Behandlung von Schulterluxation

Behandlung von Schulterluxation / Subluxation (Instabilität) und damit verbundenen Schmerzen mit minimalinvasiver Arthroskopie

Zuletzt aktualisiert: Montag, 28. Januar 2013

Übersicht

Risse am Labrumknorpel und an den Schulterbändern sind häufige Schulterverletzungen, die durch ein einzelnes traumatisches Ereignis oder durch anhaltende Überbeanspruchung oder Abnutzung des Schultergelenks verursacht werden. Solche Risse machen das Gelenk anfällig für wiederkehrendes Abrutschen, Luxation und begleitende Schmerzen.

Knorpelreparatur und Kapsulorraphie (Bänderreparatur und -straffung) bei Rissen werden leicht über die Arthroskopie durchgeführt, bei der der Chirurg Instrumente durch ein dünnes Röhrchen (Kanüle) manipuliert, das durch einige kleine (1 cm) Einschnitte in die Haut des Patienten eingeführt wird. Dies ermöglicht es der aktiven Person, nach der Operation ein Minimum an Schmerzen zu verspüren und schnell wieder an die Arbeit zu gehen.

Die Erholung ist ziemlich schnell, über einen Zeitraum von vier Wochen für die meisten täglichen Aufgaben – obwohl Athleten mehrere Monate warten müssen, bevor sie das Krafttraining für sportliche Aktivitäten wieder aufnehmen. Die Operation hat eine hohe Erfolgsquote – im 90-Prozent-Bereich.

Die arthroskopische Technik stellt eine weniger invasive Alternative zum „offenen“ Ansatz dar, der seit Jahren die Standardtechnik für alle Schulteroperationen ist. Bei diesem Ansatz macht der Chirurg einen längeren (10 cm) vertikalen Einschnitt in die Schulter des Patienten oberhalb der Achselhöhle. Der größere Einschnitt ermöglicht einen einfachen visuellen Zugang zum Gelenk und zum umgebenden Gewebe – erfordert jedoch, dass der Chirurg die Sehnen teilt, um einen besseren Zugang zum Gelenk zu erhalten.

Bei der arthroskopischen Reparatur ermöglicht eine Reihe von drei oder vier kleinen (1 cm) Einschnitten um die Schulter einem Chirurgen einen minimalinvasiven Zugang zu den verletzten Geweben. Weniger Chirurgen haben erhebliche Erfahrung mit dieser Technik, da sie technisch anspruchsvoller ist. Die Daten deuten darauf hin, dass bei vielen Schulterverfahren ein arthroskopischer Ansatz ähnlich positive Patientenergebnisse liefert wie der offene Ansatz.

Die Vorteile der arthroskopischen Technik sind, wenn sie der Verletzung des Patienten angemessen ist, weniger postoperative Schmerzen und Narben. Darüber hinaus werden keine Sehnen geteilt, so dass das Risiko einer späten Sehnenschwäche oder eines Versagens vermieden wird.

Symptome & Diagnose

Merkmale von Knorpel- und Bandrissen in der Schulter
Personen mit Knorpel- oder Bandrissen haben Schmerzen tief in der Schulter, insbesondere bei bestimmten Positionen und bei Aktivitäten über Kopf (z. B. Wurf- / Schlagsportarten wie Softball, Volleyball und Tennis; Kajakfahren, Surfen, Gewichtheben, Klettern, Malen, Schlägersport usw.). Sie können ein Knallen oder Klicken in der Schulter mit Bewegung erfahren, die schmerzhaft sein kann oder nicht. In einigen Fällen scheint das Knallen die Schmerzen zu lindern. Nicht selten sind die Schmerzen während des Trainings mild, werden aber später am Abend oder am nächsten Tag schlimmer. Schmerzen können bei bestimmten Aktionen auftreten, z. B. beim Spannen des Arms zum Werfen oder wenn der Schläger auf den Ball trifft. Der Schmerz kann mit der Ruhe abnehmen, aber wiederkehrt, wenn die Schulter wieder in Aktion gesetzt wird. Eine Schulter, die in und aus der Pfanne rutscht, deutet auf einen schwereren Bandriss hin. Ein teilweises Abrutschen wird als Subluxation bezeichnet, während eine vollständige Dissoziation des Schultergelenks als Dislokation bezeichnet wird (Abbildung 1). Dislokationen können erfordern, dass eine Person Hilfe hat, um das Schultergelenk zu verlagern oder zu reduzieren (Abbildung 2). Einige Menschen, die viele Verrenkungen hatten, sind geschickt darin, ihre Schultern ohne Hilfe zu verlagern, indem sie sie sanft manipulieren. Die Reduktionsmethode „Martin Riggs“ (Mel Gibson in den „Lethal Weapon“ –Filmen) – gewaltsames Zuschlagen – wird jedoch nicht empfohlen, da sie die Verletzung tatsächlich verschlimmern kann. Anderen wurde fälschlicherweise gesagt, dass sie mit ihrer „Trickschulter“ leben oder sich einer größeren Operation unterziehen müssen, also entscheiden sie sich dafür, mit der Krankheit zu leben.

Typen

Knorpelrisse haben viele Namen basierend auf ihrer Position im Schultergelenk. Die meisten betreffen das Labrum, eine „O-Ring“ -ähnliche Struktur, die entlang des Umfangs der Schulterpfanne (Glenoid) verläuft. Das Labrum vertieft effektiv das Glenoid und dient als Befestigungspunkt für Bänder der Schulter und der Bizepssehne (Abbildung 3). Tränen in der oberen Hälfte des Labrums werden allgemein als SLAP – Superior Labrum Anterior (vorne) bis posterior (hinten) – Tränen bezeichnet. Diese Tränen (Abbildung 4) können Knall- oder Fangempfindungen in der Schulter hervorrufen. Manchmal kann eine Person, indem sie die Schulter auf eine bestimmte Weise bewegt, die Schulter fühlen lassen, wenn der Riss vorübergehend wieder an Ort und Stelle fällt. Leider heilen diese Tränen nicht von selbst.

Risse in der unteren Hälfte des Labrums betreffen normalerweise die Bänder an der Vorder- oder Rückseite der Schulter (Abbildung 5). Dadurch kann sich der Ball (Humeruskopf) in eine oder beide Richtungen zu weit vom Glenoid entfernen und Instabilität erzeugen.

Ähnliche Zustände

Labrum– und Kapselrisse der Schulter können mit Rotatorenmanschettenrissen, „Frozen Shoulder“ (adhäsive Kapsulitis) und Schulter– oder Nackenarthritis verwechselt werden – und müssen von diesen unterschieden werden -, die jeweils ähnliche Symptome hervorrufen können. Rotatorenmanschettenrisse verursachen normalerweise Schmerzen und Schwäche. Gefrorene Schulter ist durch Schultersteifigkeit gekennzeichnet, aber Röntgenstrahlen sind normalerweise normal. Schulterarthritis ist am häufigsten mit Steifheit und Schmerzen verbunden. Halsarthritis kann Schulterschmerzen und Schwäche verursachen, die schlimmer sein können, wenn der Kopf in bestimmten Positionen gehalten wird. Ein erfahrener Schulterchirurg kann mit einer sorgfältigen Anamnese und körperlichen Untersuchung feststellen, was die Schmerzen oder die Schulterinstabilität des Patienten verursacht.

Inzidenz und Risikofaktoren

Tränen des Labrums und der Schulterkapsel treten sehr häufig bei aktiven Menschen auf, die berufliche oder Freizeitaktivitäten ausüben, die den Oberkörper erfordern. Tränen können auftreten, wenn der Arm gewaltsam in eine abnormale Position bewegt wird, wodurch die Schulter übermäßig belastet wird. Menschen, die an Sportarten wie Tennis, Schwimmen, Rudern, Volleyball und Baseball teilnehmen, bei denen die Schulter wiederholt verwendet wird, sind stärker gefährdet. Auch Actionsportler (Snowboarder, Skifahrer, Skateboarder, Surfer und Motorsportler) sind für diese Verletzungen gefährdet. Personen, deren Arbeit häufiges Heben oder Bewegen über Kopf erfordert, sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt. Ein äußeres Trauma, wie ein Sturz auf einen ausgestreckten Arm oder auf die Schulter, ist eine weitere Art, wie diese Strukturen in der Allgemeinbevölkerung verletzt werden.

Diagnose

Wenn ein Patient ein Schulterproblem hat, umfasst die anfängliche Diagnosetechnik eines Arztes die mündliche Anamnese und die körperliche Untersuchung des Patienten. Spezifische Fragen zum Verletzungsmechanismus oder zum Hintergrund der Aktivität eines Patienten geben Hinweise. Spezifische physikalische Tests werden durchgeführt, um die Ursache des Problems zu ermitteln.

Röntgenaufnahmen der Schulter sind oft typisch. In einigen Fällen wird ein Magnetresonanzbild (MRT) bestellt, das häufig eine Injektion von Farbstoff in das Schultergelenk erfordert. Dies kann Verletzungen von Knorpel und Bändern hervorheben.

MRTs können jedoch in einigen Fällen als „normal“ gelesen werden, wenn eine subtile Anomalie vorliegt. Alternativ kann ein ungewöhnliches Knorpelbild, das von einem Radiologen als Riss bezeichnet wird, eine normale Variante oder ein zufälliger Befund sein, wenn etwas anderes die Schmerzen des Patienten verursacht. In diesen Fällen sind die Anamnese und die körperliche Untersuchung in den Händen eines erfahrenen Klinikers entscheidend für die Bestimmung der Ursache des Schmerzes / der Behinderung (Abbildung 6).

Behandlungen

Medikamente

Entzündungshemmende oder schmerzstillende Medikamente können bei der Behandlung der Schmerzen hilfreich sein, die mit Knorpel- oder Bänderrissen einhergehen. Sie verändern jedoch nicht den Verlauf der Erkrankung.

Es ist wichtig, dass der Patient sich der möglichen Nebenwirkungen dieser Medikamente bewusst ist, einschließlich Magenreizungen, Nierenproblemen und Blutungen. Injektionen von Steroiden (Cortison) in die Schulter haben nachweislich keinen dauerhaften Nutzen und bergen ein gewisses Infektionsrisiko.

Für jedes Medikament sollten die Patienten die Risiken, mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten, die empfohlene Dosierung und die Kosten kennenlernen.

Übungen

Es sind keine Übungen bekannt, um gerissene Strukturen in der Schulter zu reparieren. Wenn Übungen und Dehnungen jedoch nicht schmerzhaft sind, können sie hilfreich sein, um die Flexibilität und Festigkeit von Gelenken mit Knorpel- oder Bänderrissen zu erhalten. In den meisten Fällen können diese Übungen zu Hause beim Patienten mit minimaler Ausrüstung durchgeführt werden. Schulterübungen werden am besten mehrmals täglich durchgeführt, wobei der Widerstand allmählich zunimmt. Jede Übung, die schmerzhaft ist, sollte vermieden werden, da „kein Schmerz, kein Gewinn“ in einer Rehabilitationsumgebung nicht gilt.

Oft helfen die Übungen in den früheren Phasen der Erkrankung und reduzieren die Beschwerden, gelegentlich bis zu dem Punkt, dass keine weitere Behandlung erforderlich ist.

Andere Therapien können von Homöopathen und Chiropraktikern empfohlen werden. Die Patienten sollten die erwartete Wirksamkeit dieser Ansätze sowie die Kosten und möglichen Risiken kennenlernen.

Mögliche Vorteile der arthroskopischen Labralreparatur / Kapsulorraphie

Die Reparatur des gerissenen Knorpels des Labrums kann die Glätte der Gelenkflächen erhöhen. Eine Operation kann das Klicken und Knallen, das bei einigen Patienten auftritt, beseitigen oder stark reduzieren. Lose Knorpel- oder Knochenteile können ebenfalls identifiziert und arthroskopisch entfernt werden (Abbildungen 7, 8).

Durch die Reparatur des zerrissenen Labrums wird der „Stoßfänger“ am Rand der Pfanne wiederhergestellt und die Fähigkeit des Humeruskopfes verringert, aus dem Gelenk zu gleiten (Abbildungen 9, 10). Eine Straffung der Bänder in der Kapsel würde eine übermäßige Bewegung des Schultergelenks verringern und die Wahrscheinlichkeit einer Subluxation oder Dislokation beseitigen oder verringern. Insgesamt würde dies die Stabilität der Schulter erhöhen.

Empfohlene Operationsarten

Viele Patienten mit gerissenem Labrum oder Schulterknorpel profitieren von einer arthroskopischen Reparatur. Die Verfahren können bei Bedarf gleichzeitig durchgeführt werden; oft reißt der Labralknorpel vom Knochen ab, ist aber immer noch mit dem Band verbunden. Wenn also der Knorpel repariert ist, wird auch das Band gestrafft.

Verletzungen von Patienten erfordern möglicherweise einen offenen Eingriff (mit einem größeren Schnitt als Arthroskopie), um die Schulter ausreichend zu stabilisieren. Zu solchen Verletzungen gehören beispielsweise große Knochenfrakturen der Glenoidpfanne („Bony Bankart Läsionen“).

Nicht alle chirurgischen Fälle sind gleich, dies ist nur ein Beispiel für die Patientenaufklärung.

Wer sollte eine arthroskopische Labralreparatur / Kapsulorraphie in Betracht ziehen?

Arthroskopische Reparatur ist angemessen und in der Regel wirksam für einen Patienten, dessen Schmerzen und / oder Instabilität auf einen Knorpel- und / oder Kapselbandriss hindeuten.

Bei schwerwiegenderen Verletzungen des Humerus oder des Glenoids oder der umgebenden Knochen, Muskeln oder Sehnen empfiehlt der Chirurg jedoch eher einen offenen Ansatz für das Verfahren.

Was passiert ohne Operation?

Ohne Operation würde sich der Patient im besten Fall an den Zustand und den entsprechenden Bewegungsverlust anpassen oder seinen Lebensstil und seine Aktivitäten zufriedenstellend ändern. Schmerzen und / oder Instabilität würden in einem Ausmaß Plateau, das der Patient erträglich findet, und die Verletzung würde sich nicht verschlechtern.

Im schlimmsten Fall verschlimmern sich der oder die Risse und verursachen mehr Schmerzen, oder das Band dehnt sich stärker aus, wodurch die Schulter weniger stabil wird. Jeder dieser Zustände kann den Gelenkknorpel schädigen – den glatten, fast reibungslosen Knorpel auf den Oberflächen der Knochen – und dies kann zu Arthritis führen. Auch häufige Versetzungen des Humerus können im Laufe der Zeit die Außenkante der Glenoid-Buchse brechen, so wie die Oberkante eines Golf-Tees abgenutzt oder abgebrochen ist. Dies beschleunigt die Häufigkeit, mit der der Humerus mit abnehmender Kraft vom Glenoid subluxiert oder disloziert, manchmal sogar im Schlaf.

Chirurgische Optionen

Die beiden Hauptoptionen sind arthroskopische Reparatur und offene Reparatur. Die offene Technik ist seit Jahren der Standardansatz.Der Chirurg macht einen längeren (10 cm) vertikalen Einschnitt in die Schulter des Patienten oberhalb der Achselhöhle. Der größere Einschnitt ermöglicht einen einfachen visuellen Zugang zum Gelenk und seinem umgebenden Gewebe, erfordert jedoch, dass der Chirurg die Sehnen teilt, um einen instrumentellen Zugang zum Gelenk zu erhalten.

Dieses invasivere Verfahren wird zweckmäßigerweise durchgeführt, wenn der Humerus oder die Glenoidknochen stark geschädigt sind oder wenn große Knochenfrakturen der Glenoidpfanne („Bony Bankart Läsionen“) vorliegen. Der offene Ansatz erfordert eine Übernachtung im Krankenhaus nach der Operation. Postoperative Schmerzen können bei Patienten, die sich einem offenen Eingriff unterziehen, größer sein.

Bei der arthroskopischen Reparatur ermöglicht eine Reihe von drei oder vier kleinen (1 cm) Einschnitten um die Schulter einem Chirurgen einen minimalinvasiven Zugang zu den verletzten Geweben. Weniger Chirurgen haben erhebliche Erfahrung mit dieser Technik, da sie technisch anspruchsvoller ist. Die Daten deuten darauf hin, dass bei vielen Schulterverfahren ein arthroskopischer Ansatz ähnlich positive Patientenergebnisse liefert wie der offene Ansatz.

Die Vorteile der arthroskopischen Technik sind, wenn sie der Verletzung des Patienten angemessen ist, weniger postoperative Schmerzen und Narben. Da keine Sehnen geteilt werden, wird zusätzlich das Risiko einer späten Sehnenschwäche oder eines Versagens vermieden.

Wirksamkeit

Die Wirksamkeit des arthroskopischen Eingriffs hängt von der Gesundheit und Motivation des Patienten, dem Zustand der Schulter und dem Fachwissen des Chirurgen ab. Bei der Durchführung durch einen erfahrenen Chirurgen bietet die arthroskopische Labralreparatur und / oder Kapsulorraphie in der Regel einen verbesserten Schulterkomfort und -funktion, und der Patient kann letztendlich zu sportlichen Aktivitäten zurückkehren, wenn er oder sie dies wünscht.

Die Erfolgsquote des arthroskopischen Eingriffs liegt bei über 90 Prozent. Ein erfahrener Chirurg, der diese Reparatur durchführt, kann einem Patienten jahrzehntelang reduzierte oder keine Schmerzen und / oder eine stark verbesserte Schulterstabilität bieten.

Die offene Reparatur hat eine langjährige, gut dokumentierte Erfolgsquote von ebenfalls über 90 Prozent. Bei traumatischer Instabilität der vorderen Schulter wurden die zuverlässigsten Ergebnisse mit einer offenen Reparatur erzielt. Ein Kompromiss ist, dass die offene Reparatur eher eine geringe Reststeifigkeit erzeugt.

Die Rückkehr zu sportlichen Aktivitäten nach einer offenen Operation ist mindestens so schnell wie bei einer arthroskopischen Reparatur, aber die meisten Patienten kehren nach dem arthroskopischen Ansatz schneller zur Arbeit zurück.

Dringlichkeit

Eine Operation wegen Knorpelrissen oder -instabilität ist kein Notfall. Labralreparatur oder Kapsulorraphie sind ein elektives ambulantes Verfahren, das geplant werden kann, wenn die Umstände optimal sind. Der Patient hat Zeit, sich zu informieren und einen erfahrenen Chirurgen auszuwählen.

Es ist ratsam, auch nach einer erstmaligen Luxation eine chirurgische Reparatur in Betracht zu ziehen. Rezidivierende Instabilität tritt variabel auf, ist aber häufiger bei jungen, aggressiven Athleten; Diese Population hat eine Rezidivrate von über 80 Prozent. Ältere, sesshaftere Menschen haben niedrigere Wiederholungsraten. Während die traditionelle Weisheit darin bestand, abzuwarten, ob Instabilität zu einem wiederkehrenden Problem wird, sollte jeder Patient die Entscheidung über eine Operation auf der Grundlage der verfügbaren Informationen treffen. Zum Beispiel könnte ein traditioneller Wochenendsportler, der Pickup-Ball spielt, abwarten, aber der Kajakfahrer, Fallschirmspringer oder Kletterer könnte in einer prekären Situation ein wesentlich höheres Risiko für eine plötzliche erneute Dislokation haben.

Vor der Operation muss der Patient bei optimaler Gesundheit sein, die Risiken und Alternativen der Operation verstehen und akzeptieren sowie das postoperative Rehabilitationsprogramm verstehen.

Die Operation sollte durchgeführt werden, wenn die Bedingungen optimal sind. In einigen Fällen, insbesondere bei nicht-traumatischer Instabilität, wird ein erweiterter Aufwand für das nicht-operative Management vorgeschlagen. In der Regel reicht ein sechs- bis zwölfwöchiger Versuch zur Stärkung der Übungen aus, um festzustellen, ob die Übungen wahrscheinlich wirksam sind. In vielen Fällen stärkt die Therapie jedoch die umgebenden Muskeln und verbessert die Funktion, obwohl sie das zerrissene Gewebe nicht heilt.

Risiken

Die Komplikationen einer arthroskopischen Schulteroperation bei Knorpel- und Bandrissen sind selten. Zu den Risiken gehören unter anderem:: infektion, Verletzung von Knorpel, Nerven und Blutgefäßen, Fraktur, Steifheit oder wiederkehrende Instabilität des Gelenks, Schmerzen, Blutgerinnsel und die Notwendigkeit zusätzlicher Operationen. Es gibt auch Risiken bei der Anästhesie und der Verabreichung einer Vielzahl von Medikamenten. Blutgerinnsel in den Beinen (tiefe Venenthrombose oder TVT) können sich bilden und in die Lunge gelangen und das Atmen erschweren. Dies ist auch sehr selten, es sei denn, der Patient hat eine Vorliebe für Gerinnung.

Ein erfahrenes Schulterchirurgieteam wird spezielle Techniken anwenden, um diese Risiken zu minimieren, kann sie jedoch nicht vollständig beseitigen.

Risikomanagement

Viele Risiken der schulterarthroskopischen Chirurgie für Knorpel- und Bandrisse können effektiv verwaltet werden, wenn sie umgehend identifiziert und behandelt werden. Infektionen, die selten auftreten, können mit Antibiotika behandelt werden oder eine Reinigung im Operationssaal erfordern.

Verletzungen an Nerven oder Blutgefäßen sind äußerst selten, müssen jedoch möglicherweise repariert werden. DVTs werden normalerweise mit Medikamenten behandelt.

Vorbereitung

Schulterlabralreparatur und Kapsulorraphie Die Operation wird für gesunde und motivierte Personen in Betracht gezogen, bei denen die Schmerzen und die Anfälligkeit für Luxationen die gewünschte Schulterfunktion beeinträchtigen.

Eine erfolgreiche Operation hängt von einer Partnerschaft zwischen dem Patienten und dem erfahrenen Schulterchirurgen ab. Patienten sollten ihre Gesundheit optimieren, damit sie für dieses Verfahren in bestmöglichem Zustand sind. Rauchen sollte einen Monat vor der Operation gestoppt werden und nicht für mindestens drei Monate danach wieder aufgenommen (wenn überhaupt). Alle Herz-, Lungen-, Nieren-, Blasen-, Zahn- oder Zahnfleischprobleme sollten vor der Operation behandelt werden. Jede Infektion kann ein Grund sein, die Operation zu verzögern. Der Schulterchirurg muss sich aller gesundheitlichen Probleme bewusst sein, einschließlich Allergien und der eingenommenen nicht verschreibungspflichtigen und verschreibungspflichtigen Medikamente. Einige davon müssen möglicherweise geändert oder gestoppt werden. Zum Beispiel können Aspirin und entzündungshemmende Medikamente die Art und Weise beeinflussen, wie das Blut gerinnt.

Der an der Operation beteiligte Hautbereich muss sauber und frei von Wunden und Kratzern sein.

Vor der Operation sollten Patienten die Einschränkungen, Alternativen und Risiken der Operation berücksichtigen. Die Patienten sollten auch erkennen, dass das Ergebnis der Operation zu einem großen Teil von ihren Bemühungen in der Rehabilitation nach der Operation abhängt.

Postoperativ muss der Patient planen, sechs bis zwölf Wochen weniger funktionsfähig als gewöhnlich zu sein. Autofahren, Einkaufen und die üblichen Arbeiten oder Hausarbeiten können in dieser Zeit schwierig sein. Pläne für die notwendige Unterstützung müssen vor der Operation gemacht werden. Für Personen, die alleine leben oder ohne leicht verfügbare Hilfe, Vorkehrungen für die Hilfe zu Hause sollten rechtzeitig getroffen werden.

Timing

Schulterlabralreparatur und Kapsulorraphie können bis zu dem Zeitpunkt verzögert werden, der für das allgemeine Wohlbefinden des Patienten am besten ist. Bei wiederkehrenden Schmerzen oder Instabilitäten können übermäßige Verzögerungen jedoch zum Verlust von Knochen und Knorpel führen. Diese Verluste können den chirurgischen Eingriff erschweren und die Qualität der Operation sowie das Ergebnis beeinträchtigen.

Kosten

Der Versicherer des Patienten sollte in der Lage sein, eine angemessene Schätzung des Honorars des Chirurgen, der Krankenhausgebühr und des Grades, in dem diese durch die Versicherung gedeckt sind, vorzulegen.

OP-Team

Die Schulterstabilisierung, insbesondere arthroskopisch, ist ein technisch anspruchsvoller Eingriff, der von einem erfahrenen, speziell ausgebildeten Schulterchirurgen in einem medizinischen Zentrum durchgeführt werden sollte. Ihr Chirurg sollte wöchentlich komplexe arthroskopische Schulterverfahren durchführen. Patienten sollten sich nach der spezifischen Ausbildung des Chirurgen für solche Verfahren erkundigen (z. B. Fellowship-Training in Sportmedizin), um ein Spezialist zu werden, der mit arthroskopischen Techniken und Geräten vertraut ist. Patienten können auch fragen, wie viele dieser Verfahren der Chirurg und das medizinische Zentrum jährlich durchführen.

Suche nach einem erfahrenen Chirurgen

Chirurgen, die in der Lage sind, einfache arthroskopische Eingriffe durchzuführen, sind in der Gemeinde leicht verfügbar. Komplexe rekonstruktive Operationen in der Schulter (z. B. arthroskopische Stabilisierungsverfahren, arthroskopische Rotatorenmanschettenreparaturen) erfordern eine hochspezialisierte Ausbildung. Die meisten fähigen Chirurgen haben ein Stipendium (zusätzliches Jahr oder zwei der Ausbildung) speziell in arthroskopischen Techniken, Schulterchirurgie und Sportmedizin abgeschlossen.

Ein qualifizierter sportmedizinischer Chirurg sollte sowohl mit offenen als auch mit arthroskopischen Techniken vertraut sein und die geeignete Behandlung auf das zu behandelnde Problem zuschneiden. Fellowship-ausgebildete Chirurgen können durch medizinische Fakultäten der Universität, medizinische Gesellschaften des Landkreises, staatliche oder nationale orthopädische Gesellschaften lokalisiert werden. Weitere Ressourcen sind Fachgesellschaften wie die American Orthopedic Society for Sports Medicine (AOSSM) oder die American Shoulder and Elbow Surgeon’s Society (ASES).

Einrichtungen

Arthroskopische Labralreparatur und Kapsulorraphie werden normalerweise in qualifizierten ambulanten chirurgischen Zentren oder großen medizinischen Zentren durchgeführt, in denen solche Verfahren üblich sind. Diese Zentren verfügen über Operationsteams, Einrichtungen und Geräte, die speziell für diese Art von Operation entwickelt wurden. Für diejenigen Patienten, die über Nacht bleiben müssen, haben die medizinischen Zentren Krankenschwestern und Therapeuten, die es gewohnt sind, Patienten bei der Genesung von einer Schulteroperation zu unterstützen.
Technische Details

Bei einer arthroskopischen Schulteroperation liegt der Patient auf der Seite, wobei die geschädigte Schulter nach oben und der Arm leicht aus dem Körper herausragt. Nachdem die Vollnarkose verabreicht und die Schulter vorbereitet wurde, macht der Chirurg drei oder vier 1 cm lange Schnitte, zwei an der vorderen Schulter und einen oder zwei an der hinteren. Einschnitte wären etwas oberhalb der Achselhöhle (Achselhöhle).

Kanülen (5 mm bis 8 mm Durchmesser) sind Kunststoffröhrchen, die in diese Einschnitte eingeführt werden und als Portale fungieren, durch die der Chirurg das Arthroskop, die Instrumente und die Nähte führt. Das Arthroskop kann ungefähr 3 Zoll innerhalb des Patienten verlängern.

Der Chirurg mobilisiert zunächst die Muskeln und andere Gewebe in der Nähe der Schulter, indem er angesammeltes Narbengewebe entfernt, das möglicherweise verhindert, dass sich Knorpel wieder am Knochen festsetzt (Abbildung 11). Um das Labrum zu reparieren, stimuliert der Chirurg den Glenoidknochen, indem er ihn leicht raspelt, und muss dann drei oder vier winzige, moly-bolzenartige Anker in den Rand des Glenoids einführen, wo der Knorpel abgerissen wurde (Abbildung 12). Löcher für die Anker werden mit einem 2,7-mm-Bit in das Glenoid gebohrt (Abbildung 13). Der Chirurg fängt den Knorpel und die Bänder mit den Nähten ein, die mit den Ankern verbunden sind (Abbildung 14).

Bei Schultern, bei denen die Weichteile der Schulter unzureichende Stabilität verleihen, kann die Kapsulorraphie alle Bänder straffen – diejenigen, die das Glenoid und den Humerus verbinden, und die Anhaftungen der Bizepssehne am Knochen. Um die Bänder zu straffen, nimmt der Chirurg manchmal eine Biegung in das Band, faltet es leicht über sich selbst und näht es in verkürzter Form.

Beim offenen Ansatz ist die Operation weitgehend gleich, obwohl der Chirurg zuerst die Subscapularis-Sehne an der vorderen Schulter teilen muss, um die Kapselschicht zu erreichen. (Der arthroskopische Ansatz geht zwischen Sehnen statt durch sie hindurch.)

Anästhesie

Arthroskopische Labralreparatur und Kapsulorraphie können unter Vollnarkose oder unter einer Nervenblockade des Plexus brachialis durchgeführt werden. Ein Plexus brachialis-Block kann mehrere Stunden nach der Operation eine Anästhesie durchführen. Möglicherweise möchte der Patient seine Präferenzen vor der Operation mit dem Anästhesisten besprechen.

Länge der arthroskopischen Labralreparatur / Kapsulorraphie

Die arthroskopische Schulterreparatur dauert in der Regel ein bis zwei Stunden, und die präoperative Vorbereitung und die postoperative Genesung können diese Zeit um mehrere Stunden verlängern. Die Patienten verbringen oft eine Stunde im Aufwachraum und werden am selben Tag entlassen. Bei Patienten mit anderen medizinischen Problemen, oder erfordern mehr invasive Operationen können über Nacht im Krankenhaus nach der Operation bleiben.

Schmerz- und Schmerztherapie

Schmerzen bei dieser Operation werden durch das Anästhetikum und durch Medikamente behandelt. Mit dem arthroskopischen Ansatz würden die Patienten das Krankenhaus an diesem Tag mit einem Rezept für Vicodin oder ein ähnliches Narkotikum verlassen, von dem erwartet werden könnte, dass es ihnen hilft, postoperative Schmerzen zu bewältigen.

Mit dem offenen Ansatz wird der Patient nach der Operation wahrscheinlich mehr Schmerzen verspüren und über Nacht ein intravenöses Tropfschmerzmittel und eine Eisbehandlung bis zum nächsten Tag erhalten. Manchmal wird eine patientenkontrollierte Analgesie verwendet, damit der Patient das Medikament verabreichen kann. Innerhalb eines Tages oder so kann der Patient normalerweise auf orale Schmerzmittel wie Hydrocodon oder Tylenol mit Codein umgestellt werden.

Verwendung von Medikamenten

In den meisten Fällen werden Schmerzmittel verschrieben, damit Patienten ein bis zwei Wochen postoperativ einnehmen können.

Wirksamkeit von Medikamenten

Schmerzmittel können sehr stark und effektiv sein. Ihr richtiger Gebrauch liegt im Ausgleich ihrer schmerzlindernden Wirkung und ihrer anderen, weniger wünschenswerten Wirkungen. Eine gute Schmerzkontrolle ist ein wichtiger Bestandteil des postoperativen Managements.

Wichtige Nebenwirkungen

Schmerzmittel können Schläfrigkeit, Langsamkeit der Atmung, Schwierigkeiten beim Entleeren der Blase und des Darms, Übelkeit, Erbrechen und allergische Reaktionen verursachen. Patienten, die in der jüngsten Vergangenheit erhebliche narkotische Medikamente eingenommen haben, können feststellen, dass übliche Dosen von Schmerzmitteln weniger wirksam sind. Für einige Patienten ist es schwierig, den Nutzen und die Nebenwirkungen von Schmerzmitteln in Einklang zu bringen. Patienten sollten ihren Chirurgen benachrichtigen, wenn sie zuvor Schwierigkeiten mit Schmerzmitteln oder Schmerzmitteln hatten Kontrolle.

Krankenhausaufenthalt

Bei Patienten, die sich einer offenen Schulteroperation unterziehen, verbringt der Patient nach der Operation etwa eine Stunde im Aufwachraum. Ein Drainagerohr wird manchmal verwendet, um überschüssige Flüssigkeit aus dem Operationsbereich zu entfernen. Der Abfluss wird normalerweise am Tag nach der Operation entfernt. Bandagen bedecken die Inzision (en). Sie werden normalerweise zwei Tage nach der Operation gewechselt.

Sehr selten haben Patienten Komplikationen aus der Operation, wie Infektionen, die einen längeren Aufenthalt im Krankenhaus erfordern.

Erholung und Rehabilitation im Krankenhaus

Nach der Operation können einige stationäre Patienten vor der Entlassung einen Physiotherapeuten aufsuchen, um die Wahrscheinlichkeit von Narbengewebe zu minimieren. In der Regel beginnen die Patienten ernsthaft mit der Physiotherapie, nachdem sie zu Hause sind.

Entlassung aus dem Krankenhaus

Zum Zeitpunkt der Entlassung sollte sich der Patient mit oralen Medikamenten relativ wohl fühlen, einen trockenen Einschnitt haben, seine Übungen verstehen und sich mit den Plänen zur Verwaltung der Schulter wohl fühlen.

Im ersten Monat nach diesem Eingriff kann die Schulter, an der die Operation durchgeführt wurde, weniger nützlich sein als unmittelbar zuvor.

Die spezifischen Einschränkungen können nur von dem Chirurgen angegeben werden, der den Eingriff durchgeführt hat. Die Inzision (en) müssen in der ersten Woche nach der Operation sauber und trocken gehalten werden. Es ist wichtig, dass die reparierten Strukturen nicht in Frage gestellt werden, bis sie eine Chance hatten, zu heilen. Normalerweise wird der Patient gebeten, nach der Operation einen Monat lang etwas mehr als eine Tasse Kaffee zu heben und beim Aufstehen eine Schlinge zu tragen.

Rekonvaleszenzhilfe

Nach dieser Schulteroperation befinden sich die Patienten den größten Teil eines Monats in einer Schlinge und benötigen daher in der Regel Unterstützung bei der Selbstversorgung, Aktivitäten des täglichen Lebens, Einkaufen und Fahren während dieser Zeitspanne. Der Bewegungsumfang mit dem Unterarm ist uneingeschränkt. Personen können in der folgenden Woche zur Arbeit zurückkehren und Aufgaben wie Tippen fortsetzen (ggf. den Arm aus der Schlinge nehmen), sollten jedoch die reparierte Schulter nicht belasten.

Patienten gehen in der Regel nach dieser Operation nach Hause, insbesondere wenn sich zu Hause Personen befinden, die die notwendige Hilfe leisten können.

Physikalische Therapie

Eine frühe Bewegung nach einer Schulteroperation ist hilfreich, um eine optimale Schulterfunktion zu erreichen. Ein postoperatives Therapieprotokoll wird normalerweise jeweils eine Woche vom Physiotherapeuten oder Chirurgen festgelegt. Anfänglich sind Dehnübungen wichtiger, um die Bewegungsfreiheit wiederzugewinnen und die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass sich Narbengewebe entwickelt. Später, nach vier bis sechs Wochen, können Kräftigungsübungen beginnen.

Rehabilitationsmöglichkeiten

Für den Patienten ist es oft am effektivsten, seine eigenen Übungen so durchzuführen, dass sie häufig, effektiv und bequem durchgeführt werden. Normalerweise weist ein Physiotherapeut den Patienten in das Übungsprogramm ein und treibt es mit einer für den Patienten angenehmen Geschwindigkeit voran. Nach der Operation liegt der Schwerpunkt zunächst auf der Verbesserung der Beweglichkeit und des Bewegungsumfangs der Schulter durch sanfte Dehnübungen. Drei Monate nach der Operation könnte ein Physiotherapeut dem Protokoll anstrengende Übungen (z. B. Gewichtheben) hinzufügen.

Kann Rehabilitation zu Hause durchgeführt werden?

Im Allgemeinen werden die Übungen am besten vom Patienten zu Hause durchgeführt. Gelegentliche Besuche beim Chirurgen oder Therapeuten können nützlich sein, um den Fortschritt zu überprüfen und das Programm zu überprüfen.

Übliches Ansprechen

Die Patienten sind fast immer mit der Steigerung des Bewegungsumfangs, des Komforts und der Funktion zufrieden, die sie mit dem Trainingsprogramm erreichen. Wenn die Übungen unangenehm, schwierig oder schmerzhaft sind, sollte der Patient unverzüglich den Therapeuten oder Chirurgen kontaktieren.

Risiken

Dies ist ein sicheres Rehabilitationsprogramm mit geringem Risiko. Das Hauptrisiko besteht darin, das Therapieprotokoll nicht zu befolgen, indem entweder keine Übungen und Dehnungen durchgeführt werden oder versucht wird, die körperlichen Aktivitäten zu schnell wieder aufzunehmen. Eine solche Aktivität oder mangelnde Aktivität könnte das chirurgische Ergebnis beeinträchtigen.

Dauer der Rehabilitation

Sobald der Bereich der Schulterbewegungs- und Kraftziele erreicht ist, kann das Trainingsprogramm auf ein Minimum reduziert werden. Eine sanfte Dehnung wird jedoch fortlaufend empfohlen.

Rückkehr zu normalen täglichen Aktivitäten

Die Patienten könnten planen, die täglichen leichten Aktivitäten und Aufgaben etwa einen Monat nach der Operation wieder aufzunehmen, obwohl sie wahrscheinlich nach zwei Wochen früher ein Stick-Shift-Auto fahren könnten.

Athleten, die versuchen, das Spiel wieder aufzunehmen, müssen deutlich länger warten. Ebenso kann schweres Training oder eine sehr körperlich anstrengende Arbeit, wie Bauarbeiten, drei oder vier Monate nach der Operation sicher wieder aufgenommen werden.

Langfristige Patientenbeschränkungen

Die meisten Patienten mit Schulteroperationen können mit einer vollständigen Rückkehr zu früheren Aktivitäten rechnen. Langfristige Einschränkungen sind nicht zu erwarten.

Kosten

Der Chirurg und Therapeut sollte die Informationen über die üblichen Kosten des Rehabilitationsprogramms zur Verfügung stellen. Das Programm ist recht kostengünstig, da es stark auf Heimübungen basiert.

Zusammenfassung der arthroskopischen Labralreparatur / Kapsulorraphie bei Knorpel– und Bandrissen in der Schulter

Die Reparatur dieser Schulterstrukturen – des Labrums, der Kapsel und der Bänder – hat gezeigt, dass sie das Risiko wiederkehrender Verletzungen drastisch verringern.

Postoperative Schmerzen und Behinderungen durch einen arthroskopischen Ansatz können weit weniger sein als ein offener Ansatz für die Schulterchirurgie.

Die Kunst und Wissenschaft der orthopädischen Chirurgie hat sich so verbessert, dass die meisten Menschen nicht mit einer „Trickschulter“ oder einer unzuverlässigen Schulter leben müssen.

Patienten sollten sich verpflichten, postoperativ drei bis vier Monate lang zu verlangsamen, damit ihre Weichteile heilen können, um das beste chirurgische Ergebnis zu erzielen. Die Planung von Unterstützung für tägliche Aufgaben wie das Herausnehmen von Müll und das Tragen von Lebensmitteln wird immens helfen.

Gemeinsam als Team können Chirurg und Patient ein operatives Ergebnis erzielen, das die meisten Patienten als sehr zufriedenstellend empfinden.