Drei Strategien zur Kostenbegrenzung bei Leistungen im Gesundheitswesen

Verbraucher und Arbeitgeber im Gesundheitswesen, die Leistungspläne sponsern, kämpfen weiterhin gegen steigende Kosten. Laut einem Artikel der Peter G. Peterson Foundation vom März 2019 gaben die Vereinigten Staaten jährlich rund 3,5 Billionen US-Dollar oder mehr als 11.000 US-Dollar pro Person aus. In Prozent des BIP geben wir derzeit 17% für das Gesundheitswesen aus, und die meisten Ökonomen erwarten, dass diese Zahl bis 2025 25% oder mehr betragen wird.

Zwischen den Mandaten des Affordable Care Act und dem wettbewerbsintensiven Talentmarkt sind Arbeitgeber fast gezwungen, im Spiel der Gesundheitsleistungen zu sein. Um diesen Trends entgegenzuwirken, müssen Sie nach neuen und kreativen Strategien zur Kostenbegrenzung suchen. Bevor wir uns mit diesen Strategien befassen, gehen wir kurz auf die Definition der Kostenbegrenzung ein.

Was ist Kostenbegrenzung?

Kostenbegrenzung ist ein wichtiger Satz von Strategien und Tools, um die Leistungskosten für Ihr Unternehmen und Ihre Mitarbeiter zu senken — unabhängig von der Größe Ihres Unternehmens und der Art der Finanzierung durch die Krankenversicherung. Jede Maßnahme, die Sie ergreifen, um die Kosten zu senken, hat einen greifbaren Wert für die Planteilnehmer (Mitarbeiter) und kann zu einer qualitativ hochwertigeren Versorgung zu geringeren Kosten führen. Während andere Strategien, wie z. B. Wellnessprogramme, im Laufe der Zeit indirekt zu Kostensenkungen führen können, können sich Kostendämpfungstaktiken unmittelbar auf die Finanzen Ihres Unternehmens auswirken.

Strategien zur Kostenbegrenzung

Wir sehen im Allgemeinen drei Strategien zur Kostenbegrenzung bei Leistungen im Gesundheitswesen: Beseitigung unnötiger Ausgaben, Optimierung Ihres Finanzierungsmechanismus und Schaffung besserer klinischer Ergebnisse für Ihre Mitarbeiter.

Unnötige Ausgaben vermeiden

Ihre Organisation kann unnötige Kosten auf verschiedene Arten reduzieren.

1. Führen Sie eine Prüfung der abhängigen Berechtigung durch. Laut BMI Audit Services haben bis zu 10% der Angehörigen des Gesundheitsplans einer Organisation keinen Anspruch auf Leistungen des Unternehmens. Indem Sie die Anzahl der nicht förderfähigen Angehörigen Ihres Plans reduzieren und ein potenziell hohes Risiko mindern, kann Ihr Unternehmen jedes Jahr Tausende von Dollar einsparen und den ROI Ihres aktuellen Plans steigern.
2. Seien Sie bewusst, was Sie in Ihre Richtlinien aufnehmen. Vor der Festlegung des Plandesigns (z. B. PPO versus HSA, Copays, Selbstbehalte usw.), achten Sie darauf, aktuelle Nutzungsstatistiken, Gehalt und Demografie zu berücksichtigen. Das Gesundheitswesen ist kompliziert und Pläne sollten speziell für die Bevölkerung entwickelt werden, um eine angemessene Nutzung und ein angemessenes Verhalten zu optimieren, was dazu beiträgt, die Ausgaben im Laufe der Zeit zu verringern.

Optimieren Sie Ihre Finanzierungsvereinbarung

Ein weiterer Schlüssel zur Kostenbegrenzung ist die Optimierung Ihres Finanzierungsmechanismus. Die Art der Finanzierung, die Sie wählen, hängt ganz von den individuellen Bedürfnissen und der Situation Ihrer Organisation ab. Hier ist ein kurzer Überblick über diejenigen, die wir häufig sehen, wenn auch keine All-Inclusive-Liste.

Flexibilität bei vollversicherten vs. selbstversicherten Plänen

Der Hauptunterschied zwischen vollversicherten und selbstfinanzierten Plänen besteht darin, wer das Risiko trägt – Versicherungsträger für vollversicherte und die Organisation für selbstfinanzierte. In voll versicherten Plänen zahlen Arbeitgeber monatliche Prämien an den Versicherungsträger für begrenzte Planoptionen. Ebenso bietet Ihnen die Selbstfinanzierung mehr Freiheit bei der Gestaltung und Verwaltung des Plans; Ihre Organisation zahlt jedoch die Ansprüche, Gebühren und Stop-Loss-Prämien.

Balance mit Level-finanzierten Plänen

Level-finanzierte oder teilweise selbstfinanzierte Pläne kombinieren die Stärken von selbstfinanzierten (d. H. personalisierten Gesundheitsentscheidungen) und stabileren Cashflow einer voll versicherten Vereinbarung. Diese Art der Finanzierung umfasst auch eine individuelle und aggregierte Stop-Loss-Deckung, um Ansprüche zu begrenzen und die Kosten zu kontrollieren. Für viele kleinere Arbeitgeber (< 100) ist dies eine Möglichkeit, mehr Kontrolle über ihren Plan und ihre Kosten zu erlangen.

Geteilte Kosten mit Association Health Plans

Association Health Plans (AHPs) ermöglichen es kleinen Unternehmen und Unternehmern, die in Geographie oder Industrie ähnlich sind, als ein einziger großer Arbeitgeber zu fungieren, um die Deckung für ihre Mitarbeiter zu garantieren. Wenn diese Organisationen zusammenkommen, können sie leichter eine wirtschaftliche Deckung erhalten, die eng mit den medizinischen und finanziellen Bedürfnissen ihrer Mitarbeiter übereinstimmt.

Bessere klinische Ergebnisse erzielen

Unterstützen Sie Ihre Mitarbeiter bei der besseren Versorgung in einem Krankenhaus oder einer Klinik, indem Sie vorbeugende Gesundheitsmaßnahmen fördern, Verschreibungsprogramme einführen und Strategien für das Gesundheitsmanagement der Bevölkerung umsetzen. Hier sind einige Dinge, die Sie tun können, um Ihren Mitarbeitern bessere klinische Ergebnisse zu ermöglichen:

1. Binden Sie Ihre Mitarbeiter in Wellnessprogramme ein, sowohl innerhalb als auch außerhalb Ihres Unternehmens. Die Empfehlung häufiger Arztbesuche, Bewegungsprogramme und eines gesunden Wettbewerbs zwischen Mitarbeitern kann den Mitarbeitern helfen, sitzende Lebensstile zu vermeiden und die Gesundheitskosten sowohl für Ihre Mitarbeiter als auch für Ihr Unternehmen zu senken.
2. Umsetzung interner Bildungsprogramme. Diese Art von Programmen kann Mitarbeitern helfen, Geld für ihre Medikamente zu sparen. Durch die Empfehlung generischer Marken, die die gleichen Vorteile wie Marken bieten, können Mitarbeiter jedes Jahr Tausende von Dollar sparen.
3. Verwenden Sie Daten, die über das Gesundheitsmanagement der Bevölkerung verfügbar sind. Mit umfangreichen Daten und Informationen zu Ihren Mitarbeitern kann Ihr Unternehmen ermitteln, was Sie benötigen, um ein besseres Gesundheitserlebnis zu bieten und gleichzeitig Kosten zu senken. Es informiert auch über die Entscheidungsfindung in Bezug auf Programme und Richtlinien, die sich positiv auf die allgemeine Gesundheit Ihrer Mitarbeiter auswirken können.

Da die Kosten für Leistungen im Gesundheitswesen weiter steigen, ist es nie zu spät, eine Pause einzulegen und die Strategien zur Kostendämpfung zu bewerten, mit denen Sie und Ihre Mitarbeiter Geld sparen können. Die drei hier skizzierten Strategien zur Kostenbegrenzung sind ein guter Ausgangspunkt. Unser Team von Leistungsexperten geht noch einen Schritt weiter, indem es sich mit den Daten befasst, Ihre Ziele versteht und sich in Ihrem Namen für die Carrier einsetzt, um Ergebnisse zu erzielen