Hautveränderungen – Akneiformer Hautausschlag

Definition: Akneiformer Hautausschlag (‚Ausschlag‘; auch als akneiformer Ausschlag, akneähnlicher Ausschlag, papulopustulöser Ausschlag oder Follikulitis bezeichnet) ist gekennzeichnet durch follikuläre, papulopustuläre Eruptionen, die sich auf die seborrhoischen Bereiche beschränken und häufig im Gesicht, auf der Kopfhaut, im oberen Brustbereich und im Rücken lokalisiert sind.1,2

Der Ausbruch ist mehr oder weniger auf die seborrhoischen Bereiche beschränkt (reich an Talgdrüsen): gesicht (insbesondere Nase, Wangen, Stirn und Kinn), Kopfhaut, Hals und retroaurikulärer Bereich, Schultern und oberer Rumpf (wo der Ausschlag typischerweise in einem V-förmigen Muster auftritt, das die Dichte der Talgdrüsen in diesem Hautbereich widerspiegelt). Manchmal können die unteren Teile des Rückens, der Bauch, das Gesäß und sogar die Arme und Beine betroffen sein; Die Handflächen und Fußsohlen (die keine Haarfollikel haben) werden jedoch geschont.1,2,3,4,5,6,7,8

Inzidenz: Hautausschlag ist ein Klasseneffekt des EGFRIs und wird bei den meisten Patienten beobachtet.9,10,11,12,13

Beginn: Von einigen Tagen bis zu einigen Wochen nach Behandlungsbeginn, wobei nach etwa 3 Wochen ein Maximum erreicht wird.1,3

Auflösung: Der Ausschlag ist reversibel und verblasst normalerweise allmählich mit laufender EGFRI-Behandlung; Eine vollständige Auflösung ist nach Abschluss der EGFRI-Behandlung zu sehen.1,3

ICD10-Codes:

• L27.0 Generalisierter Hautausschlag durch Arzneimittel.
• L27.1 Lokalisierter Hautausschlag durch Arzneimittel.
• Y43.8 Sonstige Arzneimittel, Arzneistoffe und biologische primär systemische Stoffe, die bei der therapeutischen Anwendung Nebenwirkungen verursachen, anderenorts nicht klassifiziert.

Leichter Hautausschlag

Aus klinischer Sicht und in Bezug auf die Behandlungszuweisung wäre es hilfreich, leichten Hautausschlag als das Auftreten von Läsionen mit oder ohne nur leichte Symptome zu beschreiben, die eine begrenzte Körperoberfläche (BSA) abdecken. (Dies bezieht sich auf die BSA, die tatsächlich von einer Läsion bedeckt ist, und nicht auf die BSA, über die Läsionen verteilt sind.)

Die entsprechende NCI-CTCAE v4.03 definition für ‚akneiformen Hautausschlag Grad 1‘ lautet: Papeln und / oder Pusteln mit < 10% BSA, die mit Symptomen von Pruritus oder Empfindlichkeit assoziiert sein können oder nicht.

Typische klinische Darstellungen eines leichten Hautausschlags können in der Galerie am Ende der Seite eingesehen werden.

Mäßiger Hautausschlag

Mäßiger Hautausschlag besteht entweder aus ausgeprägten papulopustulösen Läsionen und / oder Läsionen, die eine größere BSA bedecken und / oder mit mäßigen Symptomen (Pruritus, Empfindlichkeit, Schmerz) verbunden sind.

Die entsprechende NCI-CTCAE v4.03-Definition für ‚Akneiformen Hautausschlag Grad 2‘ lautet: Papeln und / oder Pusteln mit 10-30% BSA, die mit Symptomen von Pruritus oder Zärtlichkeit in Verbindung gebracht werden können oder nicht; verbunden mit psychosozialen Auswirkungen; Einschränkung der instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL: bezieht sich auf die Zubereitung von Mahlzeiten, den Einkauf von Lebensmitteln oder Kleidung, die Verwendung des Telefons, die Verwaltung von Geld usw.).

Typische klinische Darstellungen eines leichten Hautausschlags können in der Galerie am Ende der Seite eingesehen werden.

Schwerer Hautausschlag

Schwerer Hautausschlag besteht entweder aus schweren akneiformen Läsionen (konfluente Pusteln, ausgeprägte Ödeme, Nekrosen, Ulzerationen) und/ oder Läsionen, die sehr umfangreich sind und/ oder mit schweren Symptomen (Pruritus, Empfindlichkeit, Schmerzen) einhergehen.

Die weitgehend entsprechende NCI-CTCAE v4.03-Definition für ‚akneiformen Hautausschlag Grad 3‘ lautet: Papeln und / oder Pusteln, die > 30% BSA bedecken und mit Symptomen von Pruritus oder Empfindlichkeit assoziiert sein können oder nicht; begrenzung der Selbstpflege ADL (bezieht sich auf Baden, An- und Ausziehen, Selbstfüttern, Toilettengang, Einnahme von Medikamenten und nicht auf das Bett beschränkt); verbunden mit lokaler Superinfektion mit oralen Antibiotika angezeigt.

Die weitgehend korrespondierende NCI-CTCAE v4.03-Definition für den extrem seltenen ‚akneiformen Hautausschlag Grad 4‘ lautet: Papeln und / oder Pusteln, die jede% BSA bedecken, die mit Symptomen von Pruritus oder Empfindlichkeit assoziiert sein können oder nicht und mit einer ausgedehnten Superinfektion mit intravenösen (i.v.) Antibiotika verbunden sind angezeigt; lebensbedrohliche Folgen.

Typische klinische Darstellungen eines leichten Hautausschlags können in der Galerie am Ende der Seite eingesehen werden.

1Segaert S & Van Cutsem E. Ann Oncol 2005; 16: 1425-1433.
2Lacouture MICH. Nat Rev. 2006; 6: 803-812.
3Roé E et al. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 429-437.
4Van Doorn R et al. BR J Dermatol 2002; 147: 598-601.
5Busam KJ et al. Br J Dermatol 2001; 144: 1169-1176.
6Pascual JC et al. Br J Dermatol 2005; 153: 1222-1223.
7Walon L et al. Ann Dermatol Venereol 2003; 130: 443-446.
8Jacot W et al. Br J Dermatol 2004; 151: 238-241.
9europäische Arzneimittelagentur. Tarceva® (erlotinib) Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels 2009.
10europäische Arzneimittelagentur. Iressa® (gefitinib) Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels 2009.
11europäische Arzneimittelagentur. Erbitux® (Cetuximab) Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels 2009.
12europäische Arzneimittelagentur. Vectibix® (Panitumumab) Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels 2009.
13europäische Arzneimittelagentur. Tyverb® (lapatinib) Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels 2010.