Durchdringende traumatische Nackenverletzung

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Durchdringende traumatische Nackenverletzung kann aufgrund der hohen Dichte entscheidender anatomischer Strukturen im Nacken eine potenziell verheerende Verletzung sein.

Epidemiologie

Junge Männer sind bei Patienten mit einer traumatischen Nackenverletzung stark vertreten. In einer Studie wurde ein 11: 1-Verhältnis von Männern zu Frauen bei Patienten mit penetrierender Nackenverletzung identifiziert 3.

Pathologie

Klassifikation

Der Hals wurde bei der Beschreibung eines durchdringenden Nackentraumas traditionell in drei anatomische Zonen unterteilt, die das klinische Management leiten 2:

  • zone 1: von der Höhe der Schlüsselbeine und der sternalen Kerbe bis zum Ringknorpel
    • Wichtige Strukturen sind der Aortenbogen, die proximalen A. carotis communis, die A. vertebralis, die A. subclavia, die Innominatgefäße, die Lungenspitzen, die Speiseröhre, die Luftröhre, der Plexus brachialis und der ductus thoracicus
  • zone 2: vom Ringknorpel bis zum Winkel des Unterkiefers
    • wichtige Strukturen sind die gemeinsame, innere und äußere Halsschlagadern, innere und äußere Halsvenen, Kehlkopf, Hypopharynx und proximale Speiseröhre
  • zone 3: vom Winkel des Unterkiefers bis zur Schädelbasis
    • Wichtige Strukturen umfassen die A. carotis interna, die A. vertebralis, die A. carotis externa, die Halsvenen, den prävertebralen Venenplexus und den Nervenstamm des Gesichtsnervs

Verletzungen treten meistens (~ 80%) in Zone 2 auf. ~ 10% der Verletzungen betreffen zwei Zonen 5.

Radiologische Merkmale

Die Beurteilung von Nackenverletzungen wurde durch die Verwendung der CT-Angiographie unterstützt. Zu den Arten von Verletzungen gehören Gefäßverletzungen, Perforationen der Speiseröhre, Kehlkopfverletzungen und neurologische Verletzungen.

Behandlung und Prognose

Die Behandlung von Nackenverletzungen hängt von der Schwere der Verletzung und den betroffenen Nackenbereichen ab. Zuvor wurde angenommen, dass Verletzungen der Zone 2, die das Platysma durchdringen, eine sofortige chirurgische Untersuchung erfordern. Eine aktuelle Studie legt nahe, dass eine gründliche klinische Untersuchung eine unnötige chirurgische Untersuchung von Nackenverletzungen der Zone 2 verhindern kann. Zu den klinischen Kriterien, die auf einen chirurgischen Eingriff / eine chirurgische Untersuchung hindeuten, gehören:

  • exsanguinierende Blutung
  • expandierendes Hämatom
  • Schock
  • Atemwegskompromiss
  • massives subkutanes Hämatom

Verletzungen der Zonen I und III werden selektiver bewertet, insbesondere aufgrund der Schwierigkeit ihrer chirurgischen Zugänglichkeit 4.

Während endovaskuläre Techniken bei anderen traumatischen Gefäßverletzungen zunehmend eingesetzt werden, gilt die offene chirurgische Reparatur als Goldstandard für die meisten vaskulären Nackentraumata. Eine Studie legt nahe, dass Patienten mit stabilen, intimalen, Karotisverletzungen der hohen Zone 3 und Verletzungen der Wirbelarterien endovaskulär repariert werden können. Ansonsten ist die chirurgische Erforschung der Eingriff der Wahl.

Siehe auch

  • stumpfe traumatische Nackenverletzung