ASC-US vs. ASC-H? Was ist der Unterschied?
17.Oktober 2011
Von Felix Martinez Jr, M.D.
Abbildung 1
Geschichte
Die aktuelle Nomenklatur, die jetzt verwendet wird, um Pap-Befunde in den Vereinigten Staaten zu melden, begann mit einem Treffen einer kleinen Gruppe von Experten im Dezember 1988 in Bethesda, Maryland. Die Ergebnisse dieser Konferenz wurden als Bethesda System (TBS) von 1988 bezeichnet. Von allen TBS-Änderungen, die von dieser Konferenz eingeführt wurden, war keine so problematisch und kontrovers wie „atypische Plattenepithelzellen von unbestimmter Bedeutung“ oder „ASC-US“.
Der Silberstreif am Horizont der von ASC-US geschaffenen schwarzen Wolke war der Beginn einer großen klinischen Studie, der ASC-US / LSIL Triage Study (ALTS), die vom NCI gesponsert und unter der Schirmherrschaft der American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP) durchgeführt wurde. ALTS lieferte Daten für die Entwicklung evidenzbasierter Richtlinien für das Management von Frauen mit abnormalen Ergebnissen, die unter Verwendung der TBS-Terminologie gemeldet wurden.
Am Ende wurde ein algorithmischer Managementansatz entwickelt, dessen Beispiele in den Abbildungen 2 & 3 (auf Seite 3) zu sehen sind. Es war ein Meilenstein, dass ein Hilfstest für das humane Papillomavirus (HPV) eingesetzt wurde, um festzustellen, welche Frauen nach ASC-US-Pap-Befunden zur Kolposkopie gehen sollten.
Atypische Plattenepithelzellen (ASC)
Atypische Plattenepithelzellen stellen zelluläre Anomalien dar, die ausgeprägter sind als einfache reaktive Veränderungen, die jedoch nicht die Kriterien für plattenepitheliale intraepitheliale Neoplasien (SIL) erfüllen. Diese Zellen haben kein typisches Aussehen und sind daher atypisch. (Siehe Abbildung 1).
Kategorien von ASC
Die Pap-Diagnose von atypischen Plattenepithelzellen (ASC) ist der häufigste abnormale Befund während des Gebärmutterhalskrebs-Screenings und wird in etwa 5 Prozent aller Gebärmutterhalskrebs-Screening-Tests berichtet.
Abbildung 1, ASC-US
Es gibt zwei Subtypen von ASC:
- Atypische Plattenepithelzellen von unbestimmter Signifikanz (ASC-US)
- Atypische Plattenepithelzellen können eine hochgradige plattenepitheliale intraepitheliale Läsion (ASC-H) nicht ausschließen. Für eine Diagnose von ASC-US muss ein Pap-Abstrich einen bestimmten Typ abnormaler Zellen aufweisen (siehe Abbildung 1).
Die meisten Kernvergrößerungen in Pap-Tests sind auf reaktive Veränderungen zurückzuführen, und reaktive Veränderungen und LSIL müssen vom Pathologen ausgeschlossen werden, wenn eine ASC-US-Diagnose gestellt wird. Bei Incyte Diagnostics liegt unsere ASC-US-Rate bei 3,7%. ASC-US-Ergebnisse initiieren Reflex-HPV-Tests, wobei positive HR-HPV-Testergebnisse zu einer kolposkopischen Untersuchung führen. ASC-US ist die häufigste der ASC-Diagnosen.
Abbildung 2, ASC-H
ASC-H Erfordert Kolposkopie
Da eine hochgradige plattenepitheliale intraepitheliale Läsion (HSIL) bei ASC-H nicht ausgeschlossen werden kann, wird vom ASCCP eine Triage direkt zur Kolposkopie empfohlen ASCH-Diagnose. ASC-H ist in unserem Labor selten (0,2%). ASC-H-Zellen sind in Abbildung 2 dargestellt.
Für eine Diagnose von ASC-H muss der Zytopathologe zunächst eine mittelschwere / schwere zervikale intraepitheliale Neoplasie oder ein Karzinom in situ (CIN3 / HSIL) ausschließen. In einigen Fällen können Frauen mit ASC-H-Befunden HSIL oder invasiven Gebärmutterhalskrebs in ihrer Nachsorge beherbergen.
Von allen Frauen mit HSIL-Ergebnissen haben 2% oder weniger zum Zeitpunkt der Diagnose invasiven Gebärmutterhalskrebs. Etwa 20% können jedoch zu invasivem Gebärmutterhalskrebs fortschreiten, wenn sie nicht angemessen behandelt oder befolgt werden. Das relative Risiko für die ASC-H-Pap-Diagnose beträgt sicherlich weniger als 20%, aber HSIL muss zuerst durch Kolposkopie und Biopsie nach ASC-H-Befund ausgeschlossen werden. Wenn bei der Nachbeobachtung von ASC-H keine kolposkopische Läsion sichtbar ist, sollte eine kräftige ECC durchgeführt werden.
Abbildung 2
Abbildung 3
Zu diesem Zeitpunkt gibt es häufig Verwirrung (und sogar Kontroversen) unter Gesundheitsdienstleistern in Bezug auf die ordnungsgemäße Bewertung und Verwaltung von ASC, insbesondere von ASC-H.
Die ASCCP 2006 consensus guidelines for the evaluation of women with cervical cytology (ASC-US und ASC-H) werden bereitgestellt (Abbildungen 2 & 3).
Zusammenfassung
Seit 1988 hat sich die Diagnose atypischer Plattenepithelzellen von einer schlecht definierten Diagnosekategorie im Papierkorb zu einem evidenzbasierten Triage-Test entwickelt, bei dem ein sehr empfindlicher Risikostratifizierungstest (d. H. Der HPV-Test) verwendet wird, um festzustellen, welche Patienten eine Kolposkopie benötigen. Aktuelle Algorithmen haben wesentlich dazu beigetragen, das klinische Management von Patienten mit ASC-Anomalien zu standardisieren.