Code STEMI: Dr. Herrick anrufen

Wir hören die Overhead-Durchsagen die ganze Zeit im Krankenhaus … Code Blau … Code Rot … und in jüngerer Zeit, Code Trauma … Code STEMI … Code Schlaganfall … und Code Sepsis. Unter dem Gesichtspunkt des Risikos und der Sicherheit sind diese vier letzteren die „Codes“, die Praktiker und Krankenschwestern beherrschen müssen, um die bestmögliche Versorgung auf sicherste Weise zu gewährleisten und dadurch das Risiko für Patienten und Kliniker gleichermaßen zu verringern. In früheren Blogs wurden zwei zeitkritische Notfälle vorgestellt: Code Stroke und Code Sepsis. Heute werde ich einen dritten zeitkritischen „Code“ hervorheben – Code STEMI (ST-Elevation MI.)

Vor 105 Jahren begann Dr. James Herrick aus Chicago in seinem bahnbrechenden JAMA-Artikel mit den Worten: „Die Obstruktion einer Koronararterie oder eines ihrer großen Äste wurde lange Zeit als schwerer Unfall angesehen. Mehrere Ereignisse trugen zur Prävalenz der Ansicht bei, dass dieser Zustand fast immer plötzlich tödlich war.“ Sieben Jahre später gewannen seine Beobachtungen in der medizinischen Gemeinschaft an Zugkraft, und er schrieb deutlicher: „Der Gedanke war, dass bei einer bestimmten Arterie eine bestimmte Läsion im Herzmuskel verstopft ist, und wenn mit dieser Läsion ein bestimmtes Elektrokardiogramm vorliegt, können wir nicht mit angemessener Sicherheit feststellen, dass der Patient eine Obstruktion in einem bestimmten Teil des Koronarsystems hat? Kann es vielleicht möglich sein, eine Läsion im Koronarsystem mit einer Genauigkeit zu lokalisieren, die mit derjenigen vergleichbar ist, mit der wir obstruktive Läsionen in den Hirnarterien lokalisieren?“

Trotz der zunehmenden Anerkennung der Rolle des EKGs bei der Diagnose von akutem MI in den Tagen seit Dr. Herrick vergingen viele Jahrzehnte, bis die Fortschritte in der Behandlung aufholten. Sofern sich der Patient nicht einer sofortigen koronaren Bypass-Operation unterzog, war die meiste akute Therapie auf Schmerzlinderung, Ruhe und Arrhythmiebehandlung gerichtet. Die Optionen für eine endgültige Behandlung waren begrenzt, bis eine fibrinolytische Therapie für den akuten MI kam. Das Aufkommen von Fibrinolytika, gefolgt von der Einführung der perkutanen Koronarintervention (PCI), leitete ein neues Zeitalter ein, in dem Geschwindigkeit und Kommunikation bei der Versorgung des STEMI-Patienten an erster Stelle standen. Als sich die Beweise häuften, dass „Zeit ist Muskel“ und schnelles Eingreifen erforderlich war, um die Perfusion wiederherzustellen und ischämische Verletzungen zu reduzieren, entwickelten Krankenhäuser ein Warnsystem, das das Schlüsselpersonal über die Anwesenheit eines Patienten mit STEMI oder dessen Äquivalent informierte. Ob es „STEMI Alert“, „Code STEMI“ oder etwas anderes heißt, dieses schnelle Benachrichtigungssystem ist bis heute der Eckpfeiler bei der Versorgung von STEMI-Patienten.

Kein EKG, kein STEMI: EKG kennen, STEMI kennen

Das EKG dient als Triggerpunkt zum Auslösen eines Code-STEMI. Ohne EKG ist es unmöglich, einen „ST-Elevation“ -MI zu diagnostizieren. In unserem digitalen Zeitalter kann EMS sein EKG an den ED oder Kardiologen übertragen, und das CODE STEMI-Alarmsystem kann vor der Ankunft des Patienten aktiviert werden. Um den Behandlungsprozess weiter zu beschleunigen, umgehen einige medizinische Zentren die ED-Bewertung insgesamt und lassen den Patienten zur sofortigen Bewertung und PCI vom EMS-Fahrzeug direkt zum Herzkatheterlabor bringen. Unabhängig von Ihrem Prozess ist es wichtig, alle Hindernisse für die sofortige Durchführung und Interpretation des EKG zu identifizieren und zu beseitigen, sobald ein STEMI bereits identifiziert wurde. Ob in der Triage oder in einem Behandlungsraum, Krankenschwestern müssen durch einen Dauerauftrag ermächtigt werden, sofort ein EKG bei jedem Patienten mit Brustschmerzen oder Symptomen zu erhalten, die auf ein akutes Koronarereignis hindeuten. Ein paar Vorsichtsmaßnahmen:

• Vorsicht #1: Das klassische STEMI-EKG ist leicht zu interpretieren. Meistern Sie die Feinheiten der EKG-Interpretation, um die subtilen oder ungewöhnlichen Befunde zu erfassen.
• Vorsicht #2: Vorsicht vor der fehlerhaften oder irreführenden computergenerierten EKG-Interpretation. Es ist nur so gut wie die Person, die es programmiert hat.
• Vorsicht #3: Wenn das erste EKG nicht diagnostisch ist, führen Sie ein weiteres EKG durch, wenn das klinische Bild besorgniserregend ist oder sich der Patient verschlechtert.
• Vorsicht # 4: Überprüfen Sie ein altes EKG, da subtile ischämische Veränderungen neu sein können.

Code STEMI bleibt eine der wichtigsten und elektrisierendsten Patienteninteraktionen in der Akutmedizin. „Zeit ist Muskel!“ Ihre Patienten wissen das, ihre Anwälte wissen das, das Krankenhaus weiß das, und die Leute, die sich mit Qualität befassen und die Erstattungsschecks schreiben, wissen das. Ein verpasster MI steht in Bezug auf die durchschnittlichen Dollars, die für einen medizinischen Fall ausgegeben werden, immer noch ganz oben auf der Liste. Verzögerungen bei der Diagnose und Behandlung von akutem MI weiterhin eine große Bedrohung für die Patientensicherheit. Stellen Sie sicher, dass Sie und alle in Ihrem ED-Abteilungsteam erkennen, dass Code STEMI ein „Sekunden-bis-Minuten“ -Notfall ist, der Ihre sofortige Aufmerksamkeit und Intervention erfordert, um das beste Ergebnis zu erzielen.