Diffuser Hautausschlag und Husten bei älteren Frauen mit Harnwegsinfektionen

Eine 66-JÄHRIGE FRAU kam mit diffusem Hautausschlag und Husten in die Notaufnahme. Sie hatte einen Ausschlag an den Handflächen, der sich am Vortag entwickelt hatte, sich aber etwas gebessert hatte. Sie hatte auch einen Ausschlag an Füßen, Beinen und Unterbauch, der sich an diesem Morgen entwickelt hatte.

Sie sagte, dass sie in den letzten 2 Tagen Fieber, trockenen Husten und Atembeschwerden hatte. Ihre frühere Krankengeschichte war signifikant für Asthma, Diabetes, Bluthochdruck und Osteoarthritis. Ihre Medikamente enthalten Atenolol, Celecoxib, Metformin, Pioglitazon, und ein Albuterol Inhalator, je nach Bedarf. Darüber hinaus war sie am neunten Tag eines 10-tägigen Kurses von Nitrofurantoin für akute Zystitis. Sie war allergisch gegen Ampicillin und Erythromycin.

Bei der körperlichen Untersuchung hatte sie Fieber von 101,5 ° F. Bei der Lungenuntersuchung hatte sie diffuses Keuchen und leichtes bibasilares Knistern. Die Untersuchung ihrer Haut ergab einen nicht schmerzhaften, nicht juckenden, erythematösen, makulopapulösen Ausschlag an den Handflächen und Beinen (ABBILDUNGEN 1A UND 1B) sowie am Unterbauch. Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte eine leichte Trübung in den Lungenbasen (ABBILDUNGEN 2A UND 2B). Ihre Labore waren signifikant für eine Anzahl weißer Blutkörperchen (WBC) von 11,3 × 103 / mm3.

Was ist Ihre Diagnose?

ABBILDUNG 1
Hautausschlag an Händen, Füßen, Beinen und Unterbauch

Der Patient hatte ein generalisiertes palmares Erythem mit 1 bis 2 mm Papeln (A). Sie hatte auch einen erythematösen makulopapulösen Ausschlag, der sich von den medialen und dorsalen Aspekten ihrer Füße kranial bis zu ihrem Unterbauch erstreckte (B).

ABBILDUNG 2
Leichte Trübung in Lungenbasen

Eine posterior-anteriore Thorax-Röntgenaufnahme ergab bilaterale untere Lungentrübungen, die auf der linken Seite größer waren als auf der rechten (A). Eine seitliche Röntgenaufnahme des Brustkorbs ergab ein positives Wirbelsäulenzeichen: versagen der Wirbelkörper, strahlendurchlässiger zu werden, wenn man die Wirbelsäule hinunterschaut, was auf ein posterior-inferiores Lungeninfiltrat hindeutet, das die normalerweise strahlendurchlässigen Wirbelkörper der unteren Brust trübt (B).