Der König Kehlkopfschlauch: Fehlgeschlagene Atemwege oder Atemwege der Wahl?

Ihr Patient hört auf zu atmen! Es ist ein ziemlich häufiges Vorkommen im Katheterlabor. Ein akuter Patient, der an einem Myokardinfarkt (MI) leidet, wird emergent in Ihr Labor gebracht. Bevor das Herz reperfundiert werden kann, geht der Patient in einen Herzstillstand und hört anschließend auf zu atmen. Wie gehen Sie mit Atemdepression oder Herzstillstand im Herzkatheterlabor um?

Viele würden einen Code aufrufen und beginnen, den Patienten mit einer Bag Valve Mask (BVM) zu beatmen, bis ein erfahrenerer Anbieter eintrifft, um einen definitiveren Atemweg zu sichern. Das Problem dabei ist, dass BVM-Beatmungen bei der Bereitstellung von positivem Druck nicht nur die Lunge belüften, sondern auch Luft in den Magen drücken, was häufig zu Mageninflation und anschließendem Erbrechen führt.1 Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Aspiration von Mageninhalt in die Lunge erheblich, was die Prognose des Patienten erheblich beeinträchtigen kann. Darüber hinaus sind nachts oder in ländlichen Gebieten erweiterte Atemwegsanbieter möglicherweise nicht ohne weiteres verfügbar.

Die endotracheale Intubation ist die definitive Antwort für das Atemwegsmanagement.1,2 Dabei wird ein Endotrachialtubus unter direkter Laryngoskopie in die Luftröhre eingeführt. Einmal platziert, rohr platzierung muss überprüft werden. Dies kann zu einer Verzögerung der Brustkompression und der Röntgenbildgebung führen. Während einige Krankenschwestern möglicherweise zusätzliche Schulungen zur Intubation erhalten, wird im Allgemeinen nicht erwartet, dass dies im Rahmen der Praxis einer Krankenschwester im Katheterlabor erfolgt. Intubation ist eine Fähigkeit, die viel Übung und Erfahrung erfordert, um Kenntnisse zu erlangen. Es ist nicht möglich, die Ausbildung und Fähigkeiten bereitzustellen und aufrechtzuerhalten, die Krankenschwestern benötigen, um Intubationen im Katheterlabor zu beherrschen.

Supraglottische Atemwege sind Geräte, die im Allgemeinen so konstruiert sind, dass sie in der Speiseröhre sitzen und einen direkten Weg zur Beatmung durch die Luftröhre bieten. Derzeit sind die drei wichtigsten supraglottischen Atemwege auf dem Markt der King Laryngeal Tube (LT) (King Systems), der Laryngeal Mask Airway (Colgate Medical Ltd.), und die Combitube (Kendall-Sheridan Corporation). Der King LT scheint am besten für den Einsatz im Katheterlabor geeignet zu sein, da die beiden anderen Geräte einzigartige Nachteile aufweisen, die in dieser Umgebung zusätzliche Probleme verursachen können. Der Combitube ist ein zweilumiger Atemweg mit einem distalen und proximalen Ballon, der einen direkten Beatmungsweg bietet. Die Nachteile dieser Vorrichtung sind eine langwierigere Einführungstechnik und zwei für die Belüftung verfügbare Anschlüsse, die ein relativ hohes Maß an Beurteilungsfähigkeiten erfordern, um eine ordnungsgemäße Belüftung sicherzustellen. Die Larynxmaske Atemwege ist ein Gerät, das häufig in der Chirurgie verwendet wird, um einen Atemweg bereitzustellen. Es hat eine höhere Inzidenz von Aspiration, da es weniger Verschluss der Speiseröhre bietet. Seine Verwendung ist im Allgemeinen Patienten vorbehalten, die gefastet haben.

Mit dem King Laryngeal Tube (King LT) können Ärzte schnell und effizient einen sicheren Atemweg ohne direkte Laryngoskopie herstellen. Das Gerät ist ein latexfreier, einlumiger Schlauch mit einem distalen und proximalen Ballon, der die Speiseröhre und den Oropharynx verschließt und einen direkten Weg für die Beatmung durch den Kehlkopf und die Luftröhre schafft. Dies schafft nicht nur einen engen Atemweg zum Durchlüften, sondern verschließt auch die Speiseröhre, wodurch das Aufblasen und Aspirieren des Magens verhindert wird. Das Einführen ist eine blinde Technik und erfordert das Aufdrücken nur einer Spritze, um beide Ballons aufzublasen. Ein weiterer kostengünstiger Zusatznutzen besteht darin, dass dieses Gerät beim Autoklavieren bis zu fünfzig Mal wiederverwendbar ist.4 Das Gerät ist seit 2003 von der FDA zugelassen, wurde jedoch hauptsächlich als Ersatz- oder Ersatzluftweg verwendet, nachdem Intubationsversuche fehlgeschlagen sind. Das Gerät wurde hauptsächlich im Feld von Sanitätern und in der Chirurgie durch Anästhesie verwendet. Seine Verwendung wurde in diesen Umgebungen gut untersucht, Es sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich, um die allgemeine Nützlichkeit für Krankenschwestern im Katheterlabor zu bestimmen. Eine Studie ergab, dass auf der Intensivstation ausgebildete Krankenschwestern in 100% der mit diesem Gerät untersuchten Fälle beim ersten Versuch eine ausreichende Beatmung durchführen konnten. Darüber hinaus trat keine Mageninflation auf.1

Während dieses Gerät viel Potenzial für den Einsatz im Katheterlabor zu haben scheint, ist es nicht ohne Bedenken. Das Gerät kann natürlich nicht bei einem Patienten mit intaktem Würgereflex angewendet werden. Darüber hinaus darf es nicht bei Patienten mit bekannten Erkrankungen der Speiseröhre oder bei Patienten angewendet werden, die ätzende Substanzen eingenommen haben, da dies zu einem weiteren Trauma der Atemwege des Patienten führen kann.3 Obwohl höchst unwahrscheinlich, besteht ein geringes Risiko, dass das Gerät in der Luftröhre und nicht in der Speiseröhre sitzt.2 Atemgeräusche sollten überprüft und eine Endgezeitenkapnographie verwendet werden, um die richtige Platzierung des Röhrchens zu bestätigen. Während das Gerät entworfen ist, um Atemwegstrauma herabzusetzen, sollte besondere Sorgfalt mit Einfügung wegen der Möglichkeit des Patienten genommen werden, der gerinnungshemmend ist.

Die Implementierung des King LT im Katheterlabor könnte möglicherweise auf Widerstand stoßen. Die Anästhesieabteilung ist oft die Abteilung, die in einem Atemnotfall reagieren kann. Da die endotracheale Intubation der einzige endgültige Weg ist, um einen Atemweg zu verwalten, können sie den King LT als fehlgeschlagenen Atemweg betrachten und beschließen, ihn zu entfernen und den Patienten zu intubieren. Es besteht die Möglichkeit, dass die Krankenhauspolitik zwischen den Abteilungen ein Faktor für die Umsetzung ist. Dies könnte leicht durch einen starken Bildungsprozess behoben werden und indem immer das beste Interesse des Patienten im Auge behalten wird.

Atemwegserkrankungen sind ein berechtigtes Problem im Katheterlabor. Während die meisten Patienten, die für einen Eingriff im Katheterlabor geplant sind, mehrere Stunden lang ohne Essen oder Trinken waren, haben aufstrebende Patienten möglicherweise kürzlich gegessen und sind einem Aspirationsrisiko ausgesetzt. Fortgeschrittene Atemwegsanbieter sind möglicherweise nicht immer leicht verfügbar. Der King LT könnte die Zeitspanne zwischen dem Zeitpunkt, an dem ein Patient aufhört zu atmen, und dem Eintreffen eines fortgeschrittenen Atemwegsanbieters überbrücken. Es könnte auch helfen, Aspiration zu verhindern. Für Krankenschwestern im Katheterlabor sollte es definitiv als der erste Atemweg der Wahl in einem Atemnotfall angesehen werden.

Travis Mackey, RN, CCRN, RCIS, EMT-P, kann kontaktiert werden unter: [email protected]

Dieser Artikel wurde von Mitgliedern des Cath Lab Digest Editorial Board doppelblind begutachtet.

Offenlegung: Travis Mackey meldet keine Interessenkonflikte in Bezug auf den Inhalt.

1. Dörges V, Wenzel V, Neubert E, Schmucker P. Notfall-Atemwegsmanagement durch Krankenschwestern auf der Intensivstation mit der intubierenden Kehlkopfmaske Atemwege und der Kehlkopfschlauch. Kritische Pflege 2000;4(6): 369-376.
2. Russi CS, Müller L, Hartley MJ. Ein Vergleich des King-LT mit endotrachealer Intubation und Combitube in einem simulierten schwierigen Atemweg. Prehosp Emerg Pflege 2008 Jan-Beschädigen;12(1):35-41.
3. King Systems entspricht hinsichtlich der KLT(S)D-Kennzeichnung der FDA. 22. Januar 2010. Online verfügbar unter http://www.kingsystems.com/news-releases/hello-world/. Zugriff am 17. Oktober 2011.
4. KING LT®: Wiederverwendbare supraglottische Atemwege. Online verfügbar unter http://www.kingsystems.com/medical-devices-supplies-products/airway-management/supraglottic-airways/reusable-supraglottic/. Zugriff am 17. Oktober 2011.