Die Rolle oraler Medikamente in der Optometrie
Vor nicht allzu langer Zeit war es für Optiker praktisch undenkbar, orale Medikamente zu verschreiben. Heute erkennen wir jedoch an, dass mehrere Klassen von Medikamenten, sowohl topische als auch orale, bei der Behandlung und Behandlung von Augenerkrankungen wertvoll sind.
Wie in der AOA 2004 Scope of Practice Survey festgestellt, nehmen Optiker eine größere Rolle in der medizinischen Augenpflege von Patienten ein, und es ist von Wert, sich der Rolle verschiedener Medikamente bewusst zu sein.1
Hier überprüfen wir die häufigsten oralen Virostatika, Antibiotika, Antihistaminika, Analgetika, Kortikosteroide und Carboanhydrasehemmer, die zur Behandlung einer Vielzahl von Augenerkrankungen eingesetzt werden.
Virostatika
Orale Virostatika (Tabelle 1) werden hauptsächlich zur Behandlung des Varicella-Zoster-Virus (VZV) angewendet, das für Herpes zoster ophthalmicus verantwortlich ist. Die orale antivirale Therapie von VZV ist besonders wirksam, wenn sie innerhalb von drei Tagen nach den anfänglichen vesikulären Hautausschlägen eingenommen wird. Die frühzeitige Anwendung von antiviralen Mitteln reduziert die Virusabgabe, so dass der Patient Anzeichen und Symptome sowie eine frühere Auflösung und eine Abnahme der sekundären Komplikationen, wie postherpetische Neuralgie, verringert.
Darüber hinaus können orale Virostatika als Zusatzbehandlung für Keratitis und Uveitis im Zusammenhang mit Herpes-simplex-Virus (HSV) verwendet werden. Eine orale antivirale Therapie kann bei aktiven HSV-Infektionen besonders vorteilhaft sein, wenn der Patient allergisch gegen topisches Trifluridin ist oder eine Trifluridinresistenz entwickelt hat, ein pädiatrischer Patient ist oder gleichzeitige topische Kortikosteroide verwendet. Insbesondere die Herpetic Eye Disease Study (HEDS) zeigte den Nutzen von prophylaktischem oralem Aciclovir gegen rezidivierendes HSV am Auge mit einer 50% igen Reduktion der Rezidive über einen Zeitraum von einem Jahr.2
Die primären Nebenwirkungen oraler Virostatika hängen mit dem Magen-Darm-System zusammen; Übelkeit ist am häufigsten. Darüber hinaus sollten Patienten mit Nieren- und Lebererkrankungen besonders berücksichtigt werden.
Tabelle 1: Virostatika
Wirkmechanismus (MOA): Hemmung der DNA-Replikation
| Generika | Handel | Formulierungen | Zustand | Dosierung |
| acyclovir | Zovirax (GlaxoSmithKline) |
200 mg Kapsel; 400 mg und 800 mg Tabletten; 200mg/5ml suspension |
VZV | 800mg 5x/d for 7 to 10 days |
| HSV | 400mg 5x/d for 7 days |
|||
| HSV (pediatric) | 20mg/kg/d divided q.i.d. for 7 days | |||
| HSV prophylaxis | 400mg b.i.d. | |||
| valacyclovir | Valtrex (GlaxoSmithKline) | 500mg, 1,000mg (1g) caplets |
VZV | 1g t.i.d. for 7 to 10 days |
| HSV | 500mg t.i.d. for 7 days |
|||
| HSV prophylaxis | 500mg b.i.d. | |||
| famciclovir | Famvir (Novartis) | 125mg, 250mg, 500mg tablets | VZV | 500mg t.i.d. for 7 to 10 days |
| HSV | 250mg t.i.d. für 7 Tage |
|||
| HSV-Prophylaxe | 250 mg b.i.d. | |||
Die Informationen in den Tabellen sind als Leitfaden gedacht und richten sich an gesunde Erwachsene, die keine Kontraindikationen für das Medikament haben.
Antibiotika
Es gibt zahlreiche Indikationen für orale Antibiotika (Tabelle 2) in der Versorgung von Patienten mit Augenerkrankungen. Die vielleicht häufigsten Anwendungen in der optometrischen Praxis sind die Behandlung von Lidkrankheiten und Augenoberflächenerkrankungen. Bei Patienten mit schwerer oder multipler innerer Hordeola sind häufig orale Antibiotika erforderlich, um eine klinische Lösung zu erreichen. Die umsichtige Anwendung oraler Antibiotika kann auch dazu beitragen, schwerwiegendere Komplikationen zu verhindern, einschließlich präseptaler Cellulitis und orbitaler Cellulitis. Am häufigsten werden Cephalosporine wie Keflex (Cephalexin, Eli Lilly) bei Infektionskrankheiten eingesetzt. Es können jedoch zahlreiche Antibiotika wirksam sein, darunter Fluorchinolone, Makrolide oder Penicilline. Aufgrund ihrer hervorragenden Wirksamkeit und des wünschenswerten Dosierungsschemas sollten orale Fluorchinolone wie Levofloxacin, Gatifloxacin und Moxifloxacin in Betracht gezogen werden, wenn die Compliance ein Problem oder eine Resistenz ein Problem darstellt.
Erkrankungen der Augenoberfläche müssen nicht infektiös sein, um die Anwendung eines oralen Antibiotikums zu rechtfertigen. Beispielsweise ist das Syndrom des trockenen Auges häufig mit einer Dysfunktion der Meibom-Drüse (MGD) verbunden, die günstig auf orales Tetracyclin und seine Derivate (z. B. Doxycyclin) anspricht. Tetracyclin-Medikamente haben einen ausgeprägten therapeutischen Mechanismus; sie verringern nicht nur das Bakterienwachstum, sondern modifizieren auch Meibom-Sekrete.
Eine weitere wichtige Augenerkrankung, die den Einsatz von oralen Antibiotika rechtfertigt, ist die Toxoplasmose-Retinitis. Das klassische Behandlungsschema für einen immunkompetenten Patienten ist eine Kombination aus Pyrimethamin (eine 50 bis 100 mg p.o. Ladedosis für ein bis zwei Tage, gefolgt von 25 mg p.o. b.i.d. für zwei bis vier Wochen) und Sulfadiazin (2 g Ladedosis, dann 1 g p.o. q.i.d. für zwei bis vier Wochen). Beide Medikamente hemmen den Folsäurestoffwechsel, der für das Überleben des Toxoplasma-Organismus notwendig ist.
Adulte Einschlusskonjunktivitis infolge einer Chlamydieninfektion ist eine absolute Indikation für eine orale Antibiose. Während bestimmte neue topische Wirkstoffe (z. B. Moxifloxacin 0,5% ige Lösung) eine Wirksamkeit gegen Chlamydia trachomatis gezeigt haben, erfordert die überwältigende Wahrscheinlichkeit einer gleichzeitigen Genitalinfektion in diesen Fällen eine systemische Therapie. Die Behandlung der Wahl für Chlamydien-Infektion ist orales Azithromycin, 1.000mg in Bolusform zum Zeitpunkt der Diagnose.
Die primären Nebenwirkungen von oralen Antibiotika sind vaginale Hefeinfektionen und Magen-Darm-Beschwerden und Durchfall, da diese Medikamente dazu neigen, die normale Darmflora zu stören. Die Einnahme dieser Medikamente mit Nahrung hilft in der Regel, die Schwere dieser Symptome zu begrenzen. Tetracycline sind etwas berüchtigt für ihre möglichen Nebenwirkungen. Sie sind bei schwangeren Frauen, stillenden Müttern und Kindern unter 8 Jahren kontraindiziert, da bei Säuglingen und Kindern, die diesen Medikamenten ausgesetzt sind, Verfärbungen von Zähnen und Knochen auftreten können. Andere Nebenwirkungen von Tetracyclinen sind Lichtempfindlichkeit, Magen-Darm-Störungen und sekundäre Pilzinfektionen. Auch die therapeutische Wirkung von Tetracyclinen kann durch gleichzeitige Einnahme von Laktose inert werden, so raten Patienten, Milchprodukte zu begrenzen oder zu vermeiden, wenn sie diese Medikamente einnehmen.
Wenn ein Patient eine Allergie gegen Penicillin meldet, vermeiden Sie die Verwendung von Cephalosporinen, da häufig eine Kreuzallergie auf diese Medikamentenklasse auftritt. Bevor Sie Antibiotika verschreiben, sollten Sie bei Patienten mit Durchfall eine pseudomembranöse Kolitis in Betracht ziehen. Pseudomembranöse Kolitis reicht im Schweregrad von mild bis lebensbedrohlich und kann mit fast allen Antibiotika in Verbindung gebracht werden.
Tabelle 2: Antibiotika
Tetracycline
MOA: Hemmen die Proteinsynthese, antikollagenolytische Aktivität
| Generika | Handel | Formulierungen | Dosierung |
| tetracyclin | Sumycin (Apothecon) |
250 mg, 500 mg Tabletten / Kapseln; Sirup 125 mg/ TL |
250 mg, 500 mg q.i.d. |
| doxycycline | Vibramycin (Pfizer) | 50mg, 100mg capsules; 100mg tablet; suspension 25mg/tsp syrup; 50mg/tsp |
50mg or 100mg b.i.d. |
| coated doxycycline hyclate pellets |
Doryx (Faulding Pharmaceuticals) |
75mg, 110mg coated pellets | 50mg or 100mg b.i.d. |
Macrolides
MOA: Inhibit protein synthesis
| erythromycin | E-Mycin (Pacific) | 250mg, 500mg tablets | 250mg to 500mg b.i.d-q.i.d. |
| azithromycin | Zithromax (Pfizer) | 250mg capsules; 500mg, 600mg tablets; suspension 100mg/5ml; 200mg/ml; Z-PAK: six 250mg capsules; TRI-PAK: three 500mg tablets | 1g one-dose administration for Chlamydia; 500mg q.d., followed by 250mg q.d. for 4 days for soft tissue infection. |
Penicillins
MOA: Inhibit bacterial cell wall formation
| amoxicillin and clavulanate |
Augmentin (GlaxoSmithKline) |
250mg, 500mg, 875mg + 125mg tablets | 500mg + 125mg b.i.d./t.i.d |
| amoxicillin and clavulanate extended release |
Augmentin XR (GlaxoSmithKline) |
1,000mg + 62.5mg extended-release tablets | two tablets b.i.d. |
Cephalosporins
MOA: Inhibit bacterial cell wall formation
| cephalexin | Keflex (Eli Lilly) | 250mg, 500mg capsules | 500mg b.i.d. |
| cefaclor | Ceclor (Eli Lilly) | 250mg, 500mg capsules | 250 to 500mg t.i.d. |
Fluoroquinolones
MOA: Inhibit bacterial DNA synthesis
| levofloxacin | Levaquin (Ortho-McNeil) |
250mg, 500mg and 750mg tablets; 25mg/ml oral solution |
250 to 750mg q.d. |
| ciprofloxacin | Cipro (Bayer) | 100mg, 250mg, 500mg, 750mg and 1,000mg tablets | 500 to 750mg b.i.d. |
| gatifloxacin | Tequin (Bristol-Myers Squibb) |
200mg, 400mg tablets | 400mg q.d. |
| moxifloxacin | Avelox (Bayer) | 400mg tablet | 400mg q.d. |
Sulfonamides
MOA: Hemmen folsäure aynthesis
| trimethoprim und Sulfamethoxazol |
Bactrim DS (Roche) | 160 mg + 800 mg (doppelt starke) Tabletten | 160 mg + 800 mg b.i.d. |
Antihistaminika
Da die heutigen topischen Allergiemedikamente bei allergischer Konjunktivitis wirksam und schnell wirken, sind orale Antihistaminika (Tabelle 3) im Allgemeinen nur angezeigt, wenn mehrere Komponenten und nicht-okuläre Ausprägungen allergischer Erkrankungen vorliegen. Erwägen Sie die Anwendung oraler Antihistaminika bei einem Patienten mit signifikanter allergischer Rhinitis, Urtikaria oder Kontaktdermatitis, schwerem Ekzem oder atopischem Asthma im Zusammenhang mit Augensymptomen.
Die Verwendung von Antihistaminika der ersten Generation ist aufgrund ihrer nachteiligen sedativen und anticholinergen Wirkungen begrenzt. Die Wirkstoffe der zweiten Generation ähneln in ihrer Wirksamkeit den Antihistaminika der ersten Generation, überschreiten jedoch nicht die Blut-Hirn-Schranke in gleichem Maße. Daher sind sie relativ nicht sedierend.3 Darüber hinaus sind Antihistaminika der zweiten Generation aufgrund eines einfacheren Dosierungsschemas vorzuziehen.
Viele der oralen Antihistaminika sind auch in Kombination mit Pseudoephedrin oder anderen abschwellenden Mitteln erhältlich, um den Sinusdruck und die verstopfte Nase zu lindern. Der Name eines solchen Medikaments hat normalerweise -D nach dem Antihistaminikum.
Bemerkenswerte Nebenwirkungen von oralen Antihistaminika sind Kopfschmerzen, Schwindel, Benommenheit, Rückenschmerzen und Husten. Es ist auch bekannt, dass sie exokrine Sekrete verringern, was häufig zu trockenem Mund oder trockenem Auge führt. Bei der oralen Antihistaminbehandlung sind häufig Augenschmiermittel erforderlich, um ein vermindertes Tränenvolumen und eine Austrocknung der Augenoberfläche zu mildern. Von historischer Bedeutung: Seldane (Terfenadin, Hoechst, Roussel) und Hismanal (Astemizol, Janssen) wurden wegen schwerwiegender Nebenwirkungen des Herzens in Kombination mit bestimmten Medikamenten vom US-Markt genommen. Die Konzentration von Seldane im Blut nimmt zu, wenn sie gleichzeitig mit Erythromycin oder Ketoconazol verwendet wird, was zu schweren oder tödlichen Fällen von Herzrhythmusstörungen führt. Ein neues Arzneimittel, das mit den Antihistaminika Singulair (Montelukast, Merck) konkurriert, wurde kürzlich als einmal tägliches Antiallergikum vermarktet, das als Leukotrienrezeptorantagonist wirkt. Montelukast wurde traditionell zur Prophylaxe und chronischen Behandlung von Asthma eingesetzt. Arzneimittelwechselwirkungen können zwischen Montelukast und Phenobarbital und Rifampicin auftreten.
Tabelle 3: Antihistaminika
Erste Generation
MOA: Histamin blockieren
| Generika | Handel | Formulierungen | Dosierung |
| diphenhydramin | Benadryl (Warner Lambert) |
25 mg, 50 mg Tabletten/Kapseln; 12.5mg/5ml elixir | 25 to 50mg q6 to 8h |
| chlorpheniramine | Chlor-Trimetron (Schering-Plough) | 4mg, 8mg, 12mg tablets |
4mg q6 to 8h |
Second Generation
MOA: Block histamine
| desloratidine | Clarinex (Schering-Plough) |
5mg tablets, 0.5mg/1ml syrup | 5mg q.d., 5mg/10ml q.d. |
| loratidine | Claritin (Schering-Plough) |
10mg tablets, 1mg/ml syrup | 10mg q.d. |
| fexofenadin | Allegra (Aventis) |
30 mg, 60 mg, 180 mg Tabletten; 60 mg Kapsel; 60 mg, 120 mg Retardtabletten | 60 mg b.i.d., 120 mg oder 180 mg q.d. |
| cetirizin | Zyrtec (Pfizer) | 5 mg, 10 mg Tabletten, Kautabletten; 5 mg / 5 ml Sirup | 5 bis 10 mg qd. |
Analgetika
Ziel der Verschreibung oraler Analgetika (Tabelle 4) ist es, das schwächste Mittel zu verwenden, um die gewünschte Wirkung zu erzielen. Sowohl der Bedarf an Analgetika als auch die Wirkung von Analgetika variieren bei den Patienten. Häufige Augenerkrankungen, die Analgetika erfordern, sind Hornhautschürfungen, Hornhauterosionen, ultraviolette Keratitis, Uveitis, Okulartrauma und postoperative Beschwerden.
Therapeutika wie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) hemmen periphere Schmerzrezeptoren, indem sie Stoffwechselwege blockieren. Im Gegensatz dazu wirken Narkotika zentral auf die Opioidrezeptoren, um das Signal von den peripheren Schmerzrezeptoren zu blockieren.
Aspirin ist das älteste und am weitesten verbreitete der im Handel erhältlichen Analgetika. Das Reyes-Syndrom ist eine seltene, aber schwere Erkrankung im Zusammenhang mit Aspirin. Kinder und Jugendliche sollten Aspirin nicht bei Windpocken- oder Grippesymptomen anwenden, die auf die Assoziation mit dem Reyes-Syndrom und salicylathaltigen Medikamenten zurückzuführen sind. Von den übrigen OTC-Medikamenten gilt Paracetamol als das sicherste, aber es fehlt die entzündungshemmende Wirkung anderer Medikamente. Darüber hinaus besteht bei chronischen Alkoholabhängigen ein Risiko für Lebertoxizität bei Verwendung von Paracetamol. Eine primäre Nebenwirkung von OTC-Analgetika und entzündungshemmenden Medikamenten ist Magen-Darm-Störungen.
Die COX-2-Hemmer wurden als sicherere Analgetika angepriesen als die älteren NSAIDS mit einem wahrgenommenen Vorteil, genauso wirksam zu sein wie die OTC-Medikamente, aber mit weniger Nebenwirkungen.4 In letzter Zeit gab es jedoch viele Kontroversen über diese Medikamentenklasse. Vioxx (Rofecoxib, Merck) wurde aufgrund eines erhöhten relativen Risikos für Herzinfarkt und Schlaganfall vom Markt genommen. Zuletzt wurde Bextra (Valdecoxecib, Pfizer) aufgrund ähnlicher Bedenken ebenfalls vom US-Markt genommen. Obwohl Celebrex (Celecoxib, Pfizer) weiterhin auf dem Markt ist, sollten Sie vor der Verschreibung dieser Medikamentenklasse auch für die Kurzzeittherapie ernsthaft in Betracht ziehen.
Ultram (Tramadol, Ortho-McNeil) ist ein einzigartiges Medikament, weil es ein nicht-narkotisches Nicht-NSAID ist. Tramadol ist eine gute Wahl, wenn eine starke analgetische Wirkung ohne die Verwendung eines Narkotikums gewünscht wird. Der Wirkungsmechanismus ist als Opioid-Agonist und ein schwacher Noradrenalin- und Serotonin-Wiederaufnahmehemmer. Tramadol ist bei Patienten mit Anfallsleiden in der Vorgeschichte kontraindiziert.
Narkotische Analgetika sind aufgrund ihrer suchterzeugenden Natur nur zur kurzfristigen Anwendung indiziert. Befragen Sie Patienten vor der Verschreibung von narkotischen Analgetika zu früherem Drogenmissbrauch oder Abhängigkeit sowie zur Verwendung anderer Depressiva des Zentralnervensystems, einschließlich Antihistaminika. Personen, die Betäubungsmittel einnehmen, sollten gewarnt werden, Alkohol zu vermeiden. Sobald eine Einzeldosis Codein 60 mg überschreitet, beginnt die Zunahme dieser Nebenwirkungen die Vorteile zu überwiegen. Bei erhöhten Dosen können Betäubungsmittel zu Atemversagen oder zum Tod führen. Anzeichen einer Überdosierung sind Krampfanfälle, Verwirrtheit, Unruhe, übermäßige Schläfrigkeit, übermäßiger Schwindel, Pupillenmiose, übermäßige Schwäche und Atemnot.
Die Arzneimittelauswahl und -dosis wird vom Patienten bestimmt Schmerzmenge und Toleranz dieses Schmerzes. Auch hier besteht das Ziel darin, den Patienten kurzfristig effektiv mit dem schwächsten Mittel zu behandeln, um den gewünschten Effekt zu erzielen.
Tabelle 4: Analgetika/Entzündungshemmer
Rezeptfrei
MOA: Inhibit the synthesis of prostaglandins
| Generic | Trade | Formulations | Dosage |
| acetylsalicylic acid | Aspirin (Bayer) | multiple | 2400 to 4000mg/d (divided doses) |
| acetaminophen | Tylenol (McNeil) | 325mg tablets; 500mg, 650mg capsules/tablets; 160mg, 325mg/5ml syrups | 325 to 650mg q4 to 6h; maximum 4,000mg/d |
| naproxen sodium | Aleve (Bayer) | 220mg, 250mg, 275mg, 375mg, 500mg, 550mg tablets | 550mg b.i.d. |
| ibuprofen | Advil (Wyeth) | 100mg caplet; 200mg capsule; 200mg, 400mg 600mg, 800mg tablets | 200 to 400mg q4 to 6h; maximum 3,200mg/d |
Non-narcotic NSAIDs
MOA: Inhibits the synthesis of prostaglandins. One set of enzymes involved is cyclooxgenase (COX-1 and COX-2). (Celecoxib is selective for COX-2)
| ketorolac | Toradol (Roche) | 10mg tablet | 20mg starting, then 10mg q.i.d.; maximum 40mg/d for no more than 5 days |
| celecoxib | Celebrex (Pfizer) | 100mg, 200mg, 400mg capsules | 400mg starting, then 200mg b.i.d. |
Non-narcotic non-NSAIDs
MOA: Opioid agonist; weak noradrenaline and serotonin reuptake inhibitor
| tramadol | Ultram (Ortho-McNeil) |
50mg tablet | 50 to 100mg q4 to 6h; maximum 400mg/d (300mg/d in elderly patients) |
Narcotics
MOA: Stimulate opioid receptors in the brain
| acetaminophen and codeine | Tylenol No. 3 (OrthoMcNeil) | 300mg + 60mg tablets | 300 to 1,000mg + 15-60mg q.i.d. Maximum 24-hour dose is 4,000mg of acetaminophen and 360mg of codeine |
| acetaminophen and oxycodone |
Percocet (Endo Pharmaceuticals) | 325mg + 2.5, 5, 7.5 or 10mg; 500mg + 7.5mg; 10mg + 650mg tablets | one tablet q.i.d. |
Corticosteroids
MOA: Glucocorticoid receptor agonist
| prednisone | Deltason (Pfizer) |
2.5mg, 5mg, 10mg, 20mg and 50mg tablets; 5 mg / 5 ml Lösung / Sirup | Variiert je nach Zustand |
| Methylprednisolon | Medrol Dosepak (Pfizer) | 2 mg, 4 mg, 8 mg, 16 mg, 24 mg und 32 mg Tabletten Medrol Dose Pak 21 4 mg Tabletten |
Variiert je nach Zustand |
Entzündungshemmer
NSAIDs sind ausgezeichnete Analgetika, die bei der Behandlung von Patienten mit weniger schweren Augenentzündungen helfen können. Erwägen Sie jedoch orale Kortikosteroide (Tabelle 4), wenn die Augenentzündung tief ist, mit systemischen Zuständen einhergeht oder wenn topische Kortikosteroide unwirksam sind. Häufige Erkrankungen, die die Anwendung oraler Kortikosteroide erfordern können, sind Skleritis, widerspenstige Episkleritis, Uveitis, periokulare Insektenstiche, akute allergische Blepharodermatokonjunktivitis, entzündlicher orbitaler Pseudotumor, Riesenzellarteriitis und Pseudotumor cerebri. Eine retrospektive Studie ergab, dass etwa 17% der Patienten mit Episkleritis eine zusätzliche Behandlung mit oralen NSAIDs benötigten, um eine Auflösung zu erreichen, während 30% der Patienten mit Skleritis orale NSAIDs benötigten. Insgesamt benötigten 32% orales Prednisolon und 26% systemische Immunsuppressiva als endgültige Behandlung.5 Obwohl klinische Studien nicht schlüssig waren, sind orale Kortikosteroide häufig wirksam, wenn sie in Verbindung mit Virostatika verwendet werden, da sie helfen, die mit Herpes zoster ophthalmicus verbundenen Schmerzen bei Patienten über 50 zu lindern.
In akuten, kurzfristigen Situationen ist eine Verjüngung der oralen Kortikosteroide möglicherweise nicht erforderlich. Wenn jedoch okuläre Kortikosteroide über einen längeren Zeitraum angewendet werden und eine Verjüngung angezeigt ist, hängt die Verjüngung von der Dosierung und der Dauer der Behandlung ab.
Nebenwirkungen von oralen Kortikosteroiden sind verminderte Immunantwort, Nebenniereninsuffizienz, induzierter sekundärer Diabetes, Cushing-Syndrom, verzögerte Wundheilung, Gewichtszunahme und Stimmungsschwankungen. Konsultieren Sie unbedingt den Hausarzt des Patienten, bevor Sie mit oralen Kortikosteroiden beginnen. Blutdrucküberwachung, Blutzucker- oder Urinanalyse auf Glykosurie und Bewertung des Osteoporoserisikos sind wichtig bei der Behandlung von Patienten, die chronisch systemische Steroide einnehmen.
Carboanhydrasehemmer
Carboanhydrasehemmer (CAIs) (Tabelle 5) vermindern die Produktion von extrazellulären Flüssigkeiten im Auge und im zerebralen Ventrikelsystem. Daher können sie eine tiefgreifende Rolle bei der Verringerung des Augeninnendrucks und des intrakraniellen Drucks spielen. Obwohl orale CAIs den Augeninnendruck um bis zu 50% senken können, hat ihre Rolle bei der Behandlung des Glaukoms in den letzten Jahren aufgrund besserer topischer und chirurgischer Behandlungsmöglichkeiten abgenommen. CAIs sind jedoch immer noch wertvoll bei der Behandlung von akutem Engwinkelglaukom und Pseudotumor cerebri.
CAIs sind bei Patienten mit Sulfatallergien kontraindiziert, da es sich bei diesen Arzneimitteln um Sulfonamid-Verbindungen handelt. Darüber hinaus werden CAIs nicht für Patienten empfohlen, bei denen eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung, eine Lebererkrankung, eine Nierenerkrankung, eine Addisons-Krankheit, ein schlecht kontrollierter Diabetes und eine Sichelzellenerkrankung oder ein Merkmal diagnostiziert wurden.
Die Nebenwirkungen von CAIs können erheblich sein und umfassen Nierensteine (d. H. Nierensteine), häufiges Wasserlassen, Durchfall, Übelkeit, Tinnitus, Depressionen, Blutdyskrasien, Müdigkeit, metallischen Geschmack und Parästhesien. Methazolamid ist tendenziell besser verträglich als Acetazolamid, obwohl ähnliche Nebenwirkungen auftreten können. Für Personen mit chronischen Erkrankungen (z., Pseudotumor cerebri), Diamox-Fortsetzungen (Acetazolamid, Wyeth) ist eine zeitlich freigesetzte Formulierung, die eine ähnliche therapeutische Wirksamkeit bietet, jedoch mit reduzierten Nebenwirkungen. Dieses Produkt wird jedoch nicht für akute Augenerkrankungen wie Engwinkelglaukom empfohlen.
Tabelle 5: Carboanhydrasehemmer
MOA: Verringerung der Zerebrospinalflüssigkeit und der wässrigen Produktion
| Generika | Handel | Formulierungen | Dosierung |
| acetazolamid | Diamox (Wyeth) | 125 mg, 250 mg Tabletten; 500mg Fortsetzungen |
Spitzwinkliger Verschluss: 500mg, zusätzliche 250mg p.r.n.Chronische Anwendung: 500mg b.i.d. |
| methazolamid | Neptazane (Wyeth) | 25 mg, 50 mg Tabletten | Chronische Anwendung: 25 bis 50 mg b.i.d. |
Jetzt, da 45 Staaten Optometristen erlauben, irgendeine Art von oralen Medikamenten zu verschreiben, hat sich das Arsenal zur Behandlung unserer Patienten erheblich erweitert. Mit dieser neu gewonnenen Autorität geht jedoch eine große Verantwortung einher. Vor dem Schreiben eines Rezepts müssen Optiker die Nebenwirkungen, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten, Kontraindikationen und das richtige Dosierungsschema kennen, um das gewünschte Ergebnis auf die sicherste Weise zu erzielen.
Dr. Black und Tyler sind Assistenzprofessoren und Leiter ihrer jeweiligen Grundversorgungskliniken am Nova Southeastern University College of Optometry. Dr. Kabat ist Associate Professor bei Nova Southeastern und Mitherausgeber für Review of Optometry. Die Autoren haben kein finanzielles Interesse an den genannten Produkten.
1. AOA Nachrichten 2005 Februar;43(14).
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