Das Pferdemagazin

Fetlock Lahmheit
– Es ist wichtig und wie MRT bei der schwierigen Diagnose helfen kann

Dr. Robin Bell und Professor Leo Jeffcott
Equine Performance and Imaging Centre,
University of Sydney Veterinary Teaching Hospital Camden.

Lahmheit im Fesselgelenk ist ein allzu häufiges Problem bei Leistungspferden und Rennpferden. Verletzungen dieser Region können das Gelenk selbst oder die umgebenden Weichteile betreffen und werden oft durch die Verwendung des Pferdes bestimmt. Die Fessel ist ein kompliziertes hochbewegliches Gelenk, das während der Fortbewegung immer großen Kräften und Belastungen ausgesetzt ist. Die klassischen Filmbilder des amerikanischen Fotografen Eadweard Muybridge, die vor über 120 Jahren aufgenommen wurden (Bild oben), zeigen deutlich den Grad der Dehnung der Fessel beim Galoppieren im Pferd. Die Strukturen, die am häufigsten bei Fesselverletzungen beschädigt werden, sind dargestellt.

Die gute Nachricht ist, dass viele Fesselprobleme ziemlich einfach zu diagnostizieren sind. Wie in den beiden vorangegangenen Artikeln beschrieben, kann Lahmheit durch sorgfältige klinische Untersuchung (d. H. Palpation), Beurteilung des Gangs (insbesondere unter dem Sattel), Reaktion auf Flexionstests (Abbildung 3) und Nervenblockaden oder Desensibilisierung des Gelenks selbst auf die Fessel lokalisiert werden.

FETLOCK-STÖRUNGEN

Eine vollständige Liste der möglichen Ursachen für Fetlock-Lahmheit ist in Tabelle 1 aufgeführt, es gibt jedoch drei große Kategorien von Zuständen, die die Fetlock beeinflussen können:

1) Akute oder sich wiederholende Verletzungen, bei denen es sich nicht um eine Fraktur handelt, umfassen Osteoarthritis, Entzündungen innerhalb des Fessel-Gelenks selbst (Synovitis, Kapsulitis) oder der Bänder, die es stützen, und Verletzungen der Knochen ohne Fraktur wie Entzündungen der Sesambeinknochen (Sesamoiditis).

2) Fragmente innerhalb des Gelenks, die chirurgisch über eine Schlüssellochoperation (Arthroskopie) entfernt werden können, sei es entwicklungsbedingte (Läsionen vom Typ Osteochondrose) oder traumatische (wie Chipfrakturen oder kleine Sesamoidfrakturen).

3) Größere Frakturen des Gelenks wie Kondylenfrakturen des Kanonenknochens oder Frakturen des langen Fessel-Knochens.

Die mit Abstand häufigsten Erkrankungen der Fessel sind solche, die unter den Begriff der Verletzungen fallen, bei denen es sich nicht um eine Fraktur handelt. Die Diagnose dieser Probleme folgt den gleichen grundlegenden Schritten wie in unseren beiden vorherigen Artikeln beschrieben, mit Untersuchung durch einen Tierarzt, Lokalisierung mit Nervenblockaden und der Verwendung von diagnostischen Hilfsmitteln. Da es sich bei der Fessel um ein Gelenk mit hoher Bewegung handelt, kann selbst eine relativ leichte Arthritis die Leistung beeinträchtigen. Diese Pferde haben im Allgemeinen Anzeichen einer Krankheit auf Röntgenstrahlen wie Knochensporen oder Abflachung der Kondylen des Kanonenknochens, aber in der frühen Krankheit können die Veränderungen nur mit MRT sichtbar sein. Die Behandlung für diesen Zustand beinhaltet Ruhe in Kombination mit Gelenkinjektionen. Niedrig dosierte Kortikosteroide in Kombination mit Hyaluronsäure (ein Gelenkschmiermittel) sind sehr wirksam bei der Kontrolle der Entzündung im Gelenk und der Linderung von Lahmheit. Viele Pferde, die auf diese Behandlung nicht ansprechen, sprechen positiv auf die intraartikuläre Injektion eines Produkts namens IRAP® an. Dieses Produkt verstärkt den pferdeeigenen, natürlich vorkommenden entzündungshemmenden Mediator, der dann wieder in das Gelenk injiziert wird. IRAP® schaltet Berichten zufolge den Entzündungsweg ab, bevor es beginnt, den Knorpel im Gelenk zu schädigen. Regenerative Medizinprodukte wie Stammzellen und PRP (Platelet Rich Plasma), die direkt in das Gelenk injiziert werden, sind vielversprechende neue Produkte zur Behandlung von Arthritis des Fesselgelenks, aber bis heute gibt es keine guten Beweise dafür, dass sie tatsächlich wirksam bei der Behandlung von Arthritis sind.

Desmitis des Suspensivbandastes

ist eine weitere sehr häufige Verletzung der Fesselregion und wird am häufigsten bei Pferden beobachtet, die in der Vielseitigkeit antreten, obwohl sie bei jedem Leistungspferd auftreten kann. Dieser Zustand beinhaltet einen Riss oder eine Belastung des Suspensionsbandes, wo es sich auf die Knochen an der Rückseite des Fesselgelenks (Sesambeinknochen) verzweigt. Diese Tränen können auf einer Ultraschalluntersuchung gesehen werden, und Pferde können oft Schwellungen über den betroffenen Zweig haben, die heiß oder schmerzhaft zu berühren sein können. Suspensory Zweig Desmitis, reagiert gut auf Ruhe und kontrollierte Bewegung. In Fällen mit einem diskreten Loch innerhalb des Bandes, Injektion von Stammzellen, oder andere regenerative Medizin Produkte zeigen echte Versprechen bei der Beschleunigung der Heilung, und die Verringerung der Rate der erneuten Verletzung.

Röntgenaufnahme mit Chipfraktur im Fesselgelenk eines jungen Rennpferdes und Ansicht des Chips bei arthroskopischen Eingriffen

Chipfrakturen oder Fragmente innerhalb des Fesselgelenks werden im Allgemeinen am besten operativ arthroskopisch entfernt. Wenn sich die Späne im Gelenk befinden, können sie die Knorpeloberflächen schädigen und Entzündungen fördern, die zu Arthritis führen können. Es ist möglich, ein Pferd in der Arbeit und Ton auch in Gegenwart von Chip-Frakturen zu halten, aber dies beschleunigt oft den Beginn der Arthrose, und kann dazu führen, das Pferd lahm zu bleiben, auch wenn die Chips chirurgisch zu einem späteren Zeitpunkt entfernt werden.

Größere Frakturen des Fesselgelenks treten am häufigsten bei Rennpferden auf, obwohl Spring- und Dressurpferde einfache Frakturen des Kanonenknochens oder des langen Fessel-Knochens entwickeln können. Diese einfachen Frakturen können oft sehr erfolgreich mit Schrauben repariert werden, um die Frakturlinie zu komprimieren und die Kongruenz zum Gelenk wiederherzustellen. Schwerere Frakturen mit mehreren Fragmenten haben eine sehr schlechte Prognose. Das Fusionieren des Fesselgelenks ist in diesen Fällen eine Option, führt jedoch zu anhaltender Lahmheit, und Tiere mit einem fusionierten Fesselgelenk können nur als Paddocktiere verwendet werden.

Desmitis des geraden und schrägen Sesambandes

Verletzung der Bänder am unteren Ende der Sesambeine (gerade und schräge distale Sesambeine – Abb. 2.) in der Fessel wird nun als Hauptursache für Lahmheit insbesondere bei Springpferden erkannt. Diese Verletzungen können auf der Grundlage einer Ultraschalluntersuchung diagnostiziert werden, aber dies ist eine schwierige Region zu scannen, wegen der Anatomie der Unterseite der Fessel. Wieder kann MRT helfen, bei der Diagnose solcher Verletzungen zu helfen, und kann auch einen Einblick in das Fortschreiten der Heilung während der Rehabilitationsphase ermöglichen. Die Prognose für eine distale Sesamoidenbandverletzung ist im Allgemeinen gut, wenn angemessene Ruhe und Rehabilitation gewährleistet sind. Wie bei Verletzungen des Aufhängungsbandes ist die Injektion mit Produkten der regenerativen Medizin als hilfreiche Zusatztherapie bei diesen Pferden vielversprechend.

Der Platz für MRT

Leider gibt es Fälle, in denen die Diagnose einer Fessel-Lahmheit mit klinischer Untersuchung, Röntgen, Ultraschall und Nervenblockaden nicht ohne weiteres gestellt werden kann. In diesen Fällen kann die MRT ein äußerst nützliches diagnostisches Werkzeug sein. Wir möchten Sie nun auf drei Arten über die potenziellen Vorteile der MRT informieren: 1) Was die MRT für uns erkennen kann, 2) einen Fallbericht vorlegen, in dem die MRT für die korrekte Diagnose unerlässlich war, und 3) einige vorläufige Untersuchungen melden, die zukünftige Fälle von Fessel-Verletzungen unterstützen werden.

Kernszintigraphie und Röntgen eines Pferdes mit Kondylenfraktur. Pfeile zeigen die betroffene Region und die Bruchlinie an.

1. MRT-Grundlagen

Die MRT verwendet ein Magnetfeld und Hochfrequenzimpulse, um ein Bild zu erzeugen, das auf den magnetischen Eigenschaften der Wasserstoffionen im abgebildeten Körperteil basiert. Es gibt viele verschiedene Impulse, die verwendet werden können, um bestimmte Gewebetypen und Krankheitsprozesse hervorzuheben, zusätzlich hat es den Vorteil, dass Bilder in jeder Ebene oder Orientierung erhalten werden können. Die MRT liefert äußerst detaillierte Weichteilbilder und Informationen über subtile Pathologien in Gelenken, Sehnen und Bändern. Dies kann insbesondere in Fällen von Nutzen sein, in denen andere Diagnosemodalitäten wie Röntgen, Ultraschall oder Knochenscan keine spezifische Diagnose geliefert haben oder mehr Informationen über das Problem benötigt werden. Dies ermöglicht es uns, eine Vielzahl von Erkrankungen genau zu diagnostizieren und effektiver zu behandeln, wodurch diese Pferde schneller zur Leistung zurückkehren als ohne eine solche gezielte Behandlung.

MRT-Aufnahmen aus der Fessel normaler Pferde (roter Pfeil – Kanonenknochen, weißer Pfeil – langer Fessel-Knochen, blauer Pfeil – Beugesehnen). Beachten Sie die verschiedenen Bildgebungsebenen und die Menge der Knochen-, Gelenk- und Weichteildefinition. Vergleichen Sie diese normalen Bilder mit denen im Fallbericht unten.

2. Fallbericht mit MRT:

Ein gutes Beispiel für die Vorteile der MRT in Fällen, in denen andere traditionellere Methoden keine Antwort liefern, ist unten dargestellt. Das fragliche Pferd hatte eine Lahmheit, die mit Nervenblockaden auf das Fesselgelenk lokalisiert werden konnte, aber es gab keine signifikanten Veränderungen auf Röntgen oder Ultraschall der Region. Die Medikation des Gelenks mit intraartikulären Kortikosteroiden und Hyaluronat und eine Ruhephase verbesserten die Lahmheit nicht signifikant. MRT-Scans der Fessel zeigten einen sehr signifikanten Bereich von Knochenquetschungen. Nach einer weiteren Ruhephase und Behandlung mit einer Klasse von Medikamenten namens Bisphosphonate konnte das Pferd ohne Lahmheit wieder voll arbeiten.

MRT-Bilder desselben Pferdes, die Hinweise auf signifikante Knochenquetschungen zeigten (weißer Bereich des Knochens in Bild (b), wie durch Pfeile angedeutet. Diese Knochenerkrankung kann mit Medikamenten behandelt werden, die als Bisphosphonate bezeichnet werden, und spricht im Allgemeinen nicht auf intraartikuläre Medikamente an. Es gab keine Hinweise auf Knorpeldefekte oder andere Gelenkschäden und dieses Pferd kehrte erfolgreich zur Arbeit zurück.

3. MRT-Forschung

Hier am University Veterinary Teaching Hospital Camden untersuchen wir mit dem MRT diese sogenannte Knochenquetschung bei jungen Rennpferden (Condylar Disease), da diese häufig in den Kondylen am unteren Ende des Kanonenknochens auftritt und eine Vorstufe zu katastrophalen Frakturen in dieser Region sein kann. Bei frühzeitiger Erkennung mit Hilfe der MRT können diese Pferde behandelt werden und wieder arbeiten, ohne dass das Risiko einer solch verheerenden und lebensbedrohlichen Verletzung besteht. Wir haben ein laufendes Projekt, um die Fesseln von Rennpferden zu untersuchen, die aus anderen Gründen abgelegt werden mussten. Wir vergleichen die MRT-Bilder mit histopathologischen Proben auf mikroskopischer Ebene, die Ergebnisse dieser Studie werden in der wissenschaftlichen Literatur veröffentlicht.

Flexionstests und die Beurteilung des Pferdes unter dem Sattel sind wichtige Schritte, um die Lokalisierung von Lahmheit an der Fessel zu unterstützen.

FAZIT

Wir hoffen, dass Sie anhand der in diesem Artikel vorgestellten Informationen erkennen werden, dass Lahmheit in der Fesselregion durch eine Vielzahl sehr unterschiedlicher Zustände verursacht werden kann. Obwohl die Diagnose dieser Erkrankungen oft relativ einfach ist, können fortgeschrittene Diagnosemodalitäten wie MRT oder Kernszintigraphie erforderlich sein, um sicherzustellen, dass eine genaue Diagnose erreicht wird, wodurch die Chancen maximiert werden, dass Ihr Pferd wieder die volle Leistung erbringt.

Standbilder aus Muybridges ursprünglicher Fotosequenz zur Veranschaulichung der einzelnen Phasen des Galopps. Beachten Sie das Ausmaß der Verlängerung der Fessel bei einem normalen Pferd im Galopp, wobei die Rückseite der Fessel fast den Boden berührt. Dies ist ein hervorragendes Beispiel für die Belastungen, denen diese Region bei Leistungspferden ausgesetzt ist.

Dieser Artikel erschien zuerst in der Mai-Ausgabe 2011 der THM.