Digitale Mammographie besser für einige Frauen

Neue Technologie hilft, durch Brustgewebe zu sehen, das Krebs verbergen kann.

In den letzten Jahren wurden fortschrittliche Bildgebungstechnologien wie Magnetresonanztomographie (MRT), Ultraschall und digitale Bildgebung bei der Brustkrebsvorsorge eingesetzt. Es war jedoch nicht klar, ob eine dieser Techniken eine bessere Möglichkeit bietet, Brustkrebs zu erkennen als die Standard-Mammographie. Während neue Technologien dazu beitragen können, die Bildqualität zu verbessern oder die Diagnose präziser zu machen, haben sie die traditionelle Mammographie nicht ersetzt.

Dies könnte sich jedoch angesichts der Ergebnisse der Digital Mammographic Imaging Screening Trial (DMIST) ändern, einer großen klinischen Studie zur digitalen versus traditionellen Mammographie. Die DMIST-Studie wurde vom National Cancer Institute finanziert und von Forschern der University of North Carolina in Chapel Hill geleitet. Forscher in den Vereinigten Staaten und Kanada verwendeten beide Technologien, um die Brüste von fast 50.000 Frauen im Alter von 47 bis 62 Jahren zu untersuchen. Für die gesamte Gruppe war Digital weder besser noch schlechter als die Standard-Mammographie. Aber bei Frauen, die am ehesten dichte Brüste haben, hat Digital Brustkrebs besser lokalisiert. Die Ergebnisse wurden im New England Journal of Medicine (27. Oktober 2005) und online unter veröffentlicht www.nejm.org .

Ergebnisse und Implikationen

Die Autoren berichteten, dass die digitale Bildgebung die Krebserkennung bei Frauen unter 50 Jahren und in den Wechseljahren um 15% verbesserte — sowie bei Frauen jeden Alters mit dichten Brüsten um 11%. Dichtes Brustgewebe hat weniger Fett und mehr Drüsen- und Bindegewebe. Eine hohe Brustdichte erhöht das Brustkrebsrisiko, obwohl die Gründe nicht ganz klar sind. Bei einer Mammographie kann Krebs durch dichtes Brustgewebe verdeckt werden. Ein solches Gewebe kann auch anfälliger für Malignität sein – eine Möglichkeit, die Forscher erforschen. Obwohl dichtes Brustgewebe bei jüngeren Frauen häufiger vorkommt, haben 30% -40% der Frauen über 50 auch dichte Brüste.

Einer der Hauptvorteile der digitalen Mammographie gegenüber der Standard-Mammographie besteht darin, dass Radiologen die Bilder so optimieren können, dass winzige Anomalien besser hervorstechen, wenn die Brustdichte ein Problem darstellt (siehe „Warum digitale Mammogramme helfen“). Ältere Brüste, die tendenziell weniger Drüsengewebe haben, stellen nicht die gleiche Herausforderung dar. Tatsächlich fand die DMIST-Studie heraus, dass die digitale Bildgebung bei der Erkennung von Brustkrebs bei Frauen über 50 Jahren und bei Frauen, die keine dichten Brüste haben oder keine Menstruation mehr haben, insgesamt nicht genauer war als die Standard-Mammographie.

Warum digitale Mammogramme helfen

Bei Mammogrammen sieht Fett dunkelgrau aus und das dichtere Brustgewebe ist weiß. Anomalien wie Mikroverkalkungen und Klumpen erscheinen ebenfalls weiß, was es schwierig macht, sie vom umgebenden Gewebe zu unterscheiden. Im digitalen Bild (links) ist eine krebsartige Masse als festes Weiß (rot umrandet) direkt hinter der Brustwarze zu sehen. Der Tumor ist auf einer Standard-Mammographie (rechts) derselben Brust schwerer zu erkennen.

Was nun?

Diese Ergebnisse bedeuten nicht, dass jede Frau eine digitale Mammographie machen sollte. Zum einen ist die digitale Mammographie noch nicht flächendeckend verfügbar. Digitale Systeme sind weitaus teurer als herkömmliche Mammographiegeräte und erfordern auch eine spezielle Ausbildung von Radiologen und Technologen. Ultraschall, weit verbreitet, kann zur Standardmammographie hinzugefügt werden, um Fragen zu beantworten, die durch eine verdächtige Mammographie aufgeworfen werden.

Aber viele Institutionen bewegen sich in Richtung digitaler Systeme, zum Teil wegen der technischen Vorteile. Digitale Bilder sind einfacher zu speichern und können schnell übertragen werden — zum Beispiel, um Zweitmeinungen einzuholen oder Aufzeichnungen zu übertragen. Sie können auch Rückrufe für die weitere Bildgebung reduzieren. Und in dem Maße, in dem die digitale Mammographie Anomalien im dichten Brustgewebe besser aufdeckt, wird dies einen weiteren starken Anreiz für die Digitalisierung darstellen.

Weitere Studien zur digitalen Bildgebung in großen Populationen sollten dazu beitragen, die Vorteile dieser Technologie zu klären. Im Moment gibt es zwei wichtige Botschaften: Erstens sind regelmäßige Mammogramme für Frauen ab 40 Jahren wichtig. Ob digital oder auf Film, wenn sie von einem gut ausgebildeten Auge gelesen werden, helfen Standard-Mammogramme, Brustkrebs frühzeitig zu finden. Zweitens ist die digitale Mammographie für jede Frau mit dichtem Brustgewebe eine Option, die es wert ist, untersucht zu werden.

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