Generalisierte Angststörung Komorbiditäten

Manchmal ängstlich zu sein, ist normal, und alle Menschen erleben es hin und wieder. Extreme, unvernünftige und ständige Angst und Angst vor Dingen zu zeigen, ist jedoch eine psychiatrische Erkrankung, die medizinisch als Angststörung bezeichnet wird.

Angststörungen umfassen Zwangsstörungen, Panikstörungen, soziale Angststörungen, posttraumatische Belastungsstörungen und so weiter. Die häufigste Angststörung ist die generalisierte Angststörung (GAD). Viele Menschen sind gleichzeitig von mehr als einer Angststörung betroffen, die als Komorbidität bezeichnet wird. Umfragen haben gezeigt, dass GAD die komorbideste Angststörung ist.

Die Koexistenz oder Überlappung von Störungen erhöht die Komplexität der Diagnose und Behandlung sowohl für den Psychiater als auch für den Patienten.

Bildnachweis: Lingerie30 /

Komorbiditäten von GAD

Die häufigsten Komorbiditäten von GAD sind Major Depression (MDD), bipolare Störung (BD) und Substanzstörung (SUD) aufgrund der ähnlichen Symptome dieser Störungen.

GAD und Major Depression

GAD zeigt unkontrollierte und anhaltende Sorgen um eine Reihe von Dingen wie Job, Familie und finanziellen Status. Es ist eine Art schwebender Zustand, in dem die Person ohne Ende von einer Sorge zur nächsten driftet, so dass sich dies auf ihre normalen Aktivitäten auswirkt. MDD, oft einfach als Depression oder klinische Depression bezeichnet, ist eine schwere Stimmungsstörung, die auch das normale Leben beeinflusst. Patienten mit Angstzuständen ab einem sehr jungen Alter, die ein geringes Selbstwertgefühl, Pessimismus und starken Stress aufweisen, werden über einen langen Zeitraum (mehr als 2 Wochen, um eine Diagnose zu stellen) von ständigen Gefühlen der Traurigkeit oder des Interessesverlusts begleitet.

Patienten im Anfangsstadium und im schweren Stadium der GAD haben Episoden von Depressionen (MDD). Längsschnittstudien haben Variationen im Auftreten von MDD bei Patienten mit GAD gefunden. In diesen Studien zeigte (a) ein Drittel der Patienten Anzeichen von GAD, die zu MDD führten; (b) ein Drittel hatte Symptome von MDD, die zu GAD führten; und schließlich (c) Ein Drittel von ihnen hatte gleichzeitig den Beginn von GAD und MDD. Mehr als 70% der Patienten mit lebenslanger GAD haben auch lebenslange MDD. Studien an Zwillingen haben gezeigt, dass die gleichen genetischen Risikofaktoren sowohl bei GAD als auch bei MDD eine Rolle spielen. Ob der Patient jedoch zuerst GAD oder MDD entwickelt, hängt davon ab, wie er auf die Umweltstressoren in seinem Leben reagiert.

GAD und bipolare Störung

Früher manische Depression genannt, ist die bipolare Störung durch extreme Stimmungsschwankungen von hoch bis niedrig gekennzeichnet. Es wurde festgestellt, dass 51% der Patienten mit BD eine andere Angststörung haben, die die Krankheit tatsächlich verschlimmert. Aufgrund dieser Komorbidität neigen BD-Patienten dazu:

• Jüngeres Erkrankungsalter
• Geringere Lebensqualität
• Geringere Heilungschancen
• Erhöhtes Risiko für Drogenmissbrauch und vor allem
• Größere suizidale Tendenzen auf Lebenszeit

Die durchschnittliche Dauer der Euthymie (normaler positiver Geisteszustand) bei BD mit komorbider GAD ist weniger als die Hälfte davon bei Patienten mit BD allein. Umfragen haben Suizidversuche von 62% und 53% bei BD bzw. aktuellen und lebenslangen GAD-Komorbiditätspatienten gezeigt, im Gegensatz zu 22% bei Patienten mit BD allein.

Die Impulsivität ist bei BD- und aktuellen GAD-Patienten tendenziell erhöht, selbst wenn Anpassungen an Alter, Geschlecht und das Vorhandensein anderer komorbider Ängste vorgenommen wurden.

GAD und Substanzstörung

Forschungsstudien haben einen signifikanten Zusammenhang zwischen Patienten mit GAD und Substanzkonsum oder -missbrauch gezeigt. Die meisten Menschen mit GAD sind sich ihrer Krankheit nicht bewusst und versuchen, ihre Angst durch Selbstmedikation mit Alkohol oder Drogen zu lindern.
Ein Drittel der Personen mit GAD sind Opfer von SUD, obwohl sie meist dafür bekannt sind, Substanzen zu verwenden und nicht zu missbrauchen. Zwischen diesen beiden Störungen besteht ein gegenseitiges Muster, die drei Wegen folgen:

• Angst, die zu Substanzkonsum führt
• Substanzkonsum / -missbrauch, der zu Angst führt
• Genetische Risiken, die sowohl für GAD als auch für SUD von zentraler Bedeutung sind.

Eine in den USA durchgeführte Umfrage ergab ein Odds Ratio von 9:5 für die Abhängigkeit von Drogen in Gegenwart von GAD.

Zukünftige Richtungen

Trotz der extrem hohen Komorbiditätsrate wird nur die Hälfte der Patienten mit GAD behandelt, was darauf hindeutet, dass die andere Hälfte wahrscheinlich auf Selbstmedikation zurückgreift. Schätzungen zufolge erfüllten allein in den USA im Jahr 2016 etwa 3,1% der Erwachsenen die Kriterien für GAD. Mehr Frauen sollen von GAD betroffen sein, obwohl der Grund dafür unbekannt ist.

Psychiater stehen immer noch am Scheideweg, wie sie Behandlungsüberlegungen angehen sollten und ob sie jede Störung separat oder parallel behandeln sollten? Sollte die Behandlung für einen abgeschlossen und dann der nächste begonnen werden? Zukünftige Forschungen zur klinischen Standardversorgung bei Komorbiditäten von Angststörungen sollten durchgeführt werden, um dieses Problem weiter zu untersuchen.

Weiterführende Literatur

• Alle Angststörung Inhalt
• Was ist generalisierte Angststörung?
• Angststörungen bei Kindern
• Generalisierte Angststörung Diagnose
• Neuronaler Mechanismus der generalisierten Angststörung