002 . In einer Studie wurden die Forschungsrichtlinien für chinesische Medizin von 1997 und in drei Studien die Forschungsrichtlinien für chinesische Medizin von 1994 verwendet . Eine Studie bezog sich nicht auf eine Richtlinie zur Beurteilung der therapeutischen Wirksamkeit Rate zeigte jedoch eine Verbesserung der Läsion von 95% war eine Heilung und 60% war eine signifikante Verbesserung; diese Daten wurden in die Metaanalyse einbezogen . Die Kriterien zur Bestimmung der klinischen Wirkung sind in der ergänzenden Tabelle 1 beschrieben. Nur eine Studie berichtete über die Messung der Lebensqualität mit Skindex 29 .

3.3. Risiko einer Verzerrung

Die methodische Qualität der Studien war im Allgemeinen gering (Abbildung 2). Vier Studien wurden als hohes Risiko für Verzerrungen in der Domäne der Sequenzerzeugung bewertet, da sie die Sequenz des Besuchs für die Randomisierung verwendeten. Fünf Studien wurden als risikoarm bewertet, da Zufallszahlengeneratoren verwendet wurden. Drei Studien wurden als unklar eingestuft, da keine ausreichenden Informationen vorlagen . Alle Studien wurden als unklares Risiko für die Verblindung der Teilnehmer bewertet. Zwei Studien wurden als geringes Risiko für die Verblindung von Ergebnisbewertern bewertet und zehn waren aufgrund unzureichender Informationen einem unklaren Risiko ausgesetzt. Eine Studie wurde als unklares Risiko für unvollständige Daten bewertet, da keine Abbrecherdaten gemeldet wurden. Eine Studie, Zhang et al. Daten wurden jedoch nur für diejenigen gemeldet, die die Studie abgeschlossen hatten, und wurden daher als hohes Risiko für unvollständige Ergebnisdaten bewertet. Zehn Studien wurden als geringes Risiko für unvollständige Daten bewertet. Zwei Studien wurden als hohes Risiko für die selektive Ergebnisberichterstattung bewertet. In: McKee et al. sie gaben an, dass sie Daten zu unerwünschten Ereignissen enthalten würden, es wurden jedoch keine Daten vorgelegt. K. S. Kim und Y.-B. Kim 2011 gaben in ihrem Protokoll die Verwendung der VAS-Skala an, es wurden jedoch keine Daten gemeldet. Die verbleibenden zehn Studien wurden als unklar bewertet, da keine Studienprotokolle veröffentlicht oder Studienregistrierungen identifiziert wurden .

Abbildung 2

Risiko der Verzerrung Zusammenfassung.

3.4. Primäres Ergebnis: Therapeutische effektive Rate

Abbildung 3 zeigt das Walddiagramm für TER ≥30% Veränderung der Symptome. In der Metaanalyse der Studien, in denen die TER ≥30% als Verbesserung definiert wurde, unterschied sich die Chance, eine 30% ige oder größere Veränderung der Läsionszahl in der Akupunkturgruppe zu erreichen, nicht von der kombinierten Pharmakotherapiegruppe (Retinoide, Antibiotika und andere Nahrungsergänzungsmittel) (vier Studien, RR: 1, 07 95% CI 0, 98, 1, 17 und %) mit geringer Heterogenität. Die Subgruppenanalyse von Studien, in denen der Komparator Antibiotika plus andere Nahrungsergänzungsmittel war, zeigte, dass die Wahrscheinlichkeit einer Änderung der Läsionszahl um 30% oder mehr zwischen Akupunktur und topischen / oralen Antibiotika und Nahrungsergänzungsmitteln nicht unterschiedlich war Gruppe (zwei Studien, RR: 1, 03 95% KI 0, 91, 1, 16 und %) mit geringer Heterogenität. In einer Subgruppenanalyse der Wahrscheinlichkeit einer Veränderung der Läsionszahl um 30% oder mehr war Akupunktur genauso wirksam wie die Retinoidgruppen (Viaminat und Tretinoin) (zwei Studien, RR: 1, 13 95% CI 1, 00, 1, 28, und %) ohne Heterogenität .

Abbildung 3

Waldfläche von TER ≥30% Veränderung der Symptome.

Abbildung 4 zeigt das Walddiagramm für TER ≥50% Änderung der Symptome. In der Metaanalyse der Daten aus den Studien, die ≥50% TER verwendeten, unterschied sich die Wahrscheinlichkeit einer Änderung der Läsionszahl um mehr als 50% in der Akupunkturgruppe statistisch nicht von der Pharmakotherapiegruppe (Retinoide und Antibiotika) (sechs Studien, RR: 1, 07 95% CI 0, 98, 1, 17 und %) ; Es gab jedoch eine mäßige bis erhebliche Heterogenität. In einer Subgruppenanalyse unterschied sich die Wahrscheinlichkeit einer Änderung der Läsionszahl um 50% oder mehr in der Akupunkturgruppe in vier Studien (vier Studien, RR: 1, 05 95% CI 0, 93, 1, 17 und %) nicht von der Retinoidgruppe (Isotretinoin und topisches Tretinoin) mit mäßiger bis erheblicher Heterogenität . Zwei aurikuläre Akupressurstudien wurden aufgrund von Unterschieden in den Vergleichstypen nicht kombiniert (ein Vergleicher war ein orales Arzneimittel und der andere war ein topisches Präparat). Aurikuläre Akupressur war effektiver im Vergleich zu oralem Tetracyclin für TER ≥50% (eine Studie, RR: 1,15 95% CI 1,02, 1,31) ; es gab jedoch viermal mehr Teilnehmer in der Interventionsgruppe im Vergleich zur Vergleichsgruppe ohne Angabe von Gründen. Eine weitere Studie zur aurikulären Akupressur ergab keinen Nutzen im Vergleich zu topischem Benzamycin (eine Studie, RR: 1, 12 95% CI 0, 88, 11, 43) .

Abbildung 4

Waldfläche von TER ≥50% Veränderung der Symptome.

3.5. Sekundäre Ergebnisse

Das Papier von K. S. Kim und Y.-B. Kim war die einzige Studie, die über die Lebensqualität mit dem Skindex 29-Score berichtete. Die Daten wurden nicht so dargestellt, dass eine erneute Analyse möglich war, sodass die Auswirkungen unklar bleiben. Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass die Verwendung von Akupunktur und chinesische Kräutermedizin Keigai-rengyo-to könnte für entzündliche Akne-Läsionen verwendet werden, aber weitere Forschung war erforderlich.

In drei Studien wurden insgesamt 127 unerwünschte Ereignisse berichtet . Die anderen neun erwähnten keine unerwünschten Ereignisse. Es gab mehr unerwünschte Ereignisse in der Kontrollgruppe (98 in der Kontrollgruppe und 29 in der Interventionsgruppe). Unerwünschte Ereignisse in der Interventionsgruppe waren schmerzhafte Empfindung (11 Fälle), Ekchymose (neun Fälle), Flushing (fünf Fälle) und juckende Empfindung nach Nadelentzug (vier Fälle), die häufige unerwünschte Ereignisse nach Nadelpenetration und Akupressur sind . In der Kontrollgruppe waren unerwünschte Ereignisse wie Mundtrockenheit (75 Fälle), trockene Haut und Abschuppung (17 Fälle) sowie gastrointestinale Beschwerden (sechs Fälle) ebenfalls häufige unerwünschte Ereignisse nach topischer Benzoylperoxid- und Retinoidbehandlung . In den eingeschlossenen Studien wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse berichtet.

4. Diskussion

Diese systematische Überprüfung zeigte, dass sich die Wahrscheinlichkeit einer Verbesserung der Aknesymptome um ≥30% und ≥50% mit Körperakupunktur, Elektroakupunktur und Ohrakupressur statistisch nicht von der von Arzneimitteln gegen Akne vulgaris unterschied. Interessanterweise waren das Ausmaß des Behandlungseffekts und die 95% ige CIs für die primären Metaanalysen gleich, unabhängig davon, welche Kriterien zur Messung der klinischen Veränderung verwendet wurden. In der Pharmakotherapie- / Kontrollgruppe traten mehr unerwünschte Ereignisse auf als in der Akupunktur- / Interventionsgruppe. Basierend auf den eingeschlossenen Studien wurde Akupunktur von Teilnehmern mit Akne vulgaris gut vertragen.

Obwohl nicht validiert, ist TER ein gängiges Maß für die Wirkung in Studien der chinesischen Medizin. Die TER für Akne vulgaris ist ein subjektives Ergebnis, das eine Änderung der Läsionszahl oder des Schweregrads beinhaltet. Die chinesischen Forschungsrichtlinien für Akne aus dem Jahr 2002 deuten auf eine ≥50% ige Veränderung der Läsionszahl oder des Schweregrads hin, während die Richtlinien von 1994 eine ≥30% ige Veränderung der Läsionszahl und der Symptome nahelegten. In diesem Review war Akupunktur in Studien, die die TER-Kriterien einer ≥ 30% igen Verbesserung der Symptome verwendeten, genauso wirksam wie Antibiotika. In den Studien, die eine ≥ 50% ige Verbesserung der Symptome verwendeten, war die Akupressur der Ohrmuschel so wirksam wie Antibiotika und Akupunktur so wirksam wie topische und orale Retinoide. Derzeit gibt es keinen Konsens über Ergebnismaße für Akne, obwohl Anstrengungen unternommen werden, um sie zu standardisieren . Es gab nur eine Studie, die über die Messung der Lebensqualität berichtete Skindex 29 obwohl es immer mehr Hinweise darauf gibt, dass Patienten mit Akne vulgaris eine erhebliche psychische und emotionale Belastung erfahren können .

Alle Studien in der quantitativen Analyse verwendeten Retinoide oder Antibiotika als Komparator. Retinoide und Antibiotika haben Wirksamkeit für Akne gezeigt; jedoch kann langfristiger antibiotischer Gebrauch zur Antibiotikaresistenz beitragen. Retinoide haben schwerwiegende Nebenwirkungen wie Teratogenität und sollten bei Menschen im gebärfähigen Alter mit Vorsicht angewendet werden . Akupunktur und aurikuläre Akupressur wurden in dieser Analyse gezeigt, nicht statistisch verschieden von Richtlinie empfohlenen Behandlungen, aber mit weniger Nebenwirkungen und kann eine Option für diejenigen, die eine alternative Behandlung zu Arzneimitteln. Die Behandlungszeiten variierten in den Studien erheblich. Solche Variationen der Behandlungszeiten könnten zu einer klinischen Heterogenität führen. Die typische Behandlungsdauer für Körperakupunktur beträgt 20 bis 30 Minuten für jede Behandlung und die Behandlungshäufigkeit kann je nach lokaler klinischer Praxisumgebung ein bis fünf Mal pro Woche variieren. Fibromyalgie- und Spannungskopfschmerzstudien haben gezeigt, dass eine 20- bis 30-minütige Nadelretention, wiederholte Stimulation an Akupunkturpunkten (De-Qi-Empfindung) und eine tägliche oder zweimal wöchentliche Behandlung bessere klinische Ergebnisse im Vergleich zu einer kürzeren Nadelretentionszeit und einer einmal wöchentlichen Behandlung aufweisen .

Die Ergebnisse dieses Reviews ähneln früheren Reviews ; Frühere Reviews enthielten jedoch Studien, in denen Interventionen der chinesischen Medizin gegeneinander verglichen wurden, wie Akupunktur im Vergleich zu pflanzlichen Arzneimitteln. Diese Überprüfung hatte die gleichen Einschränkungen wie andere in Bezug auf die methodische Qualität der eingeschlossenen Studien. Die methodische Qualität der eingeschlossenen Studien war gering, wobei vier der zwölf Studien als hohes Bias-Risiko und drei als unklar im Bereich der Sequenzgenerierung bewertet wurden. Es gab auch unzureichende Informationen zur Verblindung von Ergebnisbewertern und Teilnehmern.

Die Stichprobengrößen waren klein, und keine der eingeschlossenen Studien berichtete über Stichprobengrößenberechnungen. Nicht alle Studien berichteten über die Schwere der Läsionen. In den eingeschlossenen Studien gab es keine Follow-up-Bewertungen. Statistische Heterogenität wurde auch in mehreren Subgruppenanalysen festgestellt, die aufgrund einer geringen Anzahl von Studien nicht untersucht werden konnten. Keine der Studien befasste sich mit allen Punkten aus den Standardberichterstattungskonventionen des Consolidated Standard of Reporting Trials (CONSORT) oder Standards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture (STRICTA). Die STRICTA-Richtlinien sind wichtig, um die Transparenz der Interventionsberichterstattung in klinischen Akupunkturstudien zu verbessern. Für die in diesen Review einbezogenen Studien wurden in allen Studien mehrere Punkte gut berichtet: die Art der verwendeten Akupunktur, der Standardname der Akupunktur und / oder die Positionen der Akupunkturpunkte, die Anzahl und Dauer der Behandlungssitzungen und die genauen Beschreibungen der Kontrollen oder Komparatoren (Ergänzende Tabelle 2). Die in China durchgeführten Studien lieferten keine Informationen über die Praktizierenden, den Rahmen und den Kontext der Behandlung, Anweisungen an die Praktizierenden sowie Informationen und Erklärungen für die Patienten. Dies kann ein Problem mit der Reproduzierbarkeit von Studien darstellen und zu Verzerrungen führen. Die Berichterstattung über solche Details würde die genaue Analyse und Interpretation von Daten verbessern und die Forschungszuverlässigkeit bei Akupunkturinterventionen verbessern .

5. Schlussfolgerungen

Es gab keinen statistischen Unterschied in der Wirksamkeit der Akupunktur im Vergleich zu Pharmakotherapien bei Akne vulgaris; Akupunkturinterventionen berichteten jedoch über weniger Nebenwirkungen. Schlechte methodische Qualität des Studiendesigns und Mangel an konsistenter Berichterstattung über Ergebnismessungen aus einigen Studien wurden in diesem Review gefunden; daher sollten die Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden. Zukünftige Studien sollten ein strenges methodisches Design beinhalten und die Berichterstattung sollte Standardberichterstattungskonventionen wie CONSORT und STRICTA folgen. Maßnahmen zur Verbesserung der Lebensqualität und ein besseres Verständnis der Mechanismen der Akupunktur bei Akne sollten ebenfalls für zukünftige Studien in Betracht gezogen werden.

Interessenkonflikte

Die Autoren melden keine Interessenkonflikte.

Danksagungen

Dieses Projekt wird gemeinsam vom China-Australia International Research Centre for Chinese Medicine (CAIRCCM) unterstützt, einer gemeinsamen Initiative der RMIT University, Australien, der Guangdong Provincial Academy of Chinese Medical Sciences, China, und der staatlichen Verwaltung für traditionelle chinesische Medizin der chinesischen Regierung, mit zusätzlicher finanzieller Unterstützung des Ministeriums für Wissenschaft & Technology of China (International Cooperation Project, Grant No. 2012DFA31760). Die Autoren danken auch Dr. Wenyu (Iris) Zhou für die Durchführung von Risiko-Bias-Analyse und Datenvalidierung.

Ergänzende Materialien

Ergänzende Tabelle 1: therapeutische effektive Rate Kriterien und sekundäre Ergebnisse. Ergänzende Tabelle 2: Bewertung der Berichterstattung über STRICTA-Posten. (Ergänzende Materialien)