Biphasische Anaphylaxie: Was Sie wissen sollten

Biphasische Anaphylaxie ist eine Art von Anaphylaxie, die wir alle kennen sollten. Allergiehome präsentiert stolz Dr. Anne K. Ellis. Dr. Ellis ist Associate Professor an der Medizinischen Fakultät der Queen’s University, Vorsitzender der Abteilung für Allergie & Immunologie und Direktor der Allergy Research Unit des Kingston General Hospital. Sie verfügt über umfangreiche Erfahrung in der biphasischen Anaphylaxie und wir freuen uns, dass Sie sie mit uns teilen kann.

Geschrieben von Dr. Anne K. Ellis

Was ist Anaphylaxie?

Anaphylaxie ist eine schwere allergische Reaktion, die schnell einsetzt und möglicherweise tödlich verläuft. Es wird durch die Exposition gegenüber verschiedenen Allergenen verursacht, einschließlich Lebensmitteln (z. B. Erdnüssen), Medikamenten, Insektengift und anderen. Anzeichen und Symptome einer Anaphylaxie sind variabel, mit häufigen Anzeichen wie: Atembeschwerden; Engegefühl im Hals; Keuchen, verstopfte Nase oder Husten; Übelkeit, Bauchschmerzen oder Erbrechen; ein schnellerer Herzschlag oder Puls; und Hautjucken, Kribbeln, Rötung oder Schwellung. Die Schwere der Symptome nimmt schnell zu, und es ist wichtig, dass diejenigen, die an einer anaphylaktischen Episode leiden, unverzüglich mit Adrenalin behandelt werden (wahrscheinlich zuerst von selbst oder von einem Zuschauer über einen Adrenalin-Autoinjektor verabreicht) und von Notdiensten zur weiteren Behandlung und Beobachtung in eine Notaufnahme gebracht werden. Es wurde kürzlich geschätzt, dass Anaphylaxie bei 1,2% bis 15% der US-Bevölkerung auftritt und schätzungsweise 1500 Todesfälle pro Jahr verursacht.

Was ist biphasische Anaphylaxie?

Eine Variante der üblichen monophasischen (einphasigen) Anaphylaxie, die biphasische Anaphylaxie, ist eine anerkannte Darstellung des Anaphylaxie-Syndroms. Es besteht aus einem Wiederauftreten der Symptome nach einem asymptomatischen Fenster, in dem sich die Patienten erfolgreich von der ersten Reaktion zu erholen scheinen. Der zweite Beginn der Anaphylaxie tritt ohne nachfolgende Allergenexposition auf.

Wie häufig ist biphasische Anaphylaxie?

Während eine akzeptierte Komplikation, traditionell die Prävalenz und Schwere der biphasischen Reaktionen wurde unterschätzt. Im Laufe der Zeit beschreiben Mediziner und Forscher es jedoch zunehmend in der Literatur, und wir wissen jetzt, dass es häufiger vorkommt als ursprünglich anerkannt. Variabilität in epidemiologischen Studien hat es schwierig gemacht, eine genaue Inzidenzrate für biphasische Anaphylaxie zu melden, jedoch liegt die wahre Inzidenzrate wahrscheinlich zwischen 10-20%. Auch wenn oft berichtet wird, dass sie gleich oder milder sind als die ursprüngliche anaphylaktische Episode, haben mehrere Studien lebensbedrohliche Reaktionen der zweiten Phase berichtet.

Wann werden wir biphasische Anaphylaxie sehen?

Noch wichtiger ist jedoch unsere Fähigkeit, die Wahrscheinlichkeit dieser potenziell tödlichen Komplikationen genau vorherzusagen. In dieser Hinsicht ist es klar, dass zusätzlich zu seinem Auftreten und Schweregrad auch die Zeitdauer bis zum zweiten Auftreten von Symptomen eines Individuums variabel ist. Die Dauer des asymptomatischen Fensters ist entscheidend für die Bestimmung des optimalen Beobachtungszeitraums nach Anaphylaxie. Während die häufigste Behandlungsempfehlung darin besteht, Patienten vier bis sechs Stunden vor der Entlassung aus der Notaufnahme zu beobachten, haben viele Studien berichtet wiederkehrende Symptome entwickeln sich nach der Entlassung, mit vielen berichteten Intervallen von 10 Stunden und einige so lange wie 26, 40 und 72 Stunden! Die inhärente Variabilität dieser Reaktionen hat uns daher veranlasst, für einige Fälle vorzuschlagen, die Beobachtungszeiten nach Anaphylaxie auf 24 Stunden zu verlängern und als Minimum den sofortigen Zugang zu selbst injizierbarem Epinephrin und medizinischen Notdiensten für die folgenden 48-72 Stunden nach der Entlassung zu gewährleisten.

Wer wird eine zweiphasige Reaktion haben?

Die Fähigkeit, nach Personen mit hohem Risiko für ein unerwünschtes Ergebnis zu suchen, wenn sie unangemessen früh entlassen werden, kann dazu beitragen, das oben genannte Problem der Beobachtung nach der Behandlung zu lösen. Die Auswahl derjenigen, die nur das höchste Risiko für ein zweites Ansprechen haben, um sich einer erweiterten Beobachtung zu unterziehen, würde den Nutzen der Krankenhauseinweisung maximieren. Obwohl leider ein universeller Prädiktor der biphasischen Anaphylaxie noch nicht bestimmt wurde, zeichnen sich Muster ab. Insbesondere scheinen Managementstrategien und der anfängliche Schweregrad der Reaktion mit dem Auftreten biphasischer Reaktionen verbunden zu sein. Erstpräsentation, die mehr als eine Dosis (oder mehr) Adrenalin erfordert, diejenigen, die schwerere oder lebensbedrohlichere Anfangssymptome haben, und diejenigen, die länger brauchen, um sich zu stabilisieren, haben wahrscheinlich ein höheres Risiko für eine schwere zweite anaphylaktische Episode. Andere Risikofaktoren wurden nur in Einzelfällen beschrieben und sind wahrscheinlich nicht so prädiktiv wie die oben genannten. Obwohl Studien darauf hindeuten, dass Steroide und Antihistaminika eine biphasische Anaphylaxie nicht verhindern, ist es für viele Anbieter gängige Praxis, Patienten nach einer ersten Reaktion für unterschiedliche Zeiträume mit diesen Medikamenten zu „bedecken“. Diese Behandlungen helfen sicherlich, die Beschwerden durch anhaltende Hautsymptome wie Juckreiz und Nesselsucht zu verringern. Weitere prospektive Studien werden sich als nützlich erweisen, um ein einzelnes klinisches Merkmal als Prädiktor für zweiphasige Reaktionen zu erkennen.

Wie sollten wir uns auf eine biphasische Anaphylaxie vorbereiten?

Bei der Betreuung von Familienmitgliedern nach einer Anaphylaxie ist es für ihre Sicherheit von entscheidender Bedeutung, sich der Möglichkeit einer zweiten Reaktion nach der Entlassung aus der Notaufnahme bewusst zu sein. Nach dem Abklingen der anaphylaktischen Symptome und der Entlassung ist es wichtig, einen Adrenalin-Autoinjektor zu besitzen und zu wissen, wie er richtig angewendet wird, sowie sicherzustellen, dass Sie oder Ihr Familienmitglied Zugang zu bereitem und sofortigem Notfall haben medizinische Dienste für die Rückkehr ins Krankenhaus, falls erforderlich. Die Kenntnis der Anzeichen einer Anaphylaxie und die Bereitschaft, eine unerwartete zweiphasige Reaktion zu behandeln, können einen entscheidenden Unterschied bei der wirksamen Behandlung einer potenziell tödlichen zweiphasigen Komplikation ausmachen.

Referenz

Ellis, AK (2010) Biphasische Anaphylaxie: Eine Überprüfung der Inzidenz, Merkmale und Prädiktoren. Das Open Allergy Journal. 3, 24-28.

Ellis, A.K. Tag JH. (2007) Inzidenz und Merkmale der biphasischen Anaphylaxie: eine prospektive Bewertung von 103 Patienten. Ann Allergie Asthma Immunol. 2007 Januar;98(1):64-9.

Dr. Anne K. Ellis ist außerordentliche Professorin am Department of Medicine mit einer Querbestellung zum Department of Biomedical and Molecular Sciences an der Queen’s University, nachdem sie im August 2008 in die Fakultät eingetreten ist. Ihre Position ist eine einer Klinikwissenschaftlerin mit 70% geschützter Zeit für die Forschung.

Sie ist seit Mai 2010 Vorsitzende der Abteilung für Allergie & Immunologie und Direktorin der Allergy Research Unit des Kingston General Hospital; das Flaggschiff dieses Forschungsprogramms ist die Environmental Exposure Unit (EEU), ein international anerkanntes und validiertes kontrolliertes Allergen-Challenge-Modell der allergischen Rhinitis. Sie ist auch Co-Direktorin der Allergic Rhinitis Clinical Investigator Collaborative (AR-CIC), einem nationalen multizentrischen Netzwerk allergischer Rhinitis-Forscher, das über AllerGen NCE vom Bund finanziert wird.

Sie leitet außerdem ein Grundlagenforschungsprogramm, das sich auf die Kingston Allergy Birth Cohort Study konzentriert, eine prospektive Geburtskohorte, an der bisher über 400 schwangere Frauen teilgenommen haben, um Biomarker aus Nabelschnurblut zu untersuchen, die zukünftige atopische Erkrankungen im Kindesalter vorhersagen könnten. Sie verfügt über besondere Expertise in der Bewertung epigenetischer Modifikationen im Zusammenhang mit dem atopischen Risiko sowie epigenetischer Veränderungen, die als Folge allergischer Entzündungen auftreten.