Dickdarmverschluss

FALLZUSAMMENFASSUNG

Ein 9-jähriger Mann wurde der Notaufnahme mit zwei Tagen nicht-blutigem, nicht-gallischem Erbrechen und einem Tag Bauchdehnung vorgestellt. Seine frühere Krankengeschichte war signifikant für das Smith-Lemli-Opitz-Syndrom, neurogene Blase, wiederkehrende Harnwegsinfektionen, schwere Entwicklungsverzögerung, Geschichte des Malrotationsstatus nach dem Ladd-Verfahren, und Gastrostomiesondenabhängigkeit. Die körperliche Untersuchung war bemerkenswert für einen mäßig ausgedehnten Bauch.

BILDGEBENDE BEFUNDE

Röntgenaufnahmen wurden bei Präsentation erhalten. Rückenbild (Abbildung 1) zeigt zentrale erweiterte Darmschlingen mit dekomprimiertem Dünndarm und distalem Dickdarm. Das Bild zeigt auch das Vorhandensein von intramuralem Darmgas (Pneumatosis intestinalis). Das Dekubitus-Bild (Abbildung 2) zeigt den Luft-Flüssigkeitsspiegel im Dickdarm, was ein unspezifischer Befund sein kann. Angesichts dieser Befunde wurde ein CT-Scan des Abdomens und des Beckens durchgeführt.

Axiale CT-Bilder im Weichteilfenster zeigen eine große erweiterte Darmschlinge im linken oberen Quadranten (Abbildung 3) sowie eine Pneumatose in der Dickdarmwand (Abbildungen 3). Das axiale CT-Bild im Lungenfenster zeigt deutlicher intramurales Darmgas und freie Luft im Abdomen (Abbildung 4).

Axiales CT-Bild im Weichteilfenster zeigt signifikanten Aszites und extraluminale Flüssigkeit und Luft im Retroperitoneum (Abbildung 5). Ein koronales CT-Bild im Weichteilfenster zeigt, dass Magen, distaler Dickdarm und Dünndarm dekomprimiert sind. Der Dünndarm befindet sich auf der rechten Seite des Abdomens, was mit der Vorgeschichte der Fehlrotation des Patienten übereinstimmt (Abbildung 6).

DIAGNOSE

Obstruktion des Dickdarms.

Die Differentialdiagnose umfasst Darmischämie, Darmperforation, nekrotisierende Enterokolitis (bei Pneumatose), intraabdominalen Abszess, adynamischen Ileus oder Ogilvie-Syndrom.

DISKUSSION

Die Obstruktion des Dickdarms (LBO) ist viel seltener als die Obstruktion des Dünndarms, wird jedoch als abdominaler Notfall angesehen. Die Ätiologie der Darmobstruktion variiert je nach Alter. Bei Neugeborenen sind Darmatresie, Mekoniumileus, Hirschsprung-Krankheit und Fehlrotation die häufigsten Ursachen. Bei älteren Kindern können Adhäsionen häufig zu einer Obstruktion führen, wobei etwa 5% der Kinder, die sich einer Bauchoperation unterzogen haben, Adhäsionen entwickeln, die zu einer Darmobstruktion führen. Andere Ursachen sind Intussuszeption und entzündliche Darmerkrankungen.1 In der erwachsenen Bevölkerung bleibt Malignität die häufigste Ursache.2 Zu den Symptomen gehören Bauchschmerzen, Blähungen, Verstopfung und Peritonitis, wenn eine Perforation auftritt.2

Die abdominale Radiographie ist typischerweise die erste bildgebende Studie, die bei Patienten mit Verdacht auf Darmverschluss durchgeführt wird, und sollte Rücken- und Dekubitusfilme umfassen. Eine Obstruktion des Dickdarms sollte in Betracht gezogen werden, wenn der Dickdarmdurchmesser größer als 6 cm ist und Luft-Flüssigkeit vorhanden ist, obwohl diese Befunde nicht spezifisch für eine Obstruktion sind und bei paralytischem Ileus und toxischem Megakolon beobachtet werden können. Komplikationen von LBO einschließlich Pneumatose intestinalis, Pneumoperitoneum und portalvenöses Gas.2 Eine CT-Bauch- und Beckenstudie mit IV-Kontrast ist der Goldstandard für die Diagnose einer Darmobstruktion und nützlich, um die Ursache und den Ort der Obstruktion zu ermitteln. Die CT zeigt einen erweiterten, dünnwandigen Dickdarm proximal zum Übergangspunkt und komprimierter Darm distal zum Hindernis.2,3 Es wird auch bestätigen Befunde von intramuralem Darmgas oder freier intraabdominaler Luft, wie auf einfachen Röntgenaufnahmen zu sehen.

Die Behandlung eines Dickdarmverschlusses variiert je nach Ätiologie. Die Erstbehandlung sollte sich auf die Wiederbelebung der Flüssigkeit, die Korrektur von Elektrolytstörungen und die Dekompression der Magenschleimhaut konzentrieren, um Erbrechen und Aspiration zu verhindern.4 Bei Peritonitis oder Pneumoperitoneum ist ein dringender chirurgischer Eingriff erforderlich. Wenn eine Darmresektion bei einem Kind gerechtfertigt ist, versuchen Chirurgen häufig eine primäre Anastomose des Darms anstelle einer Kolostomie, während in der erwachsenen Bevölkerung eine Kolostomie häufiger durchgeführt wird.4

SCHLUSSFOLGERUNG

Obwohl viel seltener als Dünndarmverschluss, kann Dickdarmverschluss in der pädiatrischen Bevölkerung auftreten und ist ein abdominaler Notfall. Die Anamnese umfasst Erbrechen, Blähungen und Obstipation. Röntgenaufnahmen des Abdomens können den Verdacht auf Obstruktion erwecken, indem sie einen erweiterten Dickdarm und das Vorhandensein von intramuralem Darmgas oder Pneumoperitoneum nachweisen. Eine CT-Untersuchung des Abdomens und des Beckens ist der Goldstandard für die Diagnose einer Obstruktion des Dickdarms und kann nützlich sein, um die Ätiologie und den Ort der Obstruktion abzugrenzen.

1. Hryhorczuk A, Lee E, Eisenberg R. Darmobstruktionen bei älteren Kindern. AJR. 2013; 201:W1-W8.
2. Jaffe T, Thompson W. Dickdarmverschluss bei Erwachsenen: klassische Röntgen- und CT-Befunde, Ätiologie und Mimik. Radiologie. 2015; 275:651-663.
3. Obstruktion des Dickdarms. In: Radiopaedia. https://radiopaedia.org/articles/large-bowel-obstruction. In: Jones J, et al. Zugegriffen 1/22/17.
4. Sawai R. Management der Kolonobstruktion: eine Überprüfung. Clin Colon Rektale Chirurgie 2012; 25: 200-203.

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