Darmstenose von Garré: Ein altes Problem Revisited

Zusammenfassung

Hintergrund: Darmstenose von Garré, erstmals 1892 beschrieben, ist eine seltene Erkrankung als Folge einer komplizierten strangulierten Hernie. Die präoperative Diagnose ist aufgrund unspezifischer Symptome schwierig. Eine ordnungsgemäße Anamnese, insbesondere in Bezug auf die klinische und chirurgische Vorgeschichte, sowie eine sorgfältige Untersuchung beider Leistenräume sind unerlässlich. Fallbericht: Wir präsentieren hier einen Fall von Darmstenose von Garré bei einer 70-jährigen Frau. Schlussfolgerung: Eine Darmstenose von Garré sollte bei okklusiven Symptomen in Betracht gezogen werden, die nach einer nicht operativen oder chirurgischen Reduktion einer strangulierten Hernie auftreten. Eine korrekte Diagnose und eine adäquate chirurgische Behandlung sind notwendig, um diese seltene Komplikation günstig zu lösen.

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Einleitung

Die Darmstenose von Garré ist eine seltene Erkrankung aufgrund einer gutartigen fibrösen Striktur des Darms als Folge einer komplizierten strangulierten Hernie. Der erste Bericht über diese Komplikation wurde 1892 von Garré beschrieben. Akute Darmischämie führt zu typischen histopathologischen Merkmalen wie Schleimhautulzerationen und Fibrose von serosalen und muskulären Schichten, die sich zu Darmstrikturen und spätem Darmverschluss entwickeln können. Die präoperative Diagnose ist aufgrund unspezifischer Symptome schwierig. Eine ordnungsgemäße Anamnese, insbesondere in Bezug auf die klinische und chirurgische Vorgeschichte, sowie eine sorgfältige Untersuchung beider Leistenräume sind unerlässlich. Hier beschreiben wir unsere persönlichen Erfahrungen mit einem Fall von Darmstenose von Garré bei einer 70-jährigen Patientin.

Fallbericht

Im März 2014 wurde eine 70-jährige Frau mit vorheriger Blinddarmoperation in jungen Jahren in die Notaufnahme (ED) eines anderen Krankenhauses mit der endgültigen Diagnose eines strangulierten Oberschenkelbruchs eingeliefert. Sie unterzog sich einer dringenden Operation unter Vollnarkose. Der Dünndarm wurde in der Bauchhöhle reduziert, ohne den Sack zu öffnen. Die Hernie wurde mit einem Netzstecker repariert. Die frühe postoperative Phase verlief ereignislos und der Patient wurde nach 5 Tagen entlassen. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus klagte der Patient über Durchfall sowie wiederkehrende Bauchschmerzen und wurde daher wieder in die ED aufgenommen. Abdominaler Ultraschall zeigte Peritonealflüssigkeit zwischen den Darmschlingen im rechten unteren Quadranten. Die Computertomographie (CT) ergab eine mäßige Dilatation des Dünndarms ohne deutliche Anzeichen eines mechanischen Verschlusses (Abb. 1A, B). Die Anzahl der weißen Blutkörperchen lag im normalen Bereich, so dass der Patient mit der Diagnose Enteritis entlassen wurde. Sie bemerkte jedoch eine fortschreitende Verschlechterung der Symptome, insbesondere Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, und 20 Tage nach der primären Operation wurde sie in unser Krankenhaus eingeliefert. Die körperliche Untersuchung ergab einen diffus kometenhaften Bauch und Zärtlichkeit in allen Bauchquadranten, während es keine Hinweise auf Schwellungen in den Leisten-, Oberschenkel- oder Nabelregionen gab. Der Bluttest zeigte keinen akuten Entzündungsprozess. Daher wurde der Patient einer abdominalen CT-Untersuchung mit intravenösem Kontrast unterzogen, die eindeutig eine abnormale Dilatation des Jejunums und einen genau definierten Übergangspunkt im mittleren Ileum zeigte, der die Obstruktion des Darms bestimmte (Abb. 1C, D). Ein chirurgischer Notfall wurde durchgeführt. Die Untersuchung der Bauchhöhle bestätigte die Ausdehnung der jejunalen und proximalen Ileumschlingen sowie eines kollabierten distalen Ileums. Eine genaue Untersuchung ergab eine weiße ringförmige Verengung von etwa 5 mm Länge am mittleren Ileum aufgrund der entzündlichen Sklerose, die von der vorherigen strangulierten Femurhernie herrührte (Abb. 2A). Eine Resektion der stenotischen Darmschlinge und latero-laterale handgenähte Anastomose wurden durchgeführt. Der postoperative Verlauf verlief ereignislos und der Patient wurde am 9. postoperativen Tag entlassen. Die Probe bestand aus einem 3 cm langen Ileumsegment mit einer ringförmigen Stenose. Die histopathologische Untersuchung ergab einen subakuten und chronischen Entzündungsprozess mit multiplen Ulzerationen der Schleimhaut und reparativen Veränderungen des Epithels, submuköse Fibrose und Sklerose der subserosalen Schicht (Abb. 2B). Der Patient hatte während der 3-monatigen Nachuntersuchung keine weiteren Beschwerden.

Diskussion

Im 18.Jahrhundert beschrieb Richter als erster eine verzögerte Bauchbeschwerden nach der erfolgreichen Behandlung von strangulierten Hernien . Etwa ein Jahrhundert später, d.h. 1892 beschrieben Garré und seine Mitarbeiter nach genauer Literaturrecherche eine gutartige fibröse Darmstriktur nach einem manuellen Reduktionsmanöver in den Bauch einer strangulierten Hernie . Die Autoren vermuteten, dass dieser seltene Zustand eine Folge von venöser Stase und Blutung in der Darmwand war, wenn eine strangulierte Hernie im Bauchraum, mit einem speziellen Manöver oder während eines chirurgischen Eingriffs reduziert wird. Weitere histopathologische Ergebnisse der anderen Autoren legen nahe, dass der erste Schritt eine Ischämie aufgrund einer Vasokonstriktion innerhalb der strangulierten Schleife ist . Umgekehrt kann eine kürzere Zeit der Ischämie zu typischen histopathologischen Merkmalen von Gangrän oder multiplen Ulzerationen der Schleimhaut und schließlich zu einer ausgeprägten Fibrose der anderen tieferen Schichten führen. Dies liegt daran, dass die Schleimhautschicht gegenüber Ischämie empfindlicher ist als die anderen darüber liegenden Schichten. Eine größere Serie von Darmstenosen aufgrund von Narbenbildung wurde von de Meister et al. bei 7 Patienten im Jahr 1977 . Darmverschluss ist eine seltene Folge nach Hernienreparatur und tritt in etwa 1/1.000 Fällen pro Jahr auf . Die Diagnose einer Darmstenose von Garré ist eine Herausforderung, da viele Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen verbunden sind, z. B. postoperative Adhäsionen, Volvulus, wiederkehrende Hernien oder Pfropfenmigration . Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und manchmal rektale Blutungen aufgrund der multiplen Ulzerationen der Darmschleimhaut sind unspezifisch; Daher sollte eine genaue Anamnese unter besonderer Berücksichtigung früherer chirurgischer Eingriffe durchgeführt werden. Die Anzeichen und Symptome einer Darmobstruktion können nach einer variablen Zeitspanne nach der Verringerung des Abdomens der Hernie auftreten, abhängig vom Grad der Ischämie. Ein kürzlich veröffentlichter Bericht beschreibt einen Dünndarmverschluss nach einem strangulierten Leistenbruch nach 15 Monaten . Die Kenntnis dieser seltenen Erkrankung kann zu einer frühzeitigen Diagnose und einer angemessenen chirurgischen Behandlung führen.

Routineuntersuchungen wie körperliche Untersuchung, Blutuntersuchungen, Ultraschall und Röntgenaufnahmen des Abdomens reichen möglicherweise nicht aus, um eine korrekte Diagnose zu stellen, und ein CT-Scan ist normalerweise erforderlich. Wie in unserem Fall war es entscheidend, auf die Notwendigkeit einer Operation hinzuweisen, um die Diagnose zu bestätigen und die Okklusion endgültig zu lösen. Die vollständige Resektion des stenotischen Darms ist das richtige Management.

Schlussfolgerung

Eine Darmstenose von Garré sollte bei okklusiven Symptomen in Betracht gezogen werden, die nach einer nicht operativen oder chirurgischen Reduktion einer strangulierten Hernie auftreten. Eine korrekte Diagnose und eine adäquate chirurgische Behandlung sind notwendig, um diese seltene Komplikation günstig zu lösen.

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