Coding Ahead
Urgent Care Centers sind die Einrichtungen, die ambulante medizinische Versorgung in der Regel für die Bedingungen liefern, die keine Krankenhauseinweisung erfordern. Notfallzentren werden hauptsächlich zur Behandlung von Patienten mit akuten und chronischen Verletzungen oder Krankheiten (die für den Patienten keine lebensbedrohlichen Zustände darstellen) eingesetzt, die sofortige Aufmerksamkeit erfordern. Dringende Pflegeeinrichtungen sind für die Behandlung von ungeplanten / begehbaren Patienten konzipiert, die normalerweise 24/7 pro Woche arbeiten. Notfallzentren sind auch als After-Hour-Einrichtungen bekannt, die Nicht-Notfall-Bedingungen dienen, darunter
Frakturen / Verstauchungen / Verspannte / verdrehte Knöchel und andere Gelenke
Schnitte, kleinere Verletzungen und Schnittwunden
Erkältung, Husten und Halsschmerzen
Verbrennungen und Hautausschläge
Ohrenentzündung
Inzision und Drainage von Abszessen
Allgemeine Wundversorgung
Insekten / Tierbisse
Leichtes Asthma
Allergien
Fieber / Grippesymptome
Schweinegrippe / H1N1
Zerstörung von Warzen usw.
Impfungen & Impfungen
Gesundheitsdienste (einschließlich körperlicher Untersuchungen) für Kinder, Männer und Frauen
Codierung und Erstattung der Notfallversorgung
Die Notfallversorgung basiert auf dem Leistungsniveau, das die Ärzte den Patienten ähnlich wie bei einem Arztbesuch bieten (CPT 99201 – 99215). Die meisten Versicherungsrückerstattungen würden auf einer Pauschalmethode basieren, die die am selben Tag durchgeführten Dienstleistungen und anderen Verfahren kombiniert. Nur wenige Fluggesellschaften erstatten die Notfallzentren auf der Grundlage des Leistungsniveaus und werden normalerweise in drei Stufen eingeteilt. BCBS von Florida wäre ein ideales Beispiel für solche Erstattungen, bei denen die CPTs 99201-99202 & 99211-99212 als Stufe 1 eingestuft werden, CPTs 99203 & 99213 einen höheren Erstattungssatz als Stufe I haben und als Stufe II-Dienste eingestuft werden und 99204-99205 & 99214-99215 einen höheren Erstattungssatz als Stufe I und Level II und werden als Level III-Dienste kategorisiert. Bitte beachten Sie die Erstattungssätze von Florida BcBs für Notfallzentren unter http://www.bcbsfl.com/DocumentLibrary/Providers/Content/T_ACFSUCC1108.pdf
Nur eine Idee für die Programmierer auf diesen drei Ebenen der Dienstleistungen:
1. Level I / Triage Care (kleinere Probleme): Wenn nur Evaluations- und Managementdienste für die Patienten ohne diagnostische Tests erbracht werden
2. Stufe II / Intermediate Care (mäßig): Wenn Injektionen und Impfstoffe, Schienung zusammen mit E & M Dienstleistungen
3 gegeben werden. Stufe III / Komplexe Versorgung (schwer): BEI intravenöser Infusion werden Nähte zusammen mit E & M durchgeführt Dienstleistungen
FAQs
Was ist der Unterschied zwischen Notaufnahmen und Notfalleinrichtungen?
Notaufnahmen sind Teil von Krankenhäusern, die Patienten mit kritischen Zuständen wie Herzinfarkten, Kraftfahrzeugunfällen, Vergiftungen und Selbstmordversuchen und anderen lebensbedrohlichen Zuständen versorgen, während Notfalleinrichtungen den Patienten mit Nicht-Notfallzuständen dienen, aber sofortige Aufmerksamkeit erfordern, d. H. eine relativ kurze Zeitspanne (die CMS als 12 Stunden definiert), um nachteilige Folgen zu vermeiden. 4844 Notfalldienste sind definiert als Dienstleistungen für eine Person, die einen medizinischen Notfall hat. Nach den Vorschriften von 42 CFR §424.101 sind Krankenhausnotdienste definiert als Dienste, die erforderlich sind, um den Tod oder eine schwere Beeinträchtigung der Gesundheit zu verhindern, und die aufgrund der Gefahr für Leben oder Gesundheit die Inanspruchnahme des am besten zugänglichen Krankenhauses erfordern verfügbar und ausgestattet, um diese Dienste bereitzustellen. 4844 Dringende Pflegedienste sind in 42 CFR 405.400 als Dienstleistungen definiert, die innerhalb von 12 Stunden erbracht werden, um das wahrscheinliche Auftreten eines medizinischen Notfalls zu vermeiden.
Können wir CPT 99281 – 99285 abrechnen?
Kodieren Sie nicht 99281 – 99285 für die in der Notaufnahme erbrachten Leistungen, da diese Codes die in den Krankenhäusern erbrachten Notdienste darstellen und in POS 23 (Notaufnahme) erstattet werden und nicht in POS 20 (Notaufnahme) verwendet werden sollen.
Müssen wir CPT S9083 für alle Patienten in Rechnung stellen?
CPT S9083 repräsentiert alle Dienstleistungen und / oder Verfahren, die an einem bestimmten Tag durchgeführt werden, und es ist nicht erforderlich, diese CPT für die Beförderer zu melden, wenn die Erstattung auf dem Niveau der Dienstleistungen basiert. CPT S9083 würde den Versicherungen gemeldet, wenn die Erstattung auf den Pauschalsätzen (globalen Gebühren) basiert und wenn die Versicherung die Anbieter gemäß der vertraglichen Vereinbarung dazu auffordert. CPT S9083 bündelt alle Leistungen, die in einem Notfallzentrum erbracht werden – egal ob es sich um einen Hangnagel oder einen Herzinfarkt handelt. Diese Methode zur Meldung von CPT S9083 könnte ein finanzieller Rückgang für Notfallzentren sein. Vorsichtshalber sollten die Notfallzentren eine Änderung der Fallratencodierung beantragen und die Liste der Carve-out-Codes zusätzlich zur globalen Erstattung von CPT S9083 abrufen. CPT S9083 gilt nicht für Medicare- und Medicaid-Versicherungen.
Was sind Carve-out-Codes?
Carve-out-Codes repräsentieren die Dienste oder Verfahren, die separat erstattet werden müssen, außer der globalen Gebührenvertragsvereinbarung. Die Carve-Out-Codes ähneln den Carve-Out-Präventionsdiensten von Medicare.
Wann sollte CPT S9088 in Rechnung gestellt werden?
CPT S9088 konnte allen außerplanmäßigen, begehbaren Patienten in den Notfallzentren in Rechnung gestellt werden. Dieser CPT sollte nicht alleine in Rechnung gestellt werden, da es sich um einen Add-On-Code handelt und mit anderen am selben Tag erbrachten Dienstleistungen in Rechnung gestellt werden sollte, sofern dies nicht vertraglich oder gesetzlich vorgeschrieben ist. CPT S9088 gilt nicht für Medicare- und Medicaid-Versicherungen.
Können wir CPT 99058 und 99050 abrechnen?
Stellen Sie CPT 99058 und 99050 keine Rechnung, da diese nicht separat bezahlt würden, da sich die Notfallzentren selbst auf eine Einrichtung außerhalb der Geschäftszeiten beziehen.
Können wir CPT 99211 in Notfallzentren abrechnen?
Ja, wir könnten CPT 99211 in Rechnung stellen, wenn der Patient zu einer Blutdruckkontrolle, einem PPD-Test / -Messwert, Nachfüllungen, B12-Injektionen usw. kommt., wo die Anwesenheit des Arztes nicht erforderlich sein kann.
Können wir postoperative Leistungen abrechnen?
Nein, postoperative Leistungen werden weder den Versicherungen noch den Patienten in Rechnung gestellt, es sei denn, der Patient wird aus einem anderen Grund innerhalb des globalen Zeitraums der zuvor durchgeführten Operation angetroffen.
Ist eine Genehmigung und Überweisung für dringende Pflegebesuche erforderlich?