Crohn und Gluten: Warum Eliminationsdiäten möglicherweise nicht ausreichen

Gluten-Intoleranz ist traditionell assoziiert mit Zöliakie, aber dieses Verständnis verschiebt sich, da die medizinische Gemeinschaft zunehmend sowohl die Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität als auch die Auswirkungen von Gluten auf andere Gesundheitszustände erkennt. Insbesondere die Beziehung zwischen Gluten und Morbus Crohn ist zu einem kritischen Interessengebiet geworden, das viele Patienten dazu veranlasst, glutenfreie Diäten (GfdS) als potenziell wirksame Behandlungen in Betracht zu ziehen. Durch die Erforschung der aktuellen Literatur können Kliniker und Patienten sowohl das Potenzial als auch die Grenzen der Gluten-Elimination verstehen und warum zusätzliche diätetische Unterstützung in Form von Supplementierung notwendig sein kann, um eine Symptomremission zu erreichen.

Die Auswirkungen des Glutenkonsums auf Morbus Crohn-Patienten

Trotz der engen Beziehung zwischen Zöliakie und Glutenunverträglichkeit tritt bei Personen ohne Zöliakie eine Glutenempfindlichkeit auf. Chris Kresser, Direktor des California Center For Functional Medicine, erklärt: „Es wird immer klarer, dass Zöliakie nur eine Manifestation der Glutenunverträglichkeit ist und dass“Nicht-Zöliakie-Glutenempfindlichkeit“(d. H. Menschen, die auf Gluten reagieren, aber keine Zöliakie haben) ein legitimer Gesundheitszustand ist.“ Wie Kresser feststellt, wird die Glutensensitivität neu als eigenständige Pathologie erkannt und nicht als Symptom anderer zugrunde liegender Pathologien wie bei Zöliakie, und eine solche Empfindlichkeit kann die Symptome des gleichzeitig auftretenden Morbus Crohn verschlimmern. Darüber hinaus können Patienten mit Morbus Crohn aufgrund der Auswirkungen von Gluten auf das Darmmikrobiom anfällig für Gluten-induzierte gastrointestinale Beschwerden sein. In Anbetracht dieses Verständnisses gibt es zwei Gründe für die Verwendung einer glutenfreien Diät:

Glutensensitivität bei Morbus Crohn

Morbus Crohn-Patienten können eine Glutenunverträglichkeit haben, die von ihrer Morbus Crohn-Pathologie getrennt ist, aber die Morbus Crohn-Symptome verstärkt, wenn sie ausgelöst werden. Dies geschieht, wenn B-Zellen des Immunsystems durch Glutenkonsum aktiviert werden und konsequent und falsch Antikörper dagegen produzieren, was zu einer geringfügigen allergischen Reaktion und einer anschließenden Entzündung führt. Während dies bei Nicht-Crohn-Patienten auftreten kann, sind diejenigen mit Morbus Crohn besonders anfällig für eine solche Reaktion aufgrund abnormal aktiver Immunzellen im GI-Trakt, die unabhängig von spezifischen Allergenen auftritt. Infolgedessen produzieren Morbus Crohn-Patienten Antikörper gegen viele häufige, aber harmlose Antigene, die in Lebensmitteln vorhanden sind, was zu einem erhöhten Risiko für Immunaktivierung und Entzündung führt, während sie immer noch kurz vor einer schweren allergischen Reaktion stehen bleiben. Obwohl Weizengluten-Antigene nur ein Satz von vielen anderen Antigenen sind, die Morbus Crohn-Patienten in ein Aufflammen auslösen können, ist Gluten ein besonders häufiger Schuldiger; Eine Studie ergab, dass 29,3% der Morbus Crohn-Patienten eine Nicht-Zöliakie-Glutenempfindlichkeit hatten.

Die Wirkung von Gluten auf das Mikrobiom

Zusätzlich zu der durch allergische Reaktionen verursachten Entzündung kann Gluten eine Entzündung des Gastrointestinaltrakts verursachen, indem es Dysbiose induziert und dadurch die bakteriellen Anteile des Darmmikrobioms destabilisiert. Dysbiose bedeutet, dass das Immunsystem schädliche Bakterien erlaubt oder verursacht, Bakterien zu übertreffen, die für ein gesundes Mikrobiom charakteristisch sind. Sobald das Mikrobiom durch eine Fülle von leicht zu verzehrendem Kraftstoff in Form von Weizenglutenproteinen gestört ist, können sich ungesunde Bakterien schnell replizieren und die normale mikrobiomische Fauna verdrängen, wodurch das Immunsystem mehr Entzündungen erzeugt. Entzündungs- und De-Entzündungszyklen können dann zu Mikrorissen der Darmoberflächen führen, was zu Blutungen und blutigem Stuhl führt.

Darüber hinaus benötigen Morbus Crohn häufig Mikrobiom-störende Behandlungen wie Antibiotika, um ihre Symptome zu kontrollieren. Kresser bemerkt: „Nur ein einziger Antibiotikakurs kann den Reichtum und die Vielfalt der Darmmikrobiota verringern, und in vielen Fällen gewinnen die Menschen die Vielfalt, die sie verloren haben, nie vollständig zurück.“ In Anbetracht der möglichen schädlichen Auswirkungen, die Gluten auf das Mikrobiom und den allgemein gestörten Zustand des Mikrobioms bei Morbus Crohn haben kann, kann die Minimierung des Glutenkonsums den Unterschied zwischen einem destabilisierten und einem ausgeglichenen Mikrobiom ausmachen.

Glutenfreie Ernährung bei Morbus Crohn

Angesichts der Zusammenhänge zwischen Gluten und Morbus Crohn zeigt eine wachsende Zahl von Untersuchungen die potenziellen Vorteile der Glutenelimination auf. Eine besonders vielversprechende Untersuchung ergab, dass 65,6% der Morbus Crohn-Patienten während einer GFD eine Verbesserung eines oder mehrerer ihrer Symptome erlebten. Diese Verbesserungen ermöglichten es 23,6% der Patienten, weniger Medikamente zu verwenden, um Schübe zu verhindern, und 38,3% der Patienten berichteten insgesamt über weniger Schübe. Diese Daten deuten darauf hin, dass GfdS einen signifikanten Einfluss auf viele Morbus Crohn-Patienten haben und die Behandlungsergebnisse und die Lebensqualität verbessern können.

Während die Studie nicht nach der spezifischen GFD fragte, die von den Teilnehmern verwendet wurde, gibt es mehrere GfdS, die auf ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von Morbus Crohn und anderen IBDs untersucht wurden:

SCD

Die am stärksten erforschte GFD, die von Morbus Crohn verwendet wird, ist die spezifische Kohlenhydratdiät (SCD). Ursprünglich gedacht, um die Symptome der Zöliakie zu behandeln, bevor Zöliakie selbst charakterisiert wurde, ist das Ziel der SCD, das Darmmikrobiom zu kontrollieren, indem Kohlenhydrate reguliert werden, die für Bakterien leicht abbaubar sind. In der Praxis bedeutet dies, die Mehrheit der Kohlenhydrate vollständig zu eliminieren, mit besonderem Schwerpunkt auf der Entfernung derjenigen, die bei der Verdauung Gas produzieren können, einschließlich aller Körner. Infolgedessen ist SCD übrigens glutenfrei.

Eine Studie, die die Wirksamkeit verschiedener Diäten im Zusammenhang mit Morbus Crohn und Colitis ulcerosa untersuchte, ergab, dass die SCD beiden Patientengruppen half. Die Studie ergab, dass 42% der Patienten mit Morbus Crohn und Colitis ulcerosa nach 6 Monaten der SCD eine verminderte Entzündung und gastrointestinale Störungen aufwiesen. Von diesen 42% gaben 13% an, dass die Remission innerhalb von zwei Wochen nach Beginn der SCD begann. Die SCD reicht jedoch nicht aus, um die Symptome von Crohn zu verlangsamen; Sobald eine entzündliche Kettenreaktion beginnt, ist es zu spät, um auf eine andere Diät umzusteigen. Darüber hinaus wurde der SCD nicht mit einem modernen Verständnis der Mikrobiomgesundheit oder Morbus Crohn entwickelt. Daher ist es keine optimale Strategie für Morbus Crohn-Patienten, obwohl es für einige hilfreich ist.

CDED

Ursprünglich von Dr. Stein und Baldrassano vom Children’s Hospital of Pennsylvania erfunden, ist die Crohn’s Disease Exclusion Diet (CDED) eine neue GFD, die speziell zur Förderung der Mikrobiomgesundheit und zur Verringerung der Symptome bei Morbus Crohn entwickelt wurde. Durch den Ausschluss der Lebensmittel, auf die Morbus Crohn—Patienten am ehesten empfindlich reagieren — Gluten, Milch, Rind, Schwein und Eier – versucht die Diät, die außer Kontrolle geratene Entzündung zu verhindern, die das Mikrobiom schädigt.

Als aufkommende Behandlung wird das CDED weiterhin untersucht. Derzeit läuft eine große klinische Studie zur Beurteilung der Wirksamkeit nach mehreren vielversprechenden Pilotstudien. Da die CDED-Studie voraussichtlich im Juli 2019 endet, ist ihr Nutzen noch nicht bekannt.

FODMAP-Ausschlussdiäten

Die FODMAP-Ausschlussdiäten (fermentierbare Oligo- / Di- / Monosaccharide und Polyole) wurden entwickelt, um eine Vielzahl von Magen-Darm-Erkrankungen zu behandeln, die vom Reizdarmsyndrom (IBS) bis hin zu entzündlichen Darmerkrankungen wie Morbus Crohn reichen, indem die Aufnahme von Lebensmitteln reduziert wird, die bei der Fermentation im Darmtrakt große Gasmengen produzieren. FODMAP-Diäten sind oft glutenfrei, obwohl ihr Hauptaugenmerk auf dem Ausschluss bestimmter Kohlenhydrate liegt, die als FODMAPs bekannt sind und vom GI-Trakt schlecht aufgenommen werden.

Die Evidenz für FODMAP-Diäten bei Morbus Crohn ist widersprüchlich. Eine Reihe von Studien haben gezeigt, dass FODMAP-Ausschlussdiäten mit einer Verringerung der GI-Entzündung und anderen Symptomen bei entzündlichen Darmerkrankungen verbunden sind. Andere Studien haben diese Ergebnisse jedoch nicht repliziert. Darüber hinaus können FODMAP-Diäten eine verringerte Butyratproduktion und maladaptive Veränderungen im Mikrobiom verursachen, was möglicherweise zu einer erhöhten GI-Entzündung führen kann. Zukünftige Forschungen werden den Konflikt klären und feststellen, ob FODMAP-Diäten nützlich sind.

Eine mögliche Erklärung für inkonsistente Befunde

Während Diäten einigen Patienten Linderung verschaffen können, kann die inkonsistente Evidenz zur Wirksamkeit von GfdS bei Morbus Crohn eine Erklärung haben. Die Gruppe der Allele des humanen Leukozytenantigens (HLA), aus denen der variable Genkomplex (Haplotyp) des Immunsystems besteht, ist ein großer Faktor. Die Wirksamkeit von GfdS bei Morbus Crohn ist wahrscheinlich mit den HLA-DQ2- und -DQ8-Haplotypen verbunden, wobei eine Studie ergab, dass nur 12% der Patienten mit IBDs und ohne diese Haplotypen nach 6 Monaten eine Symptomlinderung erlebten auf einer GFD. Im Gegensatz dazu erlebten 60% der Patienten mit einem der Haplotypen eine Symptomlinderung. Da 60% der Morbus Crohn-Patienten keinen der beiden Haplotypen haben, legen diese Ergebnisse nahe, dass GfdS für die Mehrheit der Patienten nicht wirksam sind.

Ergänzende Nahrungsergänzung

Obwohl GfdS nicht bei allen Patienten wirksam sind, kann sie einen wichtigen Platz in den Behandlungsprotokollen von Crohn einnehmen. Die Mängel dieser Diäten und ihre restriktive Natur lassen jedoch viele Kliniker und Morbus Crohn-Patienten nach besseren Ernährungsalternativen zur Linderung von Symptomen suchen, die durch herkömmliche Behandlungen nicht vollständig behoben werden. Nahrungsergänzungsmittel zur Förderung der Mikrobiomgesundheit bieten neue Möglichkeiten zur Linderung der Symptome sowohl für diejenigen, die GfdS verwenden, als auch für diejenigen, für die sie unwirksam sind.

Nahrungsergänzungsmittel, die auf das Mikrobiom abzielen, versuchen, ein gesundes Gleichgewicht der Bakterienkolonien wiederherzustellen, um Entzündungen zu reduzieren und eine optimale Funktion zu unterstützen. Infolgedessen könnte eine Nahrungsergänzung eine Partnerbehandlung für andere Behandlungen, einschließlich GfdS, sein, um sowohl natürliche als auch behandlungsinduzierte Mikrobiomstörungen zu korrigieren und andere mikrobiomunterstützende Therapien zu ergänzen. Durch die Integration mehrerer Therapien zur Förderung der Mikrobiomgesundheit können Morbus Crohn-Patienten in der Lage sein, spezifische Symptome anzugehen und gleichzeitig Widerstandsfähigkeit gegen Schübe aufzubauen, die durch ein verzerrtes Mikrobiom verursacht werden, wodurch eine stabilere Remission gefördert wird.

Eines der vielversprechendsten Nahrungsergänzungsmittel für Morbus Crohn ist Buttersäure, ein zelluläres Signalmolekül im Magen-Darm-Trakt, das bei Menschen mit Morbus Crohn mangelhaft ist. Indem sie die Immunzellen des Magen-Darm-Trakts mit der fehlenden Buttersäure versorgen, können sie das Mikrobiom besser regulieren und normalisieren. Es gibt Hinweise darauf, dass diese Art der Supplementierung signifikante Auswirkungen haben kann; Eine Studie ergab, dass 69% der Teilnehmer auf eine bioverfügbarkeitsoptimierte oral verabreichte Butyrat-Supplementierung ansprachen, wobei 53% eine Symptomremission erreichten. Bei den Patienten, die ansprachen, waren Entzündungsmarker und Schleimhautsekrete signifikant reduziert.

Weitere Forschung ist notwendig, um das Potenzial der Butyrat-Supplementierung bei Morbus Crohn besser zu verstehen. Im Moment kann seine Verwendung zusätzlich zu herkömmlichen Behandlungen und nicht-konventionellen Behandlungen wie GfdS den Patienten Erleichterung bringen, wenn andere Behandlungen isoliert nicht möglich waren. Andere Ergänzungen wie Fischöl existieren in einem ähnlichen Zustand, mit einigen Beweisen für ihren Nutzen bei Morbus Crohn und vielen Fragen, die noch zu beantworten sind.