Das pädiatrische allgemeine Bewertungsdreieck

Die Betreuung und Beurteilung kritisch kranker pädiatrischer Patienten bringt allen Notfalldienstleistern zusätzlichen Stress und Angst. In diesem Jahr haben wir die zusätzliche Belastung durch die Kombination der COVID-19-Pandemie und der damit verbundenen multisystemischen entzündlichen Erkrankung von Kindern (MIS-C) zusätzlich zur bevorstehenden Wintersaison, die Kruppe, Respiratory Syncytial Virus (RSV), Influenza und andere verschiedene virale Atemwegserreger.

Das kranke Kind zu erkennen, erfordert Sorgfalt und einen strukturierten Ansatz, um die sprichwörtliche Nadel im Heuhaufen nicht zu verpassen. Dieser Rahmen beginnt mit dem pädiatrischen Bewertungsdreieck, Das ist die Grundlage für jede gründliche pädiatrische Patientenuntersuchung:

1. Aussehen
2. Atmung
3. Zirkulation

Bevor wir uns mit dem Bewertungsdreieck befassen, ist es an der Zeit, das einzige Gesetz der pädiatrischen Untersuchung einzuführen.

Das einzelne pädiatrische Prüfungsgesetz: Sie können ein Baby / Kleinkind oder Kind, das vollständig bekleidet ist, nicht richtig beurteilen. Zieh das Kind jedes Mal aus.

Beurteilung des Aussehens des pädiatrischen Patienten

Die Untersuchung des pädiatrischen Patienten beginnt, bevor der Patient überhaupt berührt wird. Wie verhält sich der Patient, wenn er in den Armen der Eltern gehalten wird? Isst, lacht, geht, spielt oder weint dieses Kind? Dies sind alles Fragen, die manchmal unbewusst gestellt und beantwortet werden, aber die Bedeutung des allgemeinen Aussehens nicht minimieren. Bei Kindern umfasst das Aussehen mehrere spezifische Komponenten:

1. Ton. Der Muskeltonus eines Kindes kann je nach Alter des Patienten auf verschiedene Arten beurteilt werden. Wenn ein Kind laufen kann, ist der Muskeltonus größtenteils normal. Für Babys kann eine Untersuchung des Tons jedoch etwas komplizierter sein. Es gibt Reflexe wie die Moro- und Schreckreaktionen, die durch Fallenlassen des Kopfes bzw. Klatschen des Kindes beurteilt werden können. Die Stimulation dieser Reflexe sollte im Alter von 6 Monaten eine Extension-Flexion-Reaktion in den Extremitäten hervorrufen, dann verschwinden beide normalerweise. Selbst wenn bestimmte Reflexe zu verwirrend sind, kann der Untersucher das Baby mit dem Gesicht nach unten unter dem Bauch halten, und das Kind sollte sich gegen die Schwerkraft erstrecken. Achten Sie immer auf das Upside-Down-U-Erscheinungsbild, das für ein Diskettenlaufwerk von Bedeutung sein sollte.
2. Aktivität. Die Beurteilung der Aktivität bei Kleinkindern und darüber ist relativ einfach. Spielen sie, gehen sie spazieren oder schauen sie sich sogar Smartphones / Bildschirme an? Bei Säuglingen bedeutet die Beurteilung des normalen Aktivitätsniveaus jedoch, zu wissen, wozu Babys in bestimmten Altersstufen in der Lage sein sollten. Es besteht keine Notwendigkeit, jeden einzelnen pädiatrischen Meilenstein als Notfalldienstleister auswendig zu lernen, aber es ist eine gute Idee, mit einigen der wichtigsten vertraut zu sein. Babys sollten sich im Alter von drei Monaten umdrehen und aufsetzen, im Alter von neun Monaten krabbeln und im Alter von etwa einem Jahr laufen.
3. Blick. Jetzt wird die Prüfung näher und persönlicher. Anders als bei Erwachsenen ist eine formale extraokulare Bewegungsuntersuchung bei Säuglingen nicht möglich. Es ist jedoch immer noch wichtig, ihren Blick zu beurteilen. Konzentrieren sich ihre Augen und im Tandem, oder gibt es eine Blickbeschränkung oder -abweichung? Ein Säugling sollte im Alter von drei Monaten mit den Augen verfolgen. Jede Blickstörung sollte Anlass zur Sorge über neurologische Defizite wie Masse oder Krampfanfälle geben.
4. Schrei. Babys sollten nicht gerne von Fremden ausgezogen und untersucht werden – keine schockierende Offenbarung. Unterschätzen Sie jedoch nicht, wie wichtig es ist, einen angemessenen Schrei als wichtigen Bestandteil der pädiatrischen Untersuchung auszulösen und dann zu bemerken. Alarmglocken sollten für eine mögliche kritische Erkrankung läuten, wenn das Kind während der Untersuchung nicht weint. Beachten Sie auch, dass hohe Schreie mit spezifischen Chromosomenanomalien assoziiert sein können.
5. Tröstlich. Nach dem Tumult, Stochern und Stoßen sollte sich das Kind beruhigen, wenn es den Eltern oder Betreuern zurückgegeben wird. Ein bequemes und gut aussehendes Kind in den Armen seiner Eltern ist das letzte Stück des Erscheinungsbildes.

Pädiatrische Atemnot

Nach der Beurteilung des Aussehens und der körperlichen Untersuchung sollte die zweite Seite des pädiatrischen Bewertungsdreiecks offensichtlich sein. Natürlich liefert ein kurzer visueller Blick bei unbekleidetem Kind wertvolle Informationen über die Atemarbeit des Kindes. Denken Sie daran, dass 90% der Atemarbeit nur bei unbekleidetem Patienten und ohne Auskultation sichtbar sind. Suchen Sie nach:

1. Abfackeln. Ausgehend vom Kopf und kaudal arbeiten, suchen Sie zunächst nach Nasenausfackeln. Wenn vorhanden, spiegelt dies das Kind wider, das versucht, den Luftstrom zu erhöhen, und ist oft ein Zeichen für pädiatrische Atemnot.
2. Grunzen. Hören Sie sich dann alle Geräusche der oberen Atemwege an, wobei Sie besonders auf Grunzgeräusche achten sollten. Grunzen tritt auf, wenn das Kind gegen eine geschlossene Stimmritze ausatmet, was einem natürlichen Auto-PEEP entspricht. Wenn ein Baby entscheidet, dass es PEEP verabreichen muss, seien Sie besorgt über signifikante Atemwegserkrankungen.
3. Rückzüge. Als nächstes schauen Sie sich den Hals und die Brust für Retraktionen an. Interkostalretraktionen sind wahrscheinlich am bekanntesten, aber diese können auch in sternalen und klavikulären Bereichen auftreten. Am häufigsten sind Retraktionen ein Versuch, den Luftstrom als Reaktion auf eine obstruktive Pathologie wie Asthma zu erhöhen. Unabhängig von der Diagnose sollten alle Retraktionen als abnormal und als rote Fahne für Atemnot angesehen werden.
4. Auskultation. Nehmen Sie zum Schluss das Stethoskop heraus und hören Sie zu. Keuchen deuten auf eine obstruktive Pathologie hin. Stridor tritt bei Bedingungen wie Kruppe mit Verengung der oberen Atemwege auf. Ignorieren Sie nicht die Abwesenheit von Ton. Atemnotgeräusche können einen Pneumothorax oder einen Asthmatiker mit nahezu vollständiger Obstruktion signalisieren. Ein keuchender Asthmatiker ist viel besser dran als einer, der ruhig ist.

Warnzeichen für den pädiatrischen Kreislauf

Die letzte Seite des pädiatrischen allgemeinen Bewertungsdreiecks besteht darin, den Kreislauf des Kindes zu bewerten. Ein breiter Blick für Blässe ist der erste Schritt. Wie ist die Gesamtfarbe des Kindes? Denken Sie daran, die Beleuchtung und die ethnische Zugehörigkeit des Kindes bei der Beurteilung der Blässe zu berücksichtigen.

Hat eigentlich jemand Zeit zum Nachfüllen? In Wirklichkeit gibt es nur sehr wenige Antworten, aber wenn Sie „normal“ hunderte Male sehen, wird das Abnormale deutlich. Die Entwicklung dieses Untersuchungssinns ist unmöglich, ohne die Kapillarfunktion bei jedem Patienten, jung und alt, zu untersuchen. Wenn das Kind blass mit abnormaler Kapillarfüllung erscheint, sollte ein Blick auf Fleckenbildung und Zyanose reflexiv sein. Fleckenbildung ist eine fleckige Verfärbung der Extremitäten, die eine gestörte Perfusion widerspiegelt, und Zyanose ist eine bläuliche Verfärbung, die für Hypoxie charakteristisch ist. Ja, es gibt gutartige Ursachen für Fleckenbildung und Zyanose, aber diese sollten bis zum Abschluss einer vollständigen diagnostischen Aufarbeitung als Warnzeichen betrachtet werden.

Alles zusammenfassen

Sobald die allgemeine Beurteilung abgeschlossen ist, sollten die gesammelten Informationen mit der Erstellung der Differentialdiagnose beginnen. Eine erhöhte Atemarbeit allein deutet nur auf Atemnot hin, und in Kombination mit einem abnormalen Erscheinungsbild sollte dies als offenes Atemversagen angesehen werden. Eine schlechte Durchblutung ist für einen frühen Schock besorgniserregend und deutet in Verbindung mit einem abnormalen Erscheinungsbild auf einen schweren Schock hin. Isoliertes abnormales Aussehen kann bei isolierter ZNS-Pathologie und Stoffwechselstörungen auftreten. Schließlich ist das bedrohlichste von allen ein völlig abnormales Dreieck, das als eine Situation vor der Festnahme angesehen werden sollte.

Eine angemessene Bewertung einer einzelnen Seite des Bewertungsdreiecks ist unmöglich, wenn das Kind eingewickelt und gewickelt ist. Haben Sie keine Angst, das Kind auszuziehen und zum Weinen zu bringen. Beides ist für eine ordnungsgemäße Untersuchung unerlässlich. Ein unglücklicher, aber notwendiger Vorteil des Ausziehens von Kindern ist die Fähigkeit, ein nicht versehentliches Trauma zu berücksichtigen und zu beurteilen. Keine der besprochenen Prüfungsergebnisse und -techniken ist technisch anspruchsvoll, aber Sie können nicht sehen, wonach Sie nicht suchen. Seien Sie fleißig und proaktiv bei der Untersuchung jedes pädiatrischen Patienten gründlich und systematisch.

Zum Glück sind Kinder im Allgemeinen gesund, und eine große Mehrheit der Untersuchungsergebnisse wird normal sein. Sammeln Sie normal nach normal, so dass abnormal deutlich sichtbar ist. Verwenden Sie diese Bewertungsfähigkeiten, um einen ersten Rahmen zu schaffen; dies wird dazu beitragen, Angstzustände zu minimieren und die Behandlungsbemühungen zu konzentrieren.

Hören Sie mehr: Unsere Co-Gastgeber von Inside EMS diskutieren die Komplexität des Umgangs mit pädiatrischen Patienten und den Aufbau von Vertrauen in die Fähigkeit, Kinder zu behandeln