Chronische Gesundheitsprobleme mit Hysterektomie

Von Dr. Liji Thomas, MDBewertet von Afsaneh Khetrapal, BSc

Hysterektomie ist ein Begriff, der sich auf die chirurgische Entfernung der Gebärmutter bezieht. Die Hauptindikationen für die Hysterektomie sind:

• Leiomyome (Myome)
• Abnormale Uterusblutungen
• Chronische Beckenschmerzen

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Positive Ergebnisse folgten Hysterektomie bei vielen Frauen, einschließlich Linderung von Beckenschmerzen, psychische Symptome und Harnwege Symptome. Es gibt jedoch auch viele Fälle, in denen die Ergebnisse nicht optimal waren.

Nebenwirkungen

Nebenwirkungen nach Hysterektomie können sein:

Chronisches Beckenschmerzsyndrom

Chronische Beckenschmerzen (CPSP) treten bei Frauen auf, die sich einer Hysterektomie unterzogen hatten, waren jedoch bei 40% der Frauen nicht konsistent mit präoperativen Schmerzen verbunden. Es wird angenommen, dass die präoperative Exposition gegenüber Schmerzen über einen längeren Zeitraum für die Sensibilisierung der Schmerzrezeptoren verantwortlich ist, so dass die Schmerzschwelle für Neuronen sowohl im zentralen als auch im peripheren Nervensystem gesenkt wird.

Dies führt zur fortgesetzten Wahrnehmung von Schmerz auch ohne eine bestimmte Art von Gewebeschädigung als verantwortlich. Je stärker die anfänglichen Schmerzen nach der Operation sind, desto höher ist das Risiko einer CPSP danach aufgrund der erhöhten Wahrscheinlichkeit einer zentralen Sensibilisierung. Die Nervenverletzung und die Wundentzündung führen zum Auftreten einer peripheren und zentralen neuronalen Sensibilisierung, die wiederum CPSP verursacht.

Sowohl abdominale als auch vaginale Ansätze zur Hysterektomie wurden mit ungefähr der gleichen Inzidenz von CPSP in Verbindung gebracht, und dies ändert sich laut den meisten Studien nicht signifikant mit der Art der Bauchinzision.

Es wird angenommen, dass die Nervenschädigung in Verbindung mit der präoperativen Läsion der Grund für die Schmerzen ist. Während eine Studie etwa 25% Inzidenz von CPSP bei 4 Monaten nach Hysterektomie fand, war dies nur 6% nach 24 Monaten.

Neuropathische Symptome

Viele Patienten, die eine Hysterektomie hatten, hatten eine Hypästhesie im Bereich der Inzision, die sich auf eine beeinträchtigte Nervenzellfunktion und einen Verlust der Empfindlichkeit gegenüber Berührung und Schmerz bezieht. Andererseits ist Hyperästhesie auf Nervenschäden zurückzuführen, die zu einer erhöhten Sensibilisierung der Neuronen für jede Stimulation führen. Eine Studie schätzte, dass Hypästhesie in 15% auftrat, während Hyperästhesie weit weniger häufig war.

Neuropathische Symptome sind 4 Monate nach der Operation praktisch universell, nehmen aber danach stetig ab. Ein Forscher führt das höchste Risiko für Schmerzen nach Hysterektomie auf präoperative Hyperalgesie auf verschiedene Reize zurück. Eine weitere große Studie ergab jedoch, dass postoperative Schmerzen bei etwa 38%, 27% und 51% der Patienten mit Hyperästhesie, Hypästhesie oder einer Kombination aus beiden nach der Operation auftraten.

Eine Nervenverletzung ist eine signifikant schwächende Erkrankung, die glücklicherweise selten ist und bei 0,2-2% der Patienten auftritt. Die ilioinguinalen und hypogastrischen Nerven können bei einer Pfannenstiel-Inzision verletzt werden.

Ovarialinsuffizienz

Innerhalb von fünf Jahren nach dem Eingriff können ein oder beide Eierstöcke aufgrund einer Unterbrechung der Blutversorgung nach Entfernung der Gebärmutter versagen. Dies kann die Symptome der Menopause auslösen. Hitzewallungen traten bei 13% der Frauen nach Hysterektomie bei prämenopausalen Frauen auf. Dies kann auch zu einem erhöhten Risiko für Osteoporose und ischämische Herzerkrankungen im späteren Leben führen.

Gesundheitsrisiken: Nach der Oophorektomie zusammen mit der Hysterektomie erfahren prämenopausale Frauen, bei denen ein oder beide Eierstöcke entfernt wurden, einen Androgen- und Östrogenmangel, der wiederum die Wechseljahrsbeschwerden relativ abrupt auslöst. Es wird auch berichtet, dass Organschäden, Blutungen und andere Komplikationen nach bilateraler Ovarialentfernung höher sind.

Ein oft zitierter Vorteil ist die 20% ige Verringerung des Brustkrebsrisikos und natürlich eine starke Verringerung des Eierstockkrebsrisikos. Dies scheint jedoch durch den Anstieg des Risikos für nicht-genitalen Krebs und Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufgewogen zu werden, so dass die Mortalität aus allen Ursachen gleich bleibt.

Bei Frauen unter 50 Jahren war die Mortalität nach bilateraler Oophorektomie bei Nicht-Östrogenkonsumenten signifikant höher. Wenn die Oophorektomie zusammen mit der Hysterektomie vor dem 55. Lebensjahr durchgeführt wurde, stieg laut einer Gruppe das Sterberisiko im Alter von 80 Jahren an koronarer Herzkrankheit auf 16% (von 7,5%) und von osteoporotischer Hüftfraktur auf 5% von 3,4%.

Geringe Libido: Nicht alle Frauen reagieren gleich auf die Entfernung der Gebärmutter. Wenn auch eine Oophorektomie durchgeführt wird, führt ein Östrogenmangel zu einem Mangel an sexuellem Verlangen und einer Verschlechterung der sexuellen Funktion, was zu Problemen mit dem Selbstwertgefühl und sogar zu Depressionen führt.

Bis zu 7% klagen über weniger sexuellen Genuss, möglicherweise aufgrund des Verlusts von Uteruskontraktionen oder des Druckgefühls gegen den Gebärmutterhals und bei Oophorektomie aufgrund des Versagens weiblicher Hormone.

Die Entfernung der Eierstöcke kann daher zu vaginaler Trockenheit und mangelndem sexuellem Verlangen oder intimitätssuchendem Verhalten sowie zu Komfort führen, da sie im Normalfall weiterhin Androgen produzieren, das dann im peripheren Gewebe in Östrogen umgewandelt wird. Diese wird nach der chirurgischen Menopause vollständig entfernt.

Kardiovaskuläre Ereignisse: Nach Hysterektomie mit Oophorektomie hatten Frauen in einer Studie ein erhöhtes Risiko für akute koronare Ereignisse oder Tod aufgrund von Herzinfarkten im Vergleich zu Frauen mit intakten Eierstöcken und Gebärmutter. Dies wurde in anderen Studien widerlegt, in denen das Risiko nur dann höher war, wenn bei postmenopausalen Frauen eine Hysterektomie (mit oder ohne Entfernung eines Eierstocks) durchgeführt wurde.

Krebsrisiko: Eine andere Studie ergab, dass nicht-genitale Krebserkrankungen bei Frauen nach Hysterektomie, insbesondere des Rektums, der Schilddrüse und der Nieren, erhöht waren.

Depression

Bis zu 8% der Frauen klagen über Depressionen, entweder aufgrund des Verlusts der Fortpflanzungsfähigkeit oder des Gefühls, einen wichtigen Teil ihrer weiblichen Persönlichkeit verloren zu haben. Beratung mit einem Fachmann oder einer Gruppe hilft oft, wenn das Paar nicht alleine damit umgehen kann.

Kognitive Beeinträchtigung

Das weibliche Hormon Östrogen hat eine starke neuroprotektive Wirkung. Es wurde festgestellt, dass die Verringerung der kognitiven Funktionen, die auf eine Abnahme des Östrogenspiegels im Serum folgt, bei Frauen, die sich vor dem 50. Lebensjahr einer bilateralen Oophorektomie unterzogen haben, recht offensichtlich ist.

Selbst die Entfernung eines Eierstocks führt zu einer Beeinträchtigung der Kognition, die auf die frühzeitige Einleitung einer Östrogentherapie bis mindestens zum Alter von 50 Jahren anspricht. Es wurde festgestellt, dass eine vaginale Hysterektomie mit einer Verschlechterung von Harnproblemen, Verdauungsproblemen und sexuellen Problemen verbunden ist.

Mortalität

Die Mortalitätsraten nach Hysterektomie lagen zwischen 0,6 und 1,6 pro 1000 Eingriffe. Die Entfernung der Eierstöcke ist in den letzten Jahrzehnten häufiger geworden, angeblich um das lebenslange Risiko einer Malignität der Eierstöcke zu verringern. Dieses Risiko ist jedoch mit 1, 4% bereits gering. Die Vorteile der Beibehaltung der Eierstöcke in Abwesenheit von Hochrisikofaktoren für Eierstockkrebs umfassen kardiovaskuläre, kognitive, mentale und sexuelle.

Weiterführende Literatur

• Alle Hysterektomie Inhalt
• Hysterektomie – Was ist eine Hysterektomie?
• Hysterektomie Indikationen
• Hysterektomie-Techniken
• Hysterektomie Risiken

Geschrieben von

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas ist ein OB-GYN, absolvierte die von der Regierung Medical College, University of Calicut, Kerala, 2001. Liji praktizierte als Vollzeit-Berater in der Geburtshilfe / Gynäkologie in einem privaten Krankenhaus für ein paar Jahre nach ihrem Abschluss. Sie hat Hunderte von Patienten beraten, die mit Problemen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Unfruchtbarkeit konfrontiert waren, und war für über 2.000 Lieferungen verantwortlich, wobei sie stets bestrebt war, eine normale und keine operative Lieferung zu erreichen.

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