Angiographische Bewertung von Hochrisiko-Laufbandwerten bei Patienten mit instabiler Angina pectoris nach Geschlecht, Alter oder Verwendung von Medikamenten mit negativer chronotroper Wirkung | Revista Española de Cardiología
EINLEITUNG
Der konventionelle Belastungstest ist nach wie vor der am häufigsten verwendete Risikostratifizierungstest in unserem Umfeld. Es wurde jedoch gezeigt, dass herkömmliche Belastungstests eine geringere Empfindlichkeit und Spezifität aufweisen als die Belastungsechokardiographie und die Stress-Myokardperfusionsszintigraphie.1
Es wurden verschiedene Risikoskalen entwickelt, die sich aus Konsenssitzungen von Expertengruppen ergeben (z. B. die von der Spanischen Gesellschaft für Kardiologie2 oder dem American College of Cardiology / American Heart Association definierten Hochrisikokriterien) 3 ), um die Leistung herkömmlicher Belastungstests zu verbessern. Zu demselben Zweck wurden auch prospektive Studien (wie der Duke Treadmill Score,4 der Veterans Affairs Prognostic Score, 5 der ST / Heart Rate Index (HR), 6 und der West Virginia Prognostic Score7) analysiert und validiert.
Trotz der Tatsache, dass wissenschaftliche Gesellschaften8 die Verwendung solcher Skalen empfehlen, ist dies keine weit verbreitete oder übliche klinische Praxis geworden. Darüber hinaus besteht aufgrund der großen Anzahl von Skalen, die in den letzten Jahren aufgetaucht sind, keine Einheitlichkeit in Bezug auf das, was wir als konventionellen Belastungstest für Hochrisiko verstehen.
Unser Ziel war es, alle diese Risikoskalen mit dem klassischen Parameter zu vergleichen, der in der Regel einen Belastungstest als positiv definiert, d.h., horizontale oder abfallende ST-Segment-Depression ≥1 mm in 3 Situationen, in denen der Laufband-Belastungstest weniger untersucht wurde, dh bei Frauen, älteren Patienten oder solchen, die mit Betablockern oder Nicht-Dihydropyridin-Calciumantagonisten behandelt werden, und zu fragen, ob dies dazu beiträgt zusätzliche Informationen.
Daher bewerten wir die diagnostische Nützlichkeit dieser Hochrisiko-Laufbandwerte beim Nachweis über Koronarangiographie, linke Hauptkrankheit der Koronararterie, 3-Gefäß-Krankheit oder 2-Gefäß-Krankheit mit signifikanter Störung der proximalen anterioren absteigenden Arterie in Bezug auf Alter, Geschlecht oder die Verwendung von negativen chronotropen Mitteln.
METHODEN
Patienten
Zwischen dem 1. Januar 1991 und dem 31. Dezember 1998 wurden alle Patienten, die in das Hospital Universitario Central de Asturias (Zentrales Universitätsklinikum von Asturien) mit primärer instabiler Angina pectoris aufgenommen wurden, älter als 75 Jahre, die sich einem prognostischen Laufbandtest unterzogen hatten und die folgenden Ausschlusskriterien nicht erfüllten, für die Studie ausgewählt:
1. Hatte zuvor eine myokardiale Revaskularisation erfahren.
2. Präsentation von körperlichen Einschränkungen, die Laufband-Belastungstests behindern.
3. Vorlage eines Baseline-Elektrokardiogramms (EKG), das die Interpretation von Laufband-Belastungstesten8 erschwert (Präerregungssyndrom, elektronisch getakteter ventrikulärer Rhythmus, vollständiger linker Astbündel-Block oder ST-Segment-Depression > 1 mm in Ruhe).
4. Die Notwendigkeit einer dringenden Myokardrevaskularisation aufgrund klinischer Instabilität während der Aufnahme.
Davon wurden 469 Patienten, die sich einer Herzkatheterisierung gemäß den Kriterien des amtierenden Kardiologen unterzogen hatten, gemäß Standardempfehlungen in diese Studie aufgenommen.9 Die Diagnose einer primären instabilen Angina pectoris wurde nach Braunwalds Definition gestellt.10
Laufband-Belastungstest
Ein Belastungstest wurde durchgeführt, nachdem der Patient klinisch gewesen war stabilisiert für mehr als 48 h mit medizinischer Standardbehandlung. Der Test wurde über ein Laufband gemäß Bruce’s Protokoll durchgeführt.11 Blutdruck und ein 12-Kanal-EKG wurden vor dem Test in der letzten Minute jeder Stufe und alle 3 Minuten in der Erholungsphase aufgezeichnet. Standard-12-Kanal-EKG wurde während des Tests überwacht. Kriterien zum Beenden des Tests waren: a) Hypotonie während des Tests; b) maligne ventrikuläre Arrhythmien; c) ausgeprägte ST-Segment-Depression (≥3 mm); und d) belastungsbegrenzende Symptome wie Angina pectoris, Dyspnoe oder Erschöpfung. Eine abnormale Reaktion des ST-Segments auf Bewegung wurde definiert als horizontale oder abfallende ST-Segment-Depression ≥1 mm, gemessen 80 ms nach dem J-Punkt, oder ein erhöhtes ST-Segment ≥1 mm in Ableitungen ohne pathologische Q-Welle (ohne AVR der Ableitung).
Die folgenden Skalen wurden auf alle in diese Studie eingeschlossenen Patienten angewendet (Anhang):
1. ST-Segment-Vertiefung: Laufbandtest als positiv definiert, wenn eine horizontale oder abfallende ST-Segment-Depression ≥1 mm vorliegt, gemessen 80 ms nach dem J-Punkt.
2. SSC-Hochrisikokriterien2: Laufbandtest als positiv definiert, wenn er mindestens ein SSC-Hochrisikokriterium für Laufband-Belastungstests erfüllt.
3. ACC / AHA-Hochrisikokriterien3: Laufbandtest als positiv definiert, wenn er mindestens ein ACC / AHA-Hochrisikokriterium für Laufband-Belastungstests erfüllt.
4. Duke treadmill score4: Der Duke Treadmill Score liegt normalerweise zwischen 25 und +15. Diese Werte entsprechen einer Gruppe mit niedrigem Risiko (Score ≥+5), mittlerem Risiko (Score =≥-10 und ≥+4) und hohem Risiko (Score ≥-11). Der Laufbandtest wurde als positiv definiert, wenn er einen Score ≥11 ergab.
5. Veterans Affairs Prognostic score5: Die berechneten Werte entsprechen einer Niedrigrisikogruppe (Score
). ST / HR-Index6: Der Laufbandtest wurde als positiv definiert, wenn er einen Wert im ST / HR-Index ≥3,3 µV / Schlag / min ergab.
7. West Virginia prognostische score7: die folgenden Werte entsprechen einer Gruppe mit niedrigem Risiko (0-39 Punkte), mittlerem Risiko (40-60 Punkte) und hohem Risiko (> 60 Punkte). Der Laufbandtest wurde als positiv definiert, wenn er einen Wert von > 60 ergab.
Herzkatheterisierungsstudie
Alle Patienten wurden vor der Entlassung einer elektiven Linksventrikulographie und Koronarangiographie unterzogen. Die Koronarstenose wurde als signifikant definiert, wenn eine Obstruktion >70% des Gefäßdurchmessers vorlag, mit Ausnahme der linken Hauptkoronararterie, wenn die Stenose als signifikant angesehen wurde, wenn sie > 50% betrug. Die Patienten wurden in 2 Gruppen eingeteilt, je nachdem, ob sie während der Koronarangiographie Folgendes zeigten: a) Erkrankung der linken Hauptkranzgefäße, 3-Gefäß-Erkrankung oder 2-Gefäß-Erkrankung mit signifikanter Störung der proximalen anterioren absteigenden Arterie; oder b) 2-Gefäß-Erkrankung ohne signifikante Störung der proximalen anterioren absteigenden Arterie, Einzelgefäß-Erkrankung oder nicht signifikante Unregelmäßigkeiten.
Vergleich zwischen Koronarangiographie und Standard-Laufbandtests
Der diagnostische Nutzen des Tests wurde in Bezug auf die mittels Koronarangiographie gefundenen Läsionen untersucht. In Bezug auf diese Ergebnisse wurde Folgendes berechnet: sensitivität, Spezifität, positiver und negativer Vorhersagewert sowie positives (Sensitivität / 1-Spezifität) und negatives (Spezifität / 1-Sensitivität) Wahrscheinlichkeitsverhältnis für ST-Segment-Depression ≥1 mm, die SSC- und ACC / AHA-Hochrisikokriterien, die Veterans Affairs und West Virginia Prognostic Scores und der ST / HR-Index in jeder Studiengruppe (Frauen und Männer, P
ERGEBNISSE
Demografische und klinische Merkmale
Insgesamt von 469 Patienten wurden nacheinander eingeschlossen, 381 Männer und 88 Frauen mit einem Durchschnittsalter von 62 Jahren (Bereich 26-75 Jahre); 180 Patienten (38.38%) waren ≥65 Jahre alt und 366 (78, 04%) nahmen zum Zeitpunkt des Tests negative Chronotropika oder Nicht-Dihydropyridin-Calciumantagonisten ein. In Bezug auf das EKG bei der Aufnahme zeigten 51 (10, 87%) Patienten eine ST-Segment-Depression > 1 mm in 2 zusammenhängenden Ableitungen, 115 (24, 52%) eine invertierte T-Welle > 1 mm in 2 zusammenhängenden Ableitungen, 66 (14, 07%) hatten unspezifische Veränderungen der Repolarisation und 237 (50, 53%) zeigten ein normales Baseline-EKG. Die übrigen Merkmale sind in Tabelle 1 dargestellt.
Beurteilung des Laufband-Belastungstests und der Koronarangiographie-Studie
Laufband-Belastungstest
Der Laufband-Belastungstest wurde 48 h nach Krankenhauseinweisung durchgeführt. Von den 469 Patienten nahmen 222 (47,33%) Betablocker ein, als sie sich dem Test unterzogen; 396 Calciumantagonisten (175 Dihydropyridine und 221 Nicht-Dihydropyridine) und 374 (79,74%) Nitrate.
Die mediane Trainingszeit betrug 5,20 min (Bereich 1-17 min). Von den 469 Patienten, 71 (15.14%) erreichten die Phase II des Bruce-Protokolls nicht, 241 (51, 38%) beendeten die Phase I des Protokolls, konnten jedoch die Phase III nicht erreichen, 111 (23, 67%) beendeten die Phasen I und II, konnten jedoch die Phase IV nicht erreichen, und 46 (9, 81%) überschritten die Phase III. Der mediane maximale arterielle systolische Druck betrug 160 mm Hg mit einem durchschnittlichen Doppelprodukt von 18 450. Der durchschnittliche Prozentsatz der maximalen theoretisch erwarteten Herzfrequenz nach Alter betrug 70,7% und lag zwischen 43,2 und 100% der theoretischen maximalen Herzfrequenz, die für solche Altersgruppen erwartet wurde.
Die Ergebnisse der 469 Patienten zeigten, dass 288 eine ST-Segment-Depression ≥1 mm aufwiesen, so dass 261 Hochrisikokriterien gemäß SSC aufwiesen. Hochrisiko-Scores wurden von 368 Patienten nach den ACC / AHA-Kriterien präsentiert, während 105 einen Hochrisiko-Duke-Laufband-Score präsentierten. In Bezug auf den prognostischen Score von Veterans Affairs: 197 präsentierte Kriterien mit hohem Risiko. In Bezug auf den ST / HR-Index: 213 präsentierte Kriterien mit hohem Risiko. Schließlich zeigten 285 Patienten ein hohes Risiko gemäß dem West Virginia Prognostic Score.
Koronarangiographie
Je nach Anzahl der betroffenen Gefäße wiesen 139 Patienten eine Erkrankung der linken Hauptkranzgefäße, eine 3-Gefäß-Erkrankung oder eine 2-Gefäß-Erkrankung mit einer signifikanten Störung der proximalen anterioren absteigenden Arterie auf; 330 Patienten zeigten eine 2-Gefäß-Erkrankung ohne signifikante Störung der proximalen anterioren absteigenden Arterie, eine Einzelgefäß-Erkrankung oder unbedeutende Unregelmäßigkeiten, von denen 114 eine Koronarstenose aufwiesen
Diagnostische Validität der ST-Segment-Depression und Laufband-Trainingsrisikowerte nach Geschlecht
Die Hochrisikokriterien des ACC / AHA zeigten in beiden Gruppen eine hohe Sensitivität (> 96%) und einen negativen Vorhersagewert (>94%) Im Gegensatz zu den Duke-Studien zeigten Laufband-Score mit hoher Spezifität (> 80%). Der Rest der Kriterien und Noten präsentiert Zwischenwerte. Tabelle 2 zeigt die Ergebnisse für jede Gruppe und Vergleiche zwischen den Gruppen.
Diagnostische Validität von ST-Segment-Depressionen und Laufband-Trainingsrisikowerten nach Alter
Der Duke-Laufband-Score zeigte eine hohe Spezifität (> 82%) in der Gruppe der 65-jährigen Patienten. Die ACC / AHA-Hochrisikokriterien zeigten eine hohe Sensitivität (> 95%) und einen hohen negativen Vorhersagewert (> 95%). Der Rest der Kriterien und Noten präsentiert Zwischenwerte. Tabelle 3 zeigt die Ergebnisse für jede Gruppe und Vergleiche zwischen den Gruppen.
Diagnostische Validität von ST-Segment-Depressionen und Laufband-Trainingsrisikowerten Nach Verwendung negativer chronotroper Mittel
Die ACC / AHA-Hochrisikokriterien zeigten in beiden Gruppen eine hohe Sensitivität (> 95%) und einen hohen negativen Vorhersagewert (> 95%). Der Duke Treadmill Score zeigte eine hohe Spezifität (> 82%). Der Rest der Kriterien und Noten präsentiert Zwischenwerte. Tabelle 4 zeigt die Ergebnisse für jede Gruppe und Vergleiche zwischen den Gruppen.
DISKUSSION
Die meisten Hochrisikoindizes für den Laufband-Belastungstest wurden auf der Grundlage männlicher Populationen erstellt 4-7 Nur wenige Studien haben diese Skalen in Europa bewertet12 oder Spanien.13 Daher ist es diskussionsoffen, ob die Nützlichkeit dieser Skalen auf Frauen, ältere Patienten und unser Umfeld extrapoliert werden kann.
In unserer Arbeit zeigten die ACC / AHA-Hochrisikokriterien im Allgemeinen eine höhere Sensitivität und einen negativen Vorhersagewert in den verschiedenen Untergruppen als die übrigen Risikokriterien und Scores, während der Duke-Laufband-Score eine größere Spezifität bot. Wenn wir jedoch die Vorhersagewerte und die positiven Likelihood-Ratio-Werte in allen untersuchten Gruppen berücksichtigen, stellen wir fest, dass die Informationen, die zu den Skalen bezüglich der ST-Segment-Depression beitragen, mit Ausnahme der ACC / AHA-Hochrisikokriterien nicht sehr schlüssig sind, da das Fehlen dieser Hochrisikokriterien in Laufband-Belastungstests die Wahrscheinlichkeit, eine schwere Koronarerkrankung über Angiographie zu finden, mindestens 8-mal weniger wahrscheinlich macht.
Die Analyse der Ergebnisse der weiblichen Gruppe zeigt, dass die Empfindlichkeit der ST-Segment-Depression zum Nachweis schwerer koronarer Erkrankungen geringer war als in der männlichen Gruppe, während die Spezifität größer war. Obwohl diese Ergebnisse statistisch nicht signifikant waren, sind sie mit den Ergebnissen anderer Studien vergleichbar.14 Sie sind wahrscheinlich nicht auf die Eigenschaften und die Methodik des Tests selbst zurückzuführen, da andere Arbeiten gezeigt haben, dass die Empfindlichkeit des Echokardiographie-Belastungstests bei Frauen geringer ist,15 sondern auf die unterschiedliche Art und Weise, wie Koronarerkrankungen bei Frauen auftreten, bei denen mikrovaskuläre Dysfunktion und Koronarspastizität häufiger auftreten.16
Eine andere Population, die nicht ausreichend untersucht wurde, ist die Bevölkerungsgruppe >65 Jahre alt. Derzeit gibt es keine Studien, die den Laufband-Belastungstest bei Patienten > 85 Jahre alt bewertet haben9; es scheint, dass verschiedene Untergruppen zwischen 65 und 85 Jahren unterschieden werden können. Der Laufband-Belastungstest bei Patienten >75 Jahre scheint keine signifikanten prognostischen Informationen zu liefern, da er nicht in der Lage zu sein scheint, diese Patienten in verschiedene Risikogruppen aufzuteilen.17 Der Laufband-Belastungstest in der Patientenkohorte zwischen 65 und 75 Jahren ermöglicht es jedoch, das Risiko bei diesen Patienten zu stratifizieren, und Variablen wie ST-Segment-Depression, Funktionsfähigkeit und Duke-Laufband-Score können in dieser Altersgruppe als unabhängige Prognosefaktoren angesehen werden18.
In unserer Arbeit hatten die ACC / AHA-Hochrisikokriterien und der West Virginia Prognostic Score eine hohe Sensitivität in Bezug auf ST-Segment-Depression in der Gruppe der Patienten > 65 Jahre alt, während der Duke Treadmill Score hatte eine hohe Spezifität in dieser statistisch signifikanten Gruppe.
Betablocker und Nicht-Dihydropyridin-Calciumantagonisten verzögern das Auftreten von Anzeichen einer koronaren Ischämie im Laufband-Belastungstest.19 Mehrere Arbeiten20 haben jedoch gezeigt, dass die Einnahme von Betablockern den diagnostischen Nutzen des Laufband-Belastungstests nicht signifikant beeinträchtigt. Aufgrund dieser Befunde und der reaktion21, die nach dem abrupten Absetzen dieser Arzneimittel auftreten kann, empfehlen wissenschaftliche Gesellschaften2,8, dass die Entscheidung, die Verabreichung dieser Arzneimittel bei einem Laufband-Belastungstest zu unterbrechen, individuell getroffen werden sollte, wobei die Risiken und Vorteile jedes Einzelfalls zu berücksichtigen sind.
Wenn wir den diagnostischen Nutzen der ST-Segment-Depressionswerte mit den Risikowerten in der Gruppe vergleichen, die negative Chronotropika einnahm, stellen wir fest, dass die ACC / AHA-Hochrisikokriterien und der West Virginia Prognostic Score eine hohe Sensitivität aufwiesen, während der Duke Treadmill Score eine hohe Spezifität aufwies. Diese Werte stimmen mit denen in der Gruppe überein, die nicht unter negativer chronotroper Behandlung stand.
In unserer Arbeit haben die ST-Segment-Depression und der Duke-Laufband-Score ihre Werte hinsichtlich der diagnostischen Nützlichkeit je nach Geschlecht, Alter oder Einnahme negativer chronotroper Mittel nicht geändert. Die ACC / AHA-Kriterien zeigten in der älteren Gruppe einen größeren positiven Vorhersagewert.
Im Allgemeinen wiesen die SSC-Kriterien eine geringere Sensitivität auf als die ACC / AHA-Kriterien, was sich aus der Tatsache zu erklären scheint, dass die SSC-Kriterien restriktiver sind, wenn ein Ergebnis als risikoreich interpretiert wird.
Der diagnostische Nutzen des Veterans Affairs Prognostic Score wird eindeutig durch das Geschlecht beeinflusst (aufgrund der Tatsache, dass das Vorhersagemodell dieser Skala in einer männlichen Gruppe entwickelt wurde5) und es trägt keine Informationen bei, die für die Beurteilung des ST-Segments relevant sind. Eine mögliche Erklärung dafür könnte sein, dass in unserer Studie nur 13,65% unserer Patienten eine depressive systolische Funktion aufwiesen, so dass wir es mit einer Population mit geringem Risiko zu tun haben könnten (wahrscheinlich mit einer jährlichen Sterblichkeitsrate, die unter der von einem Veterans Affairs-Score mit niedrigem Risiko von 2% 5).
Der ST / HR-Index zeigte einen niedrigeren negativen Vorhersagewert in der Gruppe unter negativen Chronotropika, eine geringere Spezifität in der älteren Patientengruppe und zeigte auch eine geringere Sensitivität und einen geringeren Vorhersagewert in der weiblichen Gruppe. Alle diese Befunde stimmen mit den Ergebnissen früherer Studien überein22, die zeigten, dass der ST / HR-Index keine zusätzlichen Informationen zu den klassischen diagnostischen Kriterien des Laufband-Belastungstests wie der ST-Segment-Reaktion beisteuert.
Der West Virginia Prognostic Score zeigte ausgewogenere Werte in Bezug auf Nützlichkeit und könnte wahrscheinlich als Alternative zu den ACC / AHA-Kriterien und dem Duke Treadmill Score in den älteren Patienten- und Frauengruppen angesehen werden, da er in diesen Untergruppen eine höhere Vorhersagekapazität aufwies. Dies scheint sich aus der Tatsache zu erklären, dass dieser Index für Männer und Frauen mit einem Durchschnittsalter von 62 Jahren getrennt erstellt wurde.7
Studieneinschränkungen
Einer der Gründe für die großen Unterschiede in den Ergebnissen von Studien, die versuchen, den Laufband-Belastungstest als diagnostisches Instrument zu bewerten, ist die Schwierigkeit, eine Studienpopulation zu finden, die keine Selektionsverzerrung aufweist. Um diese Verzerrung zu vermeiden, beschlossen wir, eine Population von Patienten zu untersuchen, bei denen die verwendeten Übungsprotokolle nur auf Symptomen basierten und bei denen wir a priori wussten, dass das Auftreten einer abnormalen Reaktion unter Laufband-Belastungstests normalerweise zu einer Koronarangiographie führen würde. Daher haben wir beschlossen, unsere Studie auf eine Population von Patienten mit medizinisch stabilisierter instabiler Angina pectoris in einem Zeitraum vor der Einführung von Troponin T oder I als Risikomarker zu konzentrieren. Diese Tatsache macht die Interpretation dieser Ergebnisse nicht ungültig, da spätere Arbeiten die Nützlichkeit des Laufband-Belastungstests bei Populationen mit akutem Koronarsyndrom und erhöhten Troponinspiegeln gezeigt haben.23 Darüber hinaus ähneln die in unserer Studie gefundenen Sensitivitäts- und Spezifitätsniveaus denen früherer Metaanalysen24, die eine durchschnittliche Sensitivität von 75% und eine Spezifität von 66% in Bezug auf Laufband-Belastungstests zur Erkennung schwerer koronarer Erkrankungen aufwiesen.
SCHLUSSFOLGERUNGEN
Die ACC / AHA-Hochrisikokriterien und der Duke Treadmill Score fügten der isolierten Beurteilung des ST-Segments relevante Informationen hinzu, ohne dass dies durch Geschlecht, Alter oder die Verwendung negativer chronotroper Mittel beeinflusst wurde. Die Verwendung dieser Kriterien würde es ermöglichen, eine Hochrisikopopulation zu identifizieren, die von einer Revaskularisierungsstrategie profitieren würde. Diese Ergebnisse stimmen mit den Empfehlungen der wissenschaftlichen Gesellschaften2,8 überein, die darauf hinweisen, dass negative chronotrope Mittel bei Patienten mit starkem Verdacht auf Koronarerkrankungen nicht zurückgezogen werden sollten, und die immer noch der Ansicht sind, dass der elektrokardiographische Belastungstest das erste Stratifizierungsinstrument für Koronarerkrankungen bei Frauen oder bei Probanden > 75 Jahre alt ist, die ein interpretierbares Baseline-Elektrokardiogramm vorlegen.
Anhang
Spanische Gesellschaft für Kardiologie Hochrisikokriterien (SSC)2
– Einschränkende Symptome (Dyspnoe oder Angina pectoris) bei geringer Belastung (Stadium I im Bruce-Protokoll).
– Herzfrequenz
– Beginnende ST-Segment-Depression mit spontaner Herzfrequenz
– Größe der ST-Segment-Depression 0,2 mV.
– Dauer der ST-Depression bis zur sechsten Minute der Genesung.
– Durch Bewegung induzierte Erhöhung des ST-Segments (mit Ausnahme von AVR-Ableitungen und Ableitungen mit vorherigem Infarkt).
– U-Wellen-Inversion.
– Entwicklung einer ventrikulären Tachykardie.
– Beibehaltene Senkung des systolischen Blutdrucks >10 mm Hg trotz Erhöhung der Intensität der Übung, begleitet von Symptomen mit geringer Leistung.
American College of Cardiology / American Heart Association (ACC / AHA) Hochrisikokriterien3
– Unmöglichkeit des Abschlusses der Stufe II des Bruce-Protokolls oder gleichwertig (≥6,5 MET).
– Beginn der ST-Segment-Depression mit Herzfrequenzen
– Unmöglichkeit, eine Herzfrequenz ≥120 Schläge / min (ohne Betablocker) zu Beginn der einschränkenden Symptome zu erreichen.
– Größe der ST-Segment-Depression ≥2,0 mm.
– Dauer der Depression ≥6 min nach dem Training.
– Sichtbare Depression in mehreren Ableitungen.
– ST-Segment-Elevation induziert durch Übung in Ableitungen anders als aVR.
– Anhaltende Abnahme des systolischen Blutdrucks >10 mm Hg.
– Flaches Ansprechen des systolischen Blutdrucks (>=130 mm Hg) trotz erhöhter Belastung.
– Ventrikuläre Tachykardie durch Bewegung induziert.
– Angina während des Trainings.
– Invertierte U-Welle durch Übung induziert.
Duke Treadmill Score4
Der Duke Treadmill Score wird nach folgender Gleichung berechnet:
Duke Treadmill Score = Trainingszeit (Minuten) (5 x ST-Segment-Abweichung) – (4 x Angina-Index).
Bewertung: 0, wenn keine Angina vorliegt; 1, wenn Angina nicht einschränkend ist; und 2, wenn Angina einschränkend ist.
Veterans Affairs Prognostic Score5
Dieser Wert wird nach folgender Gleichung berechnet:
5 x (Vorliegen einer Herzinsuffizienz oder Verwendung von Digoxin ) + durch Bewegung induzierte Depression des ST-Segments (in Millimetern) + Änderung des systolischen Blutdrucks mit Belastungsenergiebelastung (in Millimetern).
Die Änderung des systolischen Blutdrucks wird wie folgt bewertet: 0 für einen Anstieg > 40 mm Hg; 1 für einen Anstieg von 31 auf 40 mm Hg; 2 für einen Anstieg von 21 auf 30 mm Hg; 3 für einen Anstieg von 11 auf 20 mm Hg; 4 für einen Anstieg von 0 auf 11 mm Hg; und 5 = Senkung unter den stehenden systolischen Blutdruck vor dem Training.
ST-Segment / Herzfrequenzindex6
Dies wird berechnet, indem die Gesamtgröße der ST-Segment-Depression durch die globale Änderung der Herzfrequenz dividiert wird:
ST / HR-Index = maximale ST-Segment-Depression unter Belastung im Vergleich zum Ausgangswert (gemessen in µV) / maximale Heizrate – Ausgangsherzfrequenz (gemessen in Schlägen / min).
West Virginia Prognostic Score7
Der West Virginia Prognostic Score wird wie in Tabelle 5 beschrieben bewertet.
Ein östrogener Zustand wurde bei postmenopausalen Frauen, die keine Östrogentherapie erhalten hatten, als negativ definiert. Frauen, die sich einer Hysterektomie unterzogen hatten und sich nicht in der chirurgischen Menopause befanden, wurden als positiv eingestuft östrogener Zustand, wenn sie
waren