Erythrasma

Sind Sie von der Diagnose überzeugt?

Charakteristische Befunde bei körperlicher Untersuchung

Erythrasma ist eine oberflächliche Hautinfektion, die durch rotbraune, faltenartige, möglicherweise schuppende, möglicherweise juckende, gut abgegrenzte Plaques in Biegebereichen gekennzeichnet ist, einschließlich der interdigitalen (häufigste Form), axillären, inguinalen, interglutealen und submammären Falten. Läsionen beginnen oft als rosa oder rot (Abbildung 1) und entwickeln im Laufe der Zeit eine braune Verfärbung. Eine nummuläre oder scheibenförmige Variante kann außerhalb von Biegefalten gesehen werden, im Allgemeinen bei Diabetes oder Immunschwäche. Diese Form kann klinisch Pityriasis Rotunde oder Parapsoriasis simulieren.

Abbildung 1.

Erwartete Ergebnisse diagnostischer Studien

Erythrasma wird häufig mit mykotischen Infektionen verwechselt. Die Bestätigung der Diagnose kann schnell mit einer Woods-Lampe erreicht werden, die die charakteristische „korallenrote“ Fluoreszenz zeigt. Eine falsch negative Woods-Lampenuntersuchung könnte auf die Entfernung von Bakterien zurückzuführen sein-abgeleitetes Coproporphyrin III. Fragen Sie den Patienten, ob er / sie innerhalb von 12 Stunden vor dem Besuch geduscht hat. Wischen Sie den Bereich vor der Waldlampenuntersuchung nicht mit Alkohol ab. Gram-Färbung der Skala zeigt grampositive filamentöse Stäbchen. Eine direkte KOH-Untersuchung ist hilfreich, um eine Dermatophytose auszuschließen.

Eine Hautbiopsie kann nützlich sein, wenn die Diagnose unklar ist, obwohl die Identifizierung der Filamente und Stäbchen im Stratum corneum mit Hämatoxylin und Eosin (H & E) manchmal schwierig sein kann (Abbildung 2, Abbildung 3) Erythrasma wird oft als mikroskopisch „unsichtbare Dermatose“ angesehen, da Epidermis und Dermis in der Routinehistologie normal erscheinen können. Spezielle Färbungen wie Periodic Acid-Schiff (PAS) und Giemsa können bei der Visualisierung helfen.

Abbildung 2.

Abbildung 3.

Eine Bakterienkultur ist selten gerechtfertigt, kann aber in einem modifizierten Gewebekulturmedium 199 durchgeführt werden.

Diagnosebestätigung

Die Differentialdiagnose umfasst Folgendes:

Bei intertiginöser Beteiligung

-Allergische oder reizende Kontaktdermatitis: Erythematöse, möglicherweise vesikulierte (in akuter Form), möglicherweise schuppende und zerklüftete Plaques. Verteilung und Konfiguration sind der Schlüssel zur Diagnose, da Kontaktdermatitis durch einen externen Erreger verursacht wird.

-Inverse Psoriasis: Rosa bis rot, oft minimal schuppend, möglicherweise sehr juckend, Plaques mit Beteiligung der Körperfalten. Häufiger bei adipösen Patienten.

-Seborrhoische Dermatitis: Schuppige, möglicherweise fettig erscheinende rosa Plaques, die speziell haartragende Bereiche einschließlich der Kopfhaut, der Haut nach der Ohrmuschel, der Brauen- und Glabellaregion, der Nasolabialfalten und des Brustkorbs betreffen

–Tinea cruris: Ringförmige, rosarote Plaques, die sich von der Genitokruralfalte nach unten erstrecken / fortbewegen der mediale Oberschenkel; positive KOH-Untersuchung mit Hyphen.

-Candidiasis: Helle erythematöse Plaques und Papeln mit Satellitenläsion und positiver KOH-Untersuchung, die Pseudohyphen und Knospen zeigen.

-Tinea versicolor: Braune oder weiße Makula / Flecken und dünne Plaques, die vorwiegend die Vorderseite der Brust, des Halses und des Rückens betreffen. Positive KOH-Untersuchung mit Pseudohyphaen und Kugelhefe.

Bei Interdigitalbeteiligung

–Tinea pedis: Schuppung, mazeriert in den Zehenspalten; mögliche bullöse Läsionen; positive KOH–Untersuchung mit Hyphen

-Polymikrobielle Zehennetzinfektionen: Feuchte, möglicherweise grüne Mazeration in Zehenspalten, die sich bis zu den dorsalen oder plantaren Teilen der Zehen oder des Fußes erstrecken.

Mikrobiologische Untersuchungen für eine geeignete antimikrobielle Therapie.

Wer ist gefährdet, an dieser Krankheit zu erkranken?

-Patienten mit Diabetes: Es wird empfohlen, Patienten mit rezidivierendem Erythrasma auf Diabetes zu untersuchen.

–Adipöse Patienten

–Ältere Patienten

–Immungeschwächte Patienten

–Sportler

–Patienten mit Hyperhidrose

–Patienten mit schlechter Hygiene

–Patienten, die in feuchten, feuchten Umgebungen leben

Was ist die Ursache der Krankheit?

Ätiologie

Pathophysiologie

Erythrasma wird durch Corynebacterium minutissimum verursacht, ein grampositives, Katalase-positives Aerobe, das als Teil der normalen Hautflora gilt. Lokale Umweltveränderungen, wie erhöhte Hitze oder Okklusion, stimulieren C minutissimum, sich in den oberen Ebenen des Stratum corneum zu vermehren. Die Proliferation stimuliert die Verdickung des Stratum corneum, in das sich die Bakterien intrazellulär durch Keratinabbau einfügen.

Systemische Implikationen und Komplikationen

Erythrasma ist typischerweise eine nicht lebensbedrohliche Hautinfektion. Wiederkehrende Infektionen können auf eine zugrunde liegende Diabetes mellitis hinweisen.

Gleichzeitige Corynebacterium-Infektionen wie Trichomykose axillaris (verursacht durch C tenuis) und Keratolyse (Micrococcus sedentarius) sollten ausgeschlossen werden.

Barrierestörungen aufgrund von anhaltendem Erythrasma können den Patienten einem Risiko für co-bakterielle und Pilzinfektionen aussetzen. In der Literatur gibt es einige Berichte über Erythrasma-Infektionen bei immungeschwächten Wirten, die zu Cellulitis, Septikämie, Pyelonephritis und Endokarditis führen.

Treatment Options

–MEDICAL

Topical

–Clindamycin 1% solution or lotion

–Ketoconazole 2% cream or foam

–Oxiconazole cream

–Miconazole cream/lotion

–Clotrimazole cream

–Econazole cream

–Whitfield’s ointment (salicylic acid + benzoic acid)

–Fusidic acid 2%

Systemic

–Erythromycin

–Clarithromycin

–Tetracycline

Physical

–Photodynamic therapy (red light)

Optimal Therapieansatz für diese Krankheit

Obwohl nur begrenzte Evidenz zum Vergleich der Behandlungsoptionen verfügbar ist, spricht Erythrasma glücklicherweise auf verschiedene topische und systemische Therapien an. Daher hängt die Wahl der Behandlung vom Ausmaß der Erkrankung, der Verträglichkeit und den Arzneimittelkosten ab.

MEDIZINISCHE THERAPIE

Lokale Erkrankung

Die ideale Behandlung für lokale Erkrankungen ist eine topische Therapie mit geringem Nebenwirkungsprofil, Verträglichkeit für den Patienten und geringem Risiko für bakterielle Resistenzen. Beispielsweise werden Schäume, Lösungen oder Lotionen im Allgemeinen gegenüber Cremes und Salben in den intertriginösen Bereichen bevorzugt, während Cremes und Salben bei Biegeerkrankungen besser vertragen werden können.

-Clindamycin 2% ige Lösung oder Lotion zweimal täglich für 1-2 Wochen angewendet ist sehr wirksam bei der Behandlung von Erythrasma. Gründliches Waschen mit einer antibakteriellen Seife oder Benzoylperoxidwäsche in Verbindung mit dieser Therapie kann die Infektionsklärung beschleunigen und die bakterielle Resistenz gegen Clindamycin begrenzen. Topisch appliziertes Clindamycin kann in ausreichenden Mengen resorbiert werden, um eine systemische Wirkung zu induzieren.

-Azol-Antimykotika

Die Häufigkeit einer begleitenden Pilzkomponente (insbesondere bei Interdigitalerkrankungen) und die bekannten entzündungshemmenden Eigenschaften sowie die zuvor nachgewiesene Wirksamkeit von Azol-Antimykotika machen diese Behandlungsklasse zu einer mit Clindamycin vergleichbaren Erstlinientherapie.

Ketoconazol, Miconazol, Oxiconazol und Econazol haben eine ähnliche Wirksamkeit. Die Anwendung erfolgt zweimal täglich für 2 bis 3 Wochen. Oxiconazol zeigte Wirksamkeit bei einmal täglicher Dosierung.

Ketoconazol ist in einer Schaumpräparation erhältlich, die kosmetisch eleganter sein kann und daher von Patienten mit interdigitalen oder intertriginösen Erkrankungen besser vertragen wird.

-Whitfield-Salbe (Benzoesäure 6%, Salicylsäure 3%): Clearance mit zweimal täglicher Anwendung für 2 Wochen wurde berichtet. Zeigte eine ähnliche Wirksamkeit wie systemisches Erythromycin bei axillärem oder Leistenerythrasma und eine überlegene Wirksamkeit gegenüber oralem Tetracyclin. Irritation ist eine häufige Nebenwirkung und hat daher die Verwendung dieser Therapie durch diesen Autor eingeschränkt.

-Fusidinsäure 2%: Fusidinsäure 2% Salbe zweimal täglich für 2 Wochen hat eine vollständige Auflösung von Erythrasma in der Literatur gezeigt. Fusidinsäure ist in den USA nicht zugelassen und daher hat dieser Autor nur minimale Erfahrung mit diesem Medikament.

Diffuse Erkrankung

Erythromycin ist die Behandlung der Wahl für diffuses oder ausgedehntes Erythrasma, gilt jedoch als Zweitlinie für begrenzte Infektionen. Die Behandlung wird entweder 250 mg 4-mal täglich oder 500 mg zweimal täglich für 7 bis 14 Tage dosiert (abhängig von der Infektionsstelle; Eine interdigitale Infektion kann den längeren Verlauf erfordern). Die Wahl der Dosierung kann von der Verträglichkeit gastrointestinaler Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Anwendung von Erythromycin abhängen. Pädiatrische Patienten sollten 14 Tage lang mit 30 bis 50 mg / kg / Tag, aufgeteilt in zwei Dosen, dosiert werden.

Überlegungen:

-Erythromycin ist Schwangerschaftskategorie B.

-Erythromycin ist ein starker Inhibitor des Cytochrom-P450-Systems, und daher kann die gleichzeitige Anwendung mit anderen Medikamenten, die über diesen Weg metabolisiert werden, die Serumkonzentrationen erhöhen. Beispiele sind: Cyclosporin, Cisaprid (Risiko von Arrhythmien), Carbamazepin, Digoxin, Warfarin, Mutterkornalkaloid, HMG-CoA-Reduktase-Inhibitoren.

– Die Estolatformulierung kann cholestatischen Ikterus verursachen. Erythromycin ist bei Patienten mit Lebererkrankungen kontraindiziert.

Clarithromycin: Clarithromycin gilt als Third-Line-Therapie, da der Nachweis der Wirksamkeit begrenzt und anekdotisch ist. Eine Einzeldosis von Clarithromycin 1 mg zeigte Clearance von Erythrasma innerhalb von 2 Wochen. Pädiatrische Dosierung ist 15mg/kg einmal.

Überlegungen:

–Clarithromycin ist Schwangerschaftskategorie C.

– Da Clarithromycin zusammen mit Erythromycin zur Makrolidfamilie gehört, sind ähnliche Risiken mit seiner Anwendung verbunden.

– Verbessertes gastrointestinales Nebenwirkungsprofil im Vergleich zu Erythromycin.

-Die gleichzeitige Anwendung mit Pimozid und Fluconazol kann die Toxizität von Clarithromycin erhöhen.

– Ein erhöhtes Risiko für pseudomembranöse Kollitis wurde dokumentiert.

Tetracyclin gilt als Third-Line-Therapie. Tetracyclin 250 mg 4-mal täglich für 14 Tage ist die empfohlene Dosierung. Tetracyclin hat eine ähnliche Wirksamkeit wie Makrolide bei der Behandlung von interdigitalem Erythrasma gezeigt, wenn auch weniger in Bezug auf Achsel- oder Leistenerkrankungen. Tetracyclin kann bei Patienten in Betracht gezogen werden, die Erythromycin nicht vertragen.

Überlegungen:

-Tetracyclin ist Schwangerschaftskategorie D.

– Sollte nicht bei pädiatrischen Patienten angewendet werden.

-Zu den mit Tetracyclin verbundenen Risiken, die mit den Patienten besprochen werden sollten, gehören Phototoxizität, Pseudotumor cerebri, vestibuläre Wirkungen und Nierentoxizität.

Mechanische Therapie

Photodynamische Therapie (rotes Licht): Theoretisch erscheint es plausibel, auf die von Bakterien erzeugten Porphyrine abzuzielen, um bakteriziden oxidativen Stress als Mittel zur Behandlung von Erythrasma zu induzieren. Die bisherigen klinischen Daten unterstützen jedoch nicht die Verwendung dieser Technologie bei der Behandlung von Erythrasma.

Patientenmanagement

Patienten sprechen im Allgemeinen innerhalb von 2 bis 4 Wochen auf die Therapie an.

Patienten mit refraktärer Erkrankung, insbesondere in den Interdigitalräumen, benötigen möglicherweise eine Kombination aus topischer und systemischer Therapie. Sowohl bei ausgedehnten, fortschreitenden als auch häufig wiederkehrenden Erkrankungen ist eine Aufarbeitung auf Diabetes oder eine zugrunde liegende schwächende Krankheit gerechtfertigt. Da die Diagnose von Erythrasma manchmal sowohl klinisch als auch histologisch schwierig sein kann und Anbieter Hautbefunde empirisch behandeln können, kann eine Biopsie bei der Einstellung einer anhaltenden Erkrankung hilfreich sein.

Um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern, sollten die Patienten angewiesen werden, die Bakterienbesiedlung durch antibakterielle Waschungen oder Benzoylperoxidgel / -wäsche zu minimieren. Patienten mit rezidivierenden Erkrankungen können von einer täglichen prophylaktischen Anwendung eines topischen Azol-Antimykotikums anstelle von topischem Clindamycin profitieren (um das Risiko einer Antibiotikaresistenz zu verringern).

Die Verringerung der chronischen Feuchtigkeitsbelastung infolge übermäßigen Schwitzens kann bei der Vorbeugung von Krankheiten nützlich sein. Befürworten Sie Gewichtsverlust, wenn angegeben. Anekdotische Beweise mit Aluminiumchlorid zur Begrenzung des Schwitzens zeigten Wirksamkeit bei der Verhinderung von Rezidiven.

Haut nach dem Baden gründlich trocknen. Exponierte Kleidung entsprechend reinigen. Dies ist von größter Bedeutung bei der Einstellung von Fuß interdigital Erythrasma als Bakterien und Pilze können feuchte Schuhe besiedeln. Patienten sollten angewiesen werden, ihre Schuhe vollständig trocknen zu lassen, bevor sie sie tragen. Abwechselnder Fußverschleiß während der Woche kann auch das Wiederauftreten begrenzen.

Patienten mit bekannten Immundefekten sollten auf das hohe Rezidivrisiko sowie das Potenzial für eine systemische Beteiligung hingewiesen werden.

Ungewöhnliche klinische Szenarien für das Patientenmanagement

Bei Immunschwäche kann sich eine Hautinfektion mit C minutissimum als schwere Cellulitis, eitrige Knötchen oder Abszesse darstellen. Biopsie und Gewebekulturen können bei der Diagnose helfen. Die Behandlung mit oralem Erythromycin ist kurativ. Bei diesen Patienten sollte eine lokale Propylaxie in Betracht gezogen werden.

Algorithmus 1

Wenn nicht-intertriginöse Bereiche betroffen sind, beginnen Sie mit Erythromycin 250 mg oral 4-mal täglich für 14 Tage

Tetracyclin 250 mg oral 4-mal täglich für 14 Tage, wenn Erythromycin kontraindiziert ist oder nicht vertragen wird.

Wenn intertriginöse Bereiche betroffen sind, wird zusätzlich zur systemischen Therapie ein topisches Mittel in der folgenden Reihenfolge vorgeschlagen: Clindamycin 2% 3-mal täglich, Whitfields Salbe zweimal täglich oder Natriumfusidat 2% Salbe zweimal täglich, alles für 14 Tage.

Die gleichzeitige Anwendung von antibakterieller Seife wird ebenfalls empfohlen.

Es wurden nur minimale Informationen zur Verwendung von topischen Antimykotika bereitgestellt.)

Was ist der Beweis?

Blaise, G., Nikkels, A., Hermanns-Le, T., Nikkel-Tassoudji, N., Pierard, GE. „Corynebacterium-assoziierte Hautinfektionen“. In: Int J Dermatol. Vol. 47. 2008. s. 884-90. (Eine prospektive 2-Jahres-Studie mit zwei Zentren wurde durchgeführt, um die Demografie der Keratolyse mit Entsteinung zu bewerten, einschließlich der Assoziation einer begleitenden Erythrasma-Infektion: 3.7% der Teilnehmer berichteten über Erythrasma in Verbindung mit Keratolyse. Eine Übersicht über die häufigsten und seltenen klinischen Darstellungen, Diagnose und Behandlung von Erythrasma wird bereitgestellt. Die Autoren kommentieren, dass es keine adäquaten evidenzbasierten Studien gibt, die auf die beste therapeutische Option hinweisen. Die Autoren empfehlen Erythromycin 250 mg oral 4-mal täglich für 14 Tage als Behandlung der Wahl, mit der Empfehlung für topische Therapien bei Behandlungsversagen oder Kontraindikation für eine systemische Therapie.)

Holdiness, MR. „Management von kutanem Erythrasma“. Droge. Vol. 62. 2002. s. 1131-41. (Die Auswirkungen auf die Lebensqualität werden diskutiert und eine Richtlinie für die Diagnose, Behandlung und Prävention bereitgestellt. Arzneimittelnebenwirkungen und Wechselwirkungen sowohl für topische als auch für systemische Therapien werden überprüft. Die Autoren empfahlen den folgenden Behandlungsalgorithmus nach einer bestätigten Diagnose von Erythrasma über Woods Lampe oder mikroskopische Untersuchung:

Wharton, JR, Wilson, PL, Kincannon, JM. „Erythrasma behandelt mit Einzeldosis Clarithromycin“. Arch Dermatol. Vol. 134. 1998. s. 671-2. (In dieser Fallserie wurden drei Patienten mit Woods-Lampe nachgewiesenem bilateralem Leistenerythrasma mit einer Einzeldosis Clarithromycin 1 g behandelt. Klinische und Woods Lampenuntersuchung 2 Wochen nach der Behandlung waren unauffällig. Die Autoren schlugen vor, dass einzeldosiertes Clarithromycin kostengünstig und besser verträglich sein könnte. Die Wirksamkeit bei interdigitalem Erythrasma muss jedoch noch nachgewiesen werden.)

Cochran, RJ, Rosen, T, Landers, T. „Topische Behandlung von Erythrasma“. In: Int J Dermatol. Vol. 20. 1981. s. 562-4. (In dieser kleinen Fallstudie zeigten Patienten, die 2- oder 3-mal täglich 1 Woche lang mit Clindamycin 2% iger Lösung behandelt wurden, eine vollständige Auflösung. 6 Wochen nach der Behandlung wurde kein Wiederauftreten der Krankheit festgestellt.)

Sevilla, RH, Somerville, A. „Die Behandlung von Erythrasma in einem Krankenhaus für geistig Subnormale“. In: Br J Dermatol. Vol. 82. 1970. s. 502-6. (In dieser 7-tägigen Vergleichsstudie war orales Erythromycin bei der Behandlung von Achsel- und Leistenläsionen wirksamer als Tetracyclin (90% gegenüber 70%). Erythromycin war bei der Behandlung von Interdigitalerkrankungen nur geringfügig wirksamer als Tetracyclin. Es wurde gezeigt, dass die Salbe von Topical Whitfield genauso wirksam ist wie Erythromycin und Tetracyclin überlegen ist.)

Clayton, YM, Ritter, AG. „Eine klinische Doppelblindstudie mit topischem Miconazol und Clotrimazol gegen oberflächliche Pilzinfektionen und Erythrasma“. In: Clin Exp Dermatol. Vol. 1. 1976. s. 225-32. (In dieser Vergleichsstudie wurden sechs Patienten zweimal täglich mit Miconazol-Creme und fünf mit Clotrimazol-Creme behandelt. Die Patienten in beiden Gruppen waren nach 4 Wochen frei von Infektionen.)

Darras-Vercambre, S, Carpentier, O, Vincent, P, Bonnevalle, A, Thomas, P. „Photodynamische Wirkung von rotem Licht zur Behandlung von Erythrasma: vorläufige Ergebnisse“. In: Photodermatol Photoimmunol Photomed. Vol. 22. 2006. s. 153-6. (In dieser Studie an 13 Patienten mit Erythrasma wurde rotes Licht (635 nm) eingesetzt, um die bakteriellen Porphyrine als Mittel zur Ausrottung der Infektion anzugreifen. Eine vollständige Clearance wurde nur bei 3 der 13 Patienten nach einer einzigen Behandlungssitzung festgestellt.)

Ramelet, AA, Walker-Nasir, E. „Eine tägliche Anwendung von Oxiconazol-Creme reicht zur Behandlung von Dermatomykosen aus“. In: Dermatologica. Vol. 175. 1987. s. 293-5. (In einer doppelblinden, randomisierten, multizentrischen Studie war die tägliche Anwendung von Oxiconazol-Creme wirksam bei der Behandlung von Erythrasma.)

Santos-Juanes, J, Galache, C, Martinez-Cordero, A, Curto, JR, Carrasco, MP, Ribas, A. „Kutane Granulome durch Corynebacterium minutissimum bei einem HIV-infizierten Mann“. In: J Eur Acad Venereol. Vol. 16. 2002. s. 643-5. (Ein 22-jähriger HIV-positiver Mann mit vier schmerzhaften, eitrigen Knötchen an seinen unteren Extremitäten. Die Histologie zeigte eine Abszessbildung mit einem gemischten Zellinfiltrat, das Neutrophile, Lymphozyten und Histiozyten umfasste. Gewebekultur isoliert Corynebacterium minutissimum. Der Patient reagierte auf orales Erythromycin.)

Halpern, AV, Heymann, WR, Bolognia, J, Jorizzo, J, Rapini, R. „Bakterielle Infektionen“. Dermatologie E-Ausgabe. 2008. (In diesem Kapitel wird die Breite der kutanen bakteriellen Infektionen einschließlich grampositiver und negativer Organismen sowie Spirochäten untersucht. Der Abschnitt über Erythrasma gibt einen kurzen Überblick über Demografie, Pathogenese, klinisches Erscheinungsbild, Differentialdiagnose, Diagnosemodalitäten und Behandlungsmöglichkeiten. Die Autoren kommentieren, dass orales Erythromycin für 5 Tage in widerspenstigeren Fällen hochwirksam ist.)