Emergency Ultrasound: Lung Assessment

Lungenultraschall kann eine wertvolle Ergänzung zum diagnostischen Armamentarium des Notarztes (EP) sein. Dieser Artikel beschreibt, wie diese Modalität verwendet werden kann, um zwischen chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen (COPD) und Exazerbationen der koronaren Herzinsuffizienz (CHF) zu unterscheiden. Da Patienten häufig an beiden Krankheiten leiden, ist es schwierig zu unterscheiden, welcher Zustand die Ursache für die Dyspnoe eines Patienten ist. Diese Untersuchung ist leicht zu erlernen und kann in den meisten Fällen innerhalb von 3 bis 4 Minuten durchgeführt werden. Am wichtigsten ist, dass Lungenultraschall dabei helfen kann, klinische Entscheidungen in Echtzeit am Krankenbett zu treffen. Obwohl das Folgende keine umfassende Überprüfung ist, bietet es die grundlegenden Grundlagen, die es dem Kliniker ermöglichen, diese Modalität in der ED zu verwenden.

Erste Schritte

Die krummlinige Sonde ist erforderlich, um Ultraschall der Lunge durchzuführen. Die meisten Studien teilen die Lunge in Regionen ein, obwohl der Konsens darüber, wie viele Regionen genau benötigt werden, unklar bleibt. Das blaue Protokoll, das wahrscheinlich die bekannteste Studie ist, teilt die Lunge in die vorderen, lateralen und posterolateralen Abschnitte.1 Die oberen und unteren Aspekte jeder Zone werden mit insgesamt sechs Ultraschallansichten
pro Lunge bewertet.

Artefakte

Ein Verständnis von Artefakten ist wichtig, um die Interpretation der Ultraschallbilder zu korrigieren. Zwei Ultraschallbefunde normaler Lungen sind „A-Linien“ und „Lunge“.“ Diese Muster sind jedoch in normalen Lungen und in der Lunge von Patienten mit Asthma und COPD zu sehen.

Lungengleiten ist eine Bewegung der parietalen Pleura, die gegen die viszerale Pleura gleitet. A-Linien sind ein sich wiederholendes Nachhallartefakt der Pleura (Abbildung 1). Gelegentliche Kometenschwanzartefakte – kurze echoreiche Artefakte, die aus der Pleuralinie entstehen und in vertikaler Ausrichtung teilweise über den Bildschirm absteigen (Abbildung 2).

B-Linien sind das Ultraschalläquivalent der Kerley-B-Linien, die auf Röntgenaufnahmen der Brust zu finden sind. Bilaterale B-Linien sind häufig in Lungen mit interstitiellem Ödem vorhanden. Damit eine Untersuchung als positiv angesehen werden kann, müssen mindestens drei B-Zeilen pro Ansicht vorhanden sein (Abbildung 3). Ultraschall-B-Linien sind lange breite Bänder von echoreichen Artefakten, die mit dem Strahl einer Taschenlampe verglichen wurden. Sie entstehen an der Pleuralinie und durchqueren den gesamten Ultraschallbildschirm vertikal bis zum unteren Bildschirmrand. Ursachen für einseitige B-Linien können Lungenentzündung und Lungenkontusion sein. Wenn der PATIENT mit der Durchführung von Lungenultraschall vertrauter wird, Er oder sie wird geschickter darin, A- und B-Linien zu identifizieren.

Differentialdiagnose

Bei Verwendung von Ultraschall zur Unterscheidung zwischen CHF und COPD wurde gezeigt, dass diese Untersuchung eine Sensitivität von 100% und eine Spezifität von 92% aufweist.2 Durch die Durchführung von Lungenultraschall unmittelbar nach der Ankunft eines Patienten in der ED kann der Kliniker einen schnellen und genauen Einblick erhalten, ob ein Patient von Albuterol oder Nitroglycerin profitieren würde. Bei akut Dyspnoepatienten Die Kombination von Lungenultraschall mit fokussiertem Echokardiogramm und sonographischer Beurteilung der Vena cava inferior liefert zusätzliche Informationen zur Unterstützung der Diagnose.

Schlussfolgerung

Wie bei anderen bildgebenden Verfahren am Krankenbett kann der Lungenultraschall in der ED dazu beitragen, den Dyspnoepatienten schnell zu beurteilen und die Einleitung einer geeigneten Behandlung zu erleichtern.

Dr. Taylor ist Assistenzprofessor und Direktor für postgraduale medizinische Ausbildung, Abteilung für Notfallmedizin, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia. Dr. Meer ist Assistenzprofessor und Direktor für Notfallultraschall, Abteilung für Notfallmedizin, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia. Dr. Beck ist Assistenzprofessor, Abteilung für Notfallmedizin, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia.