Frühe Diagnose einer gerutschten Femur-Epiphyse in der Magnetresonanztomographie: Ein Fallbericht mit Literaturrecherche Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M

FALLBERICHT

Jahr : 2015 / Band : 8 / Ausgabe : 1 / Seite : 72-76

Frühe Diagnose der rutschte Hauptstadt Femur-Epiphyse auf Magnetresonanztomographie: Ein Fallbericht mit Überprüfung der Literatur
Sanjay M Khaladkar, Preeti Sherawat, Mansi N Jantre, Dhaval K Thakkar, VM Kulkarni
Abteilung für Radio-Diagnose, Dr. D Y Patil Medical College, Krankenhaus und Forschungszentrum, Dr. D Y Patil Vidyapeeth, Pune, Maharashtra, Indien

Korrespondenzadresse:
Sanjay M Khaladkar
Wohnung Nr. 5, Grundstück Nr. 8, S. Nr. 26 / A, Tejas Bldg, Sahawas Society, Karve Nagar, Pune – 411 052, Maharashtra
Indien

Quelle der Unterstützung: Keine, Interessenkonflikt: Keine

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DOI: 10.4103/0975-2870.148855

Slipped capital femoral Epiphysis (SCFE) ist eine häufige Hüfterkrankung bei Jugendlichen mit einer Prävalenz von 10 Fällen pro 100.000 Kinder. Es betrifft in der Regel jüngere Altersgruppe von 10 bis 17 Jahren. Die Bedingung wird normalerweise gefunden, um mit verschiedenen anderen Bedingungen wie Korpulenz, Wachstumsstößen und endokrinen Störungen wie Hypothyreose, Wachstumshormonergänzung, hypogonadism und panhypopituitarismus koexistierend zu sein. Patienten mit Hinken und schlecht lokalisierten Schmerzen in Hüfte, Leiste, Oberschenkel oder Knie. Die Diagnose der Erkrankung verzögert sich häufig aufgrund ihrer Nichtassoziation mit einem Trauma und erhöht daher die Wahrscheinlichkeit, verschiedene Komplikationen wie avaskuläre Nekrose, Chondrolyse und Deformität zu entwickeln. Die Mehrheit der SCFE-Untersuchungen stammt aus Europa und Nordamerika, während Studien in asiatischen Populationen selten sind. Die Verzögerung bei der Diagnose von SCFE ist in der Regel auf Patienten mit Knieschmerzen zurückzuführen. Die Bildgebung kann somit bei der Früherkennung und angemessenen Behandlung der Krankheit helfen, was wiederum die Inzidenz von Deformitäten und Behinderungen bei den betroffenen Kindern verringert. Bilaterale Hüftradiographie – anteroposteriore und Froschbein-Seitenansichten und Magnetresonanztomographie (MRT) sind die radiologischen Techniken, die bei der Früherkennung helfen. Die MRT erkennt frühe peritoneale Veränderungen sowohl des Preslip als auch des SCFE, selbst wenn Röntgenaufnahmen und Computertomographie normal sind. MRT sollte routinemäßig verwendet werden, um frühe SCFE im Preslip-Stadium zu diagnostizieren, um weitere Komplikationen zu vermeiden.

Schlüsselwörter: Magnetresonanztomographie, rutschte Kapital femorale Epiphyse, Röntgenstrahlen

Wie zitiere ich diesen Artikel:
Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M. Frühe Diagnose der rutschte Kapital femorale Epiphyse auf Magnetresonanztomographie: Ein Fallbericht mit Überprüfung der Literatur. Med J DY Patil Univ 2015;8:72-6

Wie die URL anzuführen ist:
Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M. Frühdiagnose der gerutschten Femur-Epiphyse bei Magnetresonanztomographie: Ein Fallbericht mit Literaturrecherche. Mit J DY Patil Univ 2015 ;8:72-6. Erhältlich ab: https://www.mjdrdypu.org/text.asp?2015/8/1/72/148855

Einleitung

Die Slipped upper Femoral Epiphysis (SCFE), auch bekannt als Slipped upper femoral Epiphysis, ist eine der häufigsten Hüfterkrankungen bei Jugendlichen und stellt eine einzigartige Art der Instabilität der proximalen Femurwachstumsplatte dar, die mit Hüft-, Oberschenkel- oder Knieschmerzen einhergeht. Ernst Müller (1889) beschrieb es zuerst pathologisch mit präparierten Proben. Die Diagnose hängt vom Alter, dem klinischen Erscheinungsbild und den Röntgenbefunden ab. SCFE ist die häufigste Hüfterkrankung bei Jugendlichen, die normalerweise zwischen 10 und 17 Jahren auftritt. Der Zustand ist definiert als der hintere und untere Schlupf der proximalen Femurepiphyse an der Metaphyse (Schenkelhals), der durch die Epiphysenplatte (Wachstumsplatte) auftritt. Jeder jugendliche Patient, der sich mit Schlaffheit und Beschwerden über Schmerzen in Hüfte, Leiste, Oberschenkel oder Knie präsentiert, sollte als SCFE angesehen werden, sofern nicht anders bewiesen. Beide Hüften sollten genau untersucht werden, um mögliche bilaterale Fälle nicht zu übersehen.

Fallbericht

Der Fall, den wir hier vorstellen, ist ein 15-jähriger männlicher Patient, der seit 2 Monaten Schmerzen in der rechten Hüfte hat. Der Beginn der Schmerzen war heimtückisch und strahlte auf den rechten Oberschenkel aus, der sich bei Bewegung verschlimmerte und bei Medikamenten nicht gelindert wurde. Der Patient hatte einen hinkenden Gang. Es gab jedoch keine Vorgeschichte eines vorangegangenen Traumas oder Sturzes. Es gab keine Vorgeschichte von Fieber, Gewichtsverlust und chronischem Husten. Routinemäßige Laboruntersuchungen waren normal. Anschließend Röntgenaufnahme des Beckens mit beiden Hüften anteroposterior (AP) Ansicht, Froschseitenansicht und rechte Seitenansicht des rechten Hüftgelenks wurde gemacht.
Röntgenaufnahmen zeigten eine subtile Verbreiterung der Physis auf der rechten Seite in AP-Ansicht a posteriore und mediale Verschiebung der Epiphyse des rechten Femurs in Bezug auf Schenkelhals in lateraler Ansicht und froschlaterale Ansicht b und c. Die Diagnose von SCFE wurde auf Röntgenbild gestellt. Zur Bestätigung der Diagnose wurde eine Magnetresonanztomographie (MRT) vorgeschlagen.

Abbildung 1: Röntgenaufnahmen zeigten eine subtile Erweiterung der Physis auf der rechten Seite in anteroposteriorer Ansicht, (a) posteriore und mediale Verschiebung der Epiphyse des rechten Femurs in Bezug auf den Schenkelhals in lateraler (b) und froschlateraler Ansicht (c) Klicken Sie hier, um anzuzeigen

Koronales T1-W1, T2-WI a und b; Axiales T1-WI, T2-WI a und b]; Short-Tau Inversion Recovery (STIR), Gradient-Recalled Echo, Dual Echo Steady State; sagittale T1-WI und T2-WI c und d MRT-Bilder wurden beobachtet. Die Wachstumsplatte erschien verbreitert mit leicht schlecht definierten Rändern. Angrenzendes Knochenmark zeigte veränderte Marksignale, die auf T1-WI hypointense und auf STIR hyperintense auftraten, was auf ein Knochenmarködem hindeutete. Femorale Kapitalepiphyse wurde posterior und medial in Bezug auf Metaphyse verschoben. Daher erschien die Metaphyse weiter vorne. Die Femurkapitalepiphyse zeigte eine normale Signalintensität. Synovialerguss Grad II wurde festgestellt. Hüftgelenkraum und Acetabulum erschienen normal. Periartikuläre Weichteile waren normal. Linkes Acetabulum, Hüftgelenkraum, Femurkapitalepiphyse, überlegene Wachstumsplatte und Metaphyse erscheinen bei normaler Signalintensität normal. Es gab keinen Synovialerguss. Periartikuläre Weichteile erschienen normal. Bilaterale Iliosakralgelenke und visualisierte Muskeln und Fettebenen waren normal. Es wurde eine Diagnose des rechten SCFE gestellt.

Abbildung 2: Koronale TI-WI (a) – und T2-WI (b) -Magnetresonanztomographien zeigen eine Verbreiterung der Hornhaut mit undeutlichen Rändern und angrenzenden Knochenmarködemen Klicken Sie hier, um anzuzeigen

Abbildung 3: Axiale TI-WI (a), T2-WI (b), Sagittale TI-WI (c) und T2-WI (d) Magnetresonanztomographie Bilder zeigen posteriore und mediale Verschiebung der femoralen Kapitalepiphyse in Bezug auf Metaphyse mit physealer Erweiterung mit undeutlichen Rändern und angrenzendem Knochenmarködem Klicken Sie hier, um anzuzeigen

Diskussion

Bei SCFE bleibt die Epiphyse im Acetabulum, während sich der Hals nach vorne verschiebt und sich nach außen dreht (daher ist die Epiphyse in Bezug auf die Metaphyse posterior und medial). Es ist die häufigste Hüfterkrankung im Jugendalter. Die Inzidenz beträgt 10/100.000 Kinder pro Jahr. SCFE ist in Indien ungewöhnlich, seine genaue Inzidenz ist unbekannt. Die Inzidenz von SCFE nimmt zu und das Alter bei der Präsentation nimmt weltweit ab. Es tritt häufig bei Jungen im Alter von 10-17 Jahren auf. Das Höchstalter beträgt 13 Jahre für Jungen und 11,5 Jahre für Mädchen. Es ist 3 mal üblich bei Jungen. Die linke Hüfte ist häufiger betroffen als die rechte; es wird bilateral in 20-40% der Fälle gesehen. Die Inzidenz der bilateralen Beteiligung beträgt 37%. Signifikanter Zusammenhang zwischen subnormalem Vitamin-D-Spiegel und SCFE im Jugendalter aus Indien wird gefunden.

Es wird durch eine erhöhte Kraft verursacht, die über die Epiphyse ausgeübt wird, oder durch eine Abnahme des Widerstands innerhalb der Physis gegen Scherung. Mechanische Risikofaktoren sind Fettleibigkeit, Coxa profunda, femorale und acetabuläre Retroversion. Die Hälfte der SCFE-Patienten liegt bei oder über 90 Perzentil für Gewicht, etwa 70% über 80 Perzentil. 51-77% der Kinder mit SCFE sind fettleibig. Endokrine Erkrankungen (beobachtet in 5-8% der SCFE-Fälle) sind Hypothyreose, Hypopituitarismus, Wachstumshormonmangel, Pseudohypoparathyreoidismus, Vitamin-D-Mangel, Nierenversagen und Nierenosteodystrophie schwächen die Physis aufgrund eines damit verbundenen sekundären Hyperparathyreoidismus. Endokrine Aufarbeitung sollte durchgeführt werden, wenn Kind weniger als 10 Jahre alt, postpubertär und Gewicht weniger als 50. Die Diagnose von SCFE in prä- und postpubertären Fällen sollte den Verdacht auf zugrunde liegende metabolische oder systemische Anomalien wecken. Die meisten sind idiopathisch. Vernachlässigte septische Arthritis kann auch SCFE verursachen.
Die kapitale Femurepiphyse ist eine Salter-Harris-Typ-I-Fraktur durch die proximale Femurphysis und ist auf ein wiederholtes Trauma vor dem Hintergrund mechanischer und wahrscheinlich hormoneller prädisponierender Faktoren und einer intrinsischen Schwäche in der hypertrophen Zone des Physealknorpels zurückzuführen. Stress um die Hüfte bewirkt, dass eine Scherkraft über die Wachstumsplatte ausgeübt wird. Schlupf tritt durch die hypertrophe Zone der Physis auf. Während des Wachstumsschubs verbreitert sich die Physealplatte. Die Achse der Physis ändert sich während des Wachstums und wird von der Horizontalen schräg. Wenn die Physis schräger wird, nimmt die Scherkraft über die Wachstumsplatte zu, was zu einem erhöhten Bruchrisiko mit resultierendem Schlupf führt. Dadurch wird die proximale Femurepiphyse im Acetabulum nach posterior und medial in Bezug auf den Schenkelhals verschoben. Da die Physis noch nicht geschlossen ist, sollte die Blutversorgung der Physis immer noch vom Schenkelhals ausgehen, die Versorgung ist in der späten Kindheit schwach und geht häufig nach Auftreten der Fraktur verloren. Manipulation der Fraktur führt häufig zu Osteonekrose und Chondrolyse wegen der schwachen Natur der Blutversorgung. Osteonekrose betrifft 17-47% Fälle von SCFE höheres Risiko für Arthritis des Hüftgelenks im späteren Leben.
Der Patient zeigt beim Gehen Beschwerden, Hüft-, Leistenschmerzen, medialen Oberschenkel oder Knie (Knieschmerzen werden vom Hüftgelenk übertragen; Schmerzen werden beim Laufen, Springen oder Schwenken verstärkt). Im Preslip-Stadium hat der Patient leichte Beschwerden. In der akuten Phase zeigt der Patient starke Schmerzen, eingeschränkte Hüftbewegung (insbesondere reduzierte Innenrotation, Abduktion und Flexion der betroffenen Hüfte) aufgrund von Schmerzen und Gangveränderungen mit Außenrotation des Beines. In der akuten und chronischen Phase, Patient präsentiert mit Schmerzen, schlaff, und veränderte Gangart für mehrere Monate auftreten, plötzlich sehr schmerzhaft. In der chronischen Phase ist das Kind in der Lage, mit verändertem Gang, Knieschmerzen, Außenrotation des Beines zu gehen, beim Gehen in leichten Fällen leichte bis mittelschwere Verkürzung des betroffenen Beines und Atrophie der Oberschenkelmuskulatur. 20% der SCFE-Patienten mit anfänglicher bilateraler Beteiligung, weitere 10-20% Patienten entwickeln einen kontralateralen Schlupf im Durchschnitt 18 Monate nach einem anfänglichen.

Die Differentialdiagnose umfasst Perthes Krankheit, akute vorübergehende Synovitis, septische Arthritis, Osteomyelitis und Fraktur des Oberschenkelhalses, Stressfraktur des Schenkelhalses, Apophysenausrissfraktur, Hüftapophysitis, Osteitis pubis und Verletzung der Leiste.
Zu den Komplikationen gehört die Chondrolyse (Degeneration des Gelenkknorpels), die bei 5-8% der Patienten auftritt. Spezifische Risikofaktoren sind – schwere Verletzungen, afroamerikanische Rasse, weibliches Geschlecht, Immobilisierung des Körpers, Eindringen von Gelenkknorpel in die Schraube, Schenkelhalsosteotomie. Die avaskuläre Nekrose (AVN) der Epiphyse tritt in 10-25% der Fälle auf, verbunden mit Versuchen, die verdrängte Epiphyse vor der Behandlung und mit der Osteotomie des Schenkelhalses zu reduzieren. Eine schwere Varusdeformität mit Verkürzung und Verbreiterung des Schenkelhalses, die zu sekundärer Osteoarthritis und vorzeitiger Epiphysenfusion mit daraus resultierender Verkürzung des Oberschenkels führt, kann ebenfalls beobachtet werden.

Klassifikation

1. Loder-Klassifikation – stabil vs. instabil ()

Tabelle 1: Loder classifi kation Klicken Sie hier, um zu sehen

2. Klassifikation basierend auf Dauer (zeitliche Klassifikation, traditionelle klinische Klassifikation) – Fahey und O’Brian
   1. Preslip (prodromal)
   2. Akut (Symptome, die für < 3 Wochen anhalten) – 10% von SCFE
   3. Chronisch (Symptome, die für > 3 Wochen anhalten – 85% von SCFE
   4. Akut auf chronisch – chronisch mit plötzlichem exazerbation
3. zeigt Klassifizierung basierend auf anatomischen Verschiebung – Grading-System: Linear und eckig.

Tabelle 2: Klassifizierung basierend auf anatomischer Verschiebung-Bewertungssystem: Linear und eckig Klicken Sie hier, um zu sehen

Der Schweregrad korreliert mit dem Ausmaß der Verschiebung der Epiphyse, gemessen in Dritteln der Gesamtbreite des Schenkelhalses, wie von Wilson beschrieben, und mit dem Verschiebungswinkel auf Frogs lateralem Röntgenbild der Hüfte.
Röntgenzeichen sind Verbreiterung und Unregelmäßigkeit der Wachstumsplatte im Vergleich zur unbeteiligten Seite, verringerte Epiphysenhöhe im Vergleich zur unbeteiligten Seite, Stahlzeichen (metaphysäres Blanchieren von Stahl) – auf AP-Röntgenbild als doppelte Dichte bei Metaphyse gesehen, verursacht durch Überlagerung der Metaphyse mit dem hinteren Schlupf der Epiphyse, geringere Trochanter-Prominenz – verursacht durch Außenrotation des Femurs, Kleins-Linie (Trethowans Zeichen) – auf AP-Röntgenbild eine Linie entlang der oberen Kante des Femurs hals sollte normalerweise die Epiphyse kreuzen. In SCFE gibt es ein Versagen der Klein-Linie, sich mit der Femur-Epiphyse zu schneiden, Verlust des dreieckigen Vorzeichens von Capener. Bei akutem SCFE ist kein Umbau zu beobachten. Abrundung des oberen Teils des Schenkelhalses, Kallus am epiphysären und metaphysären Übergang bei chronischer SCFE. Wilson-Methode Die Southwick-Winkelmethode wird zur Einstufung basierend auf linearer bzw. Winkelverschiebung verwendet.

In einem stabilen Slip ist die Standard-Röntgenaufnahme AP und Froschbeinansicht. Bei potenziell instabilem Schlupf sollte darauf geachtet werden, den Schlupf nicht zu verschlimmern, indem das Glied in dieser Situation in die Froschbeinposition gebracht wird; ein Shooting durch die Seitenansicht wird durchgeführt. Eine seitliche Ansicht des Froschbeins ist bei Schmerzen und Krämpfen der betroffenen Hüfte ungenau. In der Seitenansicht des Frosches sollte eine Linie, die durch die Mitte des Halses gezogen wird, proximal auf das Zentrum der Epiphyse treffen. Wenn es sich anterior trifft, ist SCFE wahrscheinlich. Ein früher Schlupf ist auf Röntgenbildern schwer zu diagnostizieren. AP-Ansicht kann nur auf minderwertigen und medialen Schlupf erkennen.
Die Diagnose von SCFE kann verpasst oder verzögert werden, wenn nur AP-Röntgenaufnahmen erhalten werden. Kleins line ist kein empfindlicher diagnostischer Test für SCFE. Bei 14 von 23 Hüften (61%) mit SCFE war die Kleins-Linie auf dem AP-Röntgenbild normal, obwohl SCFE durch den Southwick-Winkel auf dem lateralen Röntgenbild erkennbar war. Frühe Ausrutscher neigen dazu, in posteriorer Richtung aufzutreten, und diese sind am besten bei seitlicher Ansicht der Hüfte zu sehen, aber diese sind schwer zu erhalten. Bei der Beurteilung von Jugendlichen mit Hüft- oder Oberschenkelschmerzen ist eine laterale Röntgenaufnahme erforderlich.
Der früheste Weg, SCFE zu erkennen, ist die MRT. Einer der Risikofaktoren für die Inzidenz von SCFE bei Kindern der Altersgruppe von 10 Jahren und mehr ist die Veränderung der Form der proximalen femoralen Wachstumsplatte von plissiert zu kugelförmiger. Zusammen mit hormonellen, biochemischen und genetischen Gründen führt es bei Kindern ab 10 Jahren zu SCFE. Die MRT erkennt frühe peritoneale Veränderungen sowohl des Preslip als auch des SCFE, selbst wenn Röntgenaufnahmen und Computertomographie normal sind. Mit einem MRT-Frühmarködem können eine Verbreiterung und ein Verrutschen der Gesäßmuskulatur nachgewiesen werden. Die Diagnose von SCFE kann mit MRT mit hohem klinischen Verdacht auf SCFE im Preslip-Stadium erfolgen, wenn die Röntgenaufnahme nicht schlüssig ist. Es ist nützlich bei der Diagnose von Komplikationen (wie Chondrolyse und AVN, femoroacetabulärem Impingement), beim Nachweis von SCFE bei kontralateraler asymptomatischer Hüfte, bei der Nachuntersuchung der kontralateralen Hüfte, postoperativ zur Beurteilung des Physealverschlusses und zum Ausschluss Differentialdiagnose bei atypischer Präsentation.

Anzeichen im MRT sind Physealverbreiterung auf T1-WI, Knochenmarködem im angrenzenden Hals (erscheint hypointense auf T1-WI und hyperintense auf T2-WI und RÜHREN), posteriore und mediale Verschiebung des Femurkopfes in Bezug auf Hals. Der Grad des Schlupfes kann beurteilt werden. Gelenkerguss erscheint hyperintensiv auf T2-WI und RÜHREN. Veränderungen der kontralateralen Hüfte können auch dann festgestellt werden, wenn nur eine Hüfte symptomatisch ist. Bilaterale Veränderungen sind häufig. Komplikationen von SCFE wie AVN und Chondrolyse und metaphyseales Auftreffen auf vorderer Rand des Acetabulums kann nachgewiesen werden. ,,
Mehrheit von Forschungen von SCFE sind von Europa und Nordamerika, während Studien in asiatischen Bevölkerungen selten sind. Die Verzögerung bei der Diagnose von SCFE ist in der Regel auf Patienten mit Knieschmerzen zurückzuführen. Daher sollte die MRT routinemäßig zur Diagnose eines frühen SCFE im Preslip-Stadium verwendet werden, um weitere Komplikationen zu vermeiden.

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