Cholesterin-Emboli-Syndrom

Fall 1

Ein 75-jähriger indisch-asiatischer Mann wurde mit instabiler Angina pectoris in sein örtliches Krankenhaus gebracht, wo er eine konventionelle Behandlung mit intravenösen Nitraten und Heparin erhielt. Seine Schmerzen ließen nach, aber er entwickelte anschließend wiederkehrende Episoden von „Flash“ Lungenödem und widerspenstiger Hypertonie. Diese gingen mit einem unaufhaltsamen Rückgang der Nierenfunktion über vier Wochen einher, bis er schließlich auf die Dialyse angewiesen wurde.

Bei der körperlichen Untersuchung wurden schwerer Bluthochdruck und Anzeichen einer peripheren Gefäßerkrankung festgestellt, aber es gab keine hörbaren Nierenbrüche. An seinen Zehen wurden nicht blanchierende purpurische Läsionen festgestellt, die auf eine Embolisation hindeuteten. Bluttests zeigten eine ausgeprägte periphere Blut-Eosinophilie von 0, 59 × 109 / l (Normalbereich < 0, 40) und eine C3-Komplementkomponente knapp unter der unteren Normgrenze von 0, 59 g / l (Normalbereich 0, 6-1, 6). Ein mittels Spiral-Computertomographie durchgeführtes Angiogramm zeigte eine atheromatöse Aorta, jedoch keine Hinweise auf eine Nierenarterienstenose. Eine perkutane Nierenbiopsie zeigte Spalten im Lumen der intrarenalen Arteriolen, was die Diagnose einer Cholesterinembolie bestätigte.

Der Patient unterzog sich später einer Koronarangioplastie zur Behandlung von hartnäckiger Angina pectoris. Er starb innerhalb von 72 Stunden nach massiven gastrointestinalen Blutungen, wahrscheinlich das Ergebnis einer frischen Cholesterinembolisation.