Hals-Nasen-Ohrenheilkunde-HNO-Forschung
Processus styloideus ist eine Projektion des Schläfenbeins, die zwischen den inneren und äußeren Halsschlagadern, vor dem Warzenfortsatz und lateral zur Fossa tonsillaris liegt, wo sich glossopharyngeale (IX), vagale (X) und hypoglossale (XII) Nerven, A. carotis interna und V. jugularis interna befinden1. Der Gesichtsnerv (VII) verläuft auch anterior und medial zum Processus styloideus .
Die physiologische Länge des Processus styloideus variiert zwischen 20 und 25 Millimetern und ein Prozess, der länger als 30 Millimeter ist, wird als länglicher Processus styloideus (ESP) definiert. ESP hat eine Inzidenz von 4-28% in der Allgemeinbevölkerung, aber nur 4-10% dieser Personen sind symptomatisch und daher mit Eagle-Syndrom diagnostiziert6. Obwohl Periostitis, Osteitis und reaktive ossifizierende Hyperplasie nach Operationen, Traumata oder lokalen chronischen Reizungen in der Ätiologie dieser Erkrankung berücksichtigt werden, muss die wahre Ursache der ES noch geklärt werden .
Hirnnerven V, VII, IX oder X, innere (ICA) oder äußere (ECA) Halsschlagadern oder die Halsvene können entsprechend der Länge, Breite, Winkelung, Richtung und dem Grad der Verkalkung des Styloidfortsatzes oder des Styloidbandes erfolgen . Aufgrund der Beteiligung der Hirnnerven oder der Gefäßstrukturen wird ES in das klassische Styloid-Syndrom oder das Styloid-Carotis-Syndrom unterteilt, wobei letzteres mit transitorischen ischämischen Attacken infolge von Druck auf die ICA oder ECA assoziiert ist .
Symptome von ES können retroaurikuläre und okzipitale Schmerzen sein, die sich mit lateraler Rotation des Kopfes verschlimmern, Dysphagie (Schluckbeschwerden), Odynophagie (Schmerzen beim Schlucken), Tinnitus, Druckempfindlichkeit während der Palpation im retroaurikulären Bereich, Schwäche auf der Zunge, veränderte Sprache, intermittierender Geschmacksverlust, Nackenschwellung, trockener Mund, eingeschränkte Mundöffnung oder, wenn eine Karotiskompression vorliegt, Ohnmacht oder Schlaganfall . Ein ESP kann asymptomatisch bleiben, solange es nicht auf benachbarte Strukturen einwirkt . Die Länge des Prozesses und die Schwere der Symptome zeigen keine Korrelation und Patienten mit extrem langen Styloidprozessen können asymptomatisch bleiben und sich ihres Zustands bis zur routinemäßigen Röntgenuntersuchung nicht bewusst sein .
Orthopantomographische (OPTG), lateral-schräge Unterkiefer- oder laterale Kopf-Hals-Röntgenaufnahmen können bei der Diagnose von ES hilfreich sein. Wenn die anfängliche Röntgenuntersuchung mit lateralen Röntgenaufnahmen durchgeführt wird, ist es wichtig, eine zusätzliche anteroposteriore Röntgenaufnahme zu erhalten, um den Patienten auf bilaterale Beteiligung zu überwachen . Kegelstrahl-computertomographische Bilder können auch nützlich sein .
Ein ESP kann in drei verschiedenen Ansichten auf den OPTG-Bildern beobachtet werden. Typ I (Abbildung 1) zeigt eine ununterbrochene ESP, Typ II (Abbildung 2) stellt den Styloidfortsatz dar, der durch eine einzige Pseudoartikulation mit dem Stylohyoidband verbunden ist, und Typ III (Abbildung 3) besteht aus unterbrochenen Segmenten des mineralisierten Ligaments, die wie mehrere Pseudoartikulationen innerhalb des Ligaments erscheinen .
Die körperliche Untersuchung sollte die Palpation der vorderen Säulenregion (laterale Tonsillenfossa) umfassen. Ärzte können das ESP während einer sorgfältigen intraoralen Palpation spüren, indem sie den Zeigefinger in die Fossa tonsillaris legen und sanften Druck ausüben. Bei Patienten mit ES sollte die Palpation Schmerzen in dieser Region oder Schmerzen im Ohr, Gesicht oder Kopf hervorrufen. Es sollte auch beachtet werden, dass es nicht möglich ist, einen normal großen Styloid-Prozess zu palpieren . Das Gefühl der Erleichterung nach einer lokalanästhetischen Infiltration im palpierten Bereich kann bei der Diagnose helfen .
Die Differentialdiagnose von ES umfasst Kiefergelenkserkrankungen, Migräne oder Cluster-Kopfschmerzen, Trigeminus-, Glossopharyngeal- oder Sphenopalatin-Neuralgien (Sluder-Syndrom), chronischen laryngopharyngealen Reflux, chronische Tonsillopharyngitis, Bursitis des Zungenbeins, Histamin-Cephalgie, Divertikel der Speiseröhre, Halswirbelarthritis und gutartige oder bösartige Neubildungen .
ES kann nicht-chirurgisch oder chirurgisch behandelt werden. Nicht-chirurgische (konservative) Behandlung umfasst die Verwendung von Schmerzmodulatoren wie nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente, Pregabalin oder Gabapentin, transpharyngeale lokale Infiltrationen von Anästhesielösungen oder Steroidmedikamenten in die Fossa tonsillaris oder Nackenübungen . Die transpharyngeale Manipulation mit manueller Fraktur des Processus styloideus ist ein weiterer dokumentierter Ansatz, obwohl er ein hohes Verletzungsrisiko für die angrenzenden neurovaskulären Strukturen mit sich bringt1. Trotz der Tatsache, dass nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten helfen, die Schmerzen zu lindern, halten ihre Wirkungen für kurze Zeit an, insbesondere wenn die Dehnung oder Verkalkung erheblich ist. Daher wird die Operation als primäre Behandlungsmethode bei ES angesehen, da sie das günstigste Ergebnis liefert, indem der komprimierende (mechanische) Faktor vollständig eliminiert wird .
Die chirurgische Behandlung umfasst zwei Hauptansätze: intraoral (transoral) oder extraoral (transzervikal). Der intraorale Ansatz erfordert weniger Dissektion, daher ist die Operationszeit geringer und führt nicht zu einer kosmetischen Unzufriedenheit . Das Risiko einer unzureichenden Resektion ist bei diesem Ansatz jedoch höher und kann aufgrund der nicht sterilen Natur der Technik zu tiefen Zervixinfektionen führen . Der intraorale Ansatz beinhaltet in der Regel auch eine Tonsillektomie .
Der extraorale Ansatz bietet eine breite Sicht und einen aseptischen Zugang zum chirurgischen Zielbereich und reduziert das Risiko schwerwiegender Blutungskomplikationen. Die Operation dauert jedoch länger als der intraorale Ansatz und hinterlässt eine unästhetische Narbe entlang der vorderen Grenze des M. sternocleidomastoideus vom Warzenfortsatz bis zum Zungenbein . Mehrere Modifikationen dieser konventionellen Inzisionslinie wurden von Buono et al. wer eine Facelift-Inzision verwendete, die typischerweise während einer Parotidektomie und von Williams et al. wer nutzte einen präaurikulären Schnitt, der sich entlang des inneren Aspekts des Tragus erstreckte. Es sollte jedoch beachtet werden, dass diese Modifikationen zwar kosmetisch akzeptablere postoperative Ergebnisse liefern, jedoch ein höheres Risiko für Verletzungen des Gesichts- und Ohrnervs bergen . Ein anderer extraoraler Ansatz verwendet die Hilfe eines Endoskops, das den Hautschnitt in der Nähe des retroaurikulären Sulcus platziert .
Postoperative Komplikationen können Gesichtsparese, Taubheitsgefühl im Ohr, Speichelfistel und Trismus sein . Es wird berichtet, dass das Versagen bei chirurgisch behandelten ES-Patienten aufgrund der unzureichenden Verkürzung des Styloidprozesses oder der Entwicklung eines nachfolgenden fibrösen Einschlusssyndroms aufgrund einer intraoperativen Verletzung oder eines Einschlusses im fibrösen Gewebe der benachbarten Nerven bis zu 20% beträgt .