Hörstörung als Prodrom des Infarkts der A. cerebellaris anterior inferior / Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry
BESCHREIBUNG DIE FÄLLE
Patient 1: episodischer prodromaler einseitiger Hörverlust und Tinnitus
Eine 62-jährige Frau mit Bluthochdruck entwickelte 10 Tage vor der Aufnahme drei Episoden vorübergehenden linksseitigen Tinnitus und Hörverlusts, die einige Minuten dauerten. Neun Tage später hatte sie zwei Episoden von vorübergehendem Schwindel, die mehrere Minuten dauerten, ohne begleitende auditive oder neurologische Symptome. Einen Tag nach Beginn des Schwindels entwickelte sie plötzlich Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, linksseitigen Tinnitus und Unruhe. Bei der Aufnahme hatte sie einen Blick, der bidirektionalen horizontalen Nystagmus, Hypalgesie über die linke Gesichtshälfte, Dysmetrie der linken Extremität und Gesichtsschwäche sowie Gangataxie hervorrief. Die MRT des Gehirns zeigte hyperintensive Läsionen auf axialen T2-gewichteten Bildern im linken mittleren Kleinhirnstiel und im linken lateralen Pons. Die Reintonaudiometrie zeigte auf der linken Seite einen leichten sensorineuralen Hörverlust (40 dB). Stapediale Reflexe wurden von beiden Seiten auf normalem Niveau aufgezeichnet. Normale Wellenformantworten wurden beim ABR-Test bilateral hervorgerufen. Die Elektronystagmographie zeigte keine Reaktion auf die kalorische Stimulation der linken Seite. Während mehrerer Tage der Antikoagulation im Krankenhaus verbesserten sich Schwindel und Übelkeit des Patienten.
Patient 2: episodischer prodromaler einseitiger Tinnitus
Eine 60-jährige Frau mit langjähriger Hypertonie wurde wegen des plötzlichen Auftretens von Schwindel, rechtsseitigem Hörverlust und Tinnitus sowie Erbrechen in unser Krankenhaus eingeliefert. Zwei Monate vor der Aufnahme hatte sie zwei Episoden vorübergehenden Schwindels von wenigen Minuten Dauer ohne begleitende neurologische Symptome. Einen Tag vor der Aufnahme klagte sie über plötzlichen Beginn von vorübergehendem Schwindel und rechtsseitigem Tinnitus. Sie beschrieb den Tinnitus und bemerkte: „Der Wind klang wie ein Flugzeug.“ Schwindel und Tinnitus ließen innerhalb weniger Minuten spontan nach. Bei der Aufnahme hatte sie einen bidirektionalen horizontalen Nystagmus, Dysmetrie der rechten Extremität und Gesichtsschwäche sowie Gangataxie hervorgerufen. Die MRT des Gehirns zeigte hyperintensive Läsionen auf axialen T2-gewichteten Bildern im rechten mittleren Kleinhirnstiel und im rechten vorderen Kleinhirn. Die Reintonaudiometrie zeigte einen schweren (80 dB) sensorineuralen Hörverlust auf der rechten Seite. Bei der Elektronystagmographie gab es keine Reaktion auf die Kalorienstimulation auf der rechten Seite. Die Koordination der rechten Extremität und der Gang verbesserten sich über mehrere Wochen stetig. Die Nachbeobachtung der Reintonaudiometrie nach sechs Monaten zeigte, dass sich der Hörverlust auf der rechten Seite auf 35 dB verbessert hatte.
Patient 3: längerer bilateraler Hörverlust und Tinnitus als Prodrom
Ein 67-jähriger Mann mit Typ-II-Diabetes mellitus hatte einen akuten Beginn von bilateralem Hörverlust und Schwindel, dem beim Erwachen ein rechtsseitiger Tinnitus vorausging. Der Patient beschrieb den Tinnitus als plötzliches Klingeln im rechten Ohr. Der Hörverlust hielt an, aber Schwindel und Tinnitus besserten sich innerhalb eines Tages. Er kam 10 Tage später wegen einer Verschlimmerung des rechtsseitigen Hörverlusts und des Schwindels in unser Krankenhaus. Der Tinnitus (ein Klingeln) zum Zeitpunkt der Aufnahme war identisch mit dem vor der Aufnahme. Die Untersuchung ergab einen Blick, der einen bidirektionalen horizontalen Nystagmus mit einer Torsionskomponente hervorrief. Es gab eine verminderte rechtsseitige Gesichtsempfindung, eine rechtsseitige periphere Gesichtslähmung und Gliedmaßendysmetrie auf der rechten Seite. Die Reintonaudiometrie zeigte auf beiden Seiten einen mäßigen sensorineuralen Hörverlust. Bei ABR-Tests wurden normale Wellenreaktionen durch Stimulation auf beiden Seiten hervorgerufen. Stapediale Reflexe wurden auch von beiden Seiten auf normalem Niveau aufgezeichnet. Die Elektronystagmographie zeigte keine Reaktion auf die kalorische Stimulation im rechten Ohr. Die T2-gewichtete MRT ergab hyperintensive Herde mit Beteiligung der rechten dorsolateralen Pons, des rechten mittleren Kleinhirnstiels und der rechten vorderen unteren Kleinhirnhemisphäre. MRA zeigte eine mittelschwere Stenose der distalen rechten A. vertebralis und des mittleren Drittels der A. basilaris (Abb. 1). Nach einer dreiwöchigen Krankenhauseinweisung zeigte ein Follow-up-Audiogramm einen hochgradigen Hörverlust auf der rechten Seite, aber der Hörverlust auf der linken Seite hatte sich auf 30 dB verbessert (Abbildung 2). Bei ABR-Tests wurden durch Stimulation auf der rechten Seite keine Reaktionen hervorgerufen, während auf der linken Seite normale Wellenformen auftraten. Von der rechten Seite wurden keine stapedialen Reflexe ausgelöst. Die Koordination der rechten Extremitäten und der Gang verbesserten sich über mehrere Wochen stetig, der rechtsseitige Hörverlust blieb jedoch bestehen.