Amyand Hernienreparatur mit Netz und Appendektomie

Aufgrund der Seltenheit von Amyand-Hernien kann das chirurgische Management für Allgemeinchirurgen eine Herausforderung darstellen, da die meisten davon zum Zeitpunkt der Operation entdeckt werden. Wenn eine akute Appendizitis in Verbindung mit einer Amyand-Hernie vorliegt, war die klassische Empfehlung, mit Appendektomie und Herniorrhaphie fortzufahren und das Risiko einer Sepsis durch Antibiotika, Spülung und mögliche Drainage zu verringern . Nach ihrer Reparatur kann eine Infektionsrate von bis zu 50% bestehen, wenn der Blinddarm akut entzündet ist , was die Reparatur mit Mesh schwierig macht. Obwohl es auf dem Gebiet der Chirurgie eine große Menge neuerer Literatur gibt, die die Verwendung von Netzen in sauber kontaminierten oder kontaminierten ventralen Hernienfällen befürwortet, gibt es einen Mangel an Literatur zu Erfolgsraten bei der Reparatur von Amyand-Hernien oder zur Verwendung von Netzen. Obwohl es möglich ist, Empfehlungen aus anderen Studienbereichen zu extrapolieren, muss dies vorsichtig in Betracht gezogen werden. Ein großer Teil der chirurgischen Literatur zu Amyand-Hernien stammt aus dieser neueren Mesh-Debatte, und als solche sind viele der beschriebenen Reparaturen gewebebasierter Natur.

Eine weitere Entscheidung, die in Betracht gezogen werden muss, ist, ob mit einer zufälligen Appendektomie fortzufahren ist, wenn die intraoperative Diagnose gestellt wird und ein Patient einen normal erscheinenden Anhang hat. Die Vorteile der Appendektomie können zusätzliche zukünftige Operationen mit ihren jeweiligen Morbiditäten vermeiden . Die Sorge, Kontamination in den Fall einzuführen, ist jedoch problematisch.

Im Jahr 2007 schlugen Losanoff und Basson ein Klassifizierungssystem für Amyand-Hernien mit Empfehlungen für das chirurgische Management vor, das sich für die intraoperative Entscheidungsfindung für eine solche Diagnose als sehr nützlich erweisen kann (Tabelle 1). Sicherlich müssen diese mit den charakteristischen Prinzipien der allgemeinen Chirurgie — kritisches Denken und gesunder Menschenverstand — geleitet und von Fall zu Fall angepasst werden. Durch die Anwendung von Wissen über leichte Netze in der Literatur mit sauber kontaminierten Fällen kann man die Durchführung der Netzreparatur als moderne chirurgische Managementtechnik im Gegensatz zu den älteren Fallberichten, die die Gewebereparatur unterstützen, in Betracht ziehen. Gemäß dieser Veröffentlichung, wenn ein normaler Anhang angetroffen wird und keine entzündlichen Veränderungen aufweist (Typ 1), kann eine Appendektomie versus Reduktion durchgeführt werden und Mesh kann in der Hernienreparatur verwendet werden. Während der Anhang unseres Patienten jedoch kein Auftreten einer Blinddarmentzündung zeigte, zeigte er periappendizale Adhäsionen im Herniensack, was nicht nur seine Reduktion erschwerte, sondern auch die Präsentation dieses Patienten nicht in das von Losanoff und Basson beschriebene Klassifikationssystem einfügte.

Eine aktuelle Veröffentlichung von Kose et al. retrospektiv untersucht eine Fünf-Patienten-Fallserie von Amyand Hernien mit Appendektomie für einen normal erscheinenden Anhang und eine Leistenbruchreparatur mit Netzplatzierung . In dieser Serie gab es innerhalb eines Jahres keine postoperativen Komplikationen oder Hernienrezidive. Die Autoren dieser Serie diskutieren auch das Management des Anhangs, dessen fibröse Verbindungen innerhalb des Herniensacks Schwierigkeiten bei der Dissektion aufweisen, und stimmen der Appendektomie zum Zeitpunkt der Indexoperation zu. Ihre Beschreibung der „sekundären Blinddarmentzündung“ nach Manipulation ahmt die Präsentation unseres Patienten nach, dessen fibröse Adhäsionen eine einfache Reduktion ohne signifikantere Dissektion verhinderten. Dies unterstützt das in unserem Bericht beschriebene Management weiter, da bei unserem Patienten die gleiche Präsentation aufgetreten ist.

Die Diagnose einer amyotrophen Hernie, der viele Allgemeinchirurgen in ihrer Karriere möglicherweise nie begegnen, erweist sich für diejenigen, die darauf stoßen, als ungewöhnliche Herausforderung. Von der pädiatrischen Bevölkerung bis hin zu älteren Menschen ist dies eine Differentialdiagnose, die, wenn auch selten, auf dem Radar bleiben sollte, wenn sie auf Präsentationen stößt, die zu ihrer Beschreibung passen. Während historisch gesehen das Management und die Reparatur von Amyand-Hernien die Appendektomie bei einem normal erscheinenden Anhang oder die Implementierung von Mesh bei der Hernienreparatur nicht unterstützen, schafft modernere Literatur sicherlich eine Grundlage für diese Art der chirurgischen Behandlung. Kritisches Denken, Patientenanpassung und gesunder Menschenverstand werden weiterhin das Entscheidungsmanagement für eine große Mehrheit leiten. Die detaillierten Informationen, die verschiedene Fallberichte und Literaturrecherchen liefern, sind für diejenigen von uns, die sich in diesen Situationen befinden, von unschätzbarem Wert und werden uns auf den Tag vorbereiten, an dem wir mit der Betreuung eines Patienten mit dieser Art von herausforderndem Fall betraut sind.