Hospitalisierte Krebspatienten mit schwerer Sepsis: Analyse von Inzidenz, Mortalität und damit verbundenen Kosten der Pflege

In der vorliegenden Untersuchung haben wir gezeigt, dass schwere Sepsis eine häufige Komplikation bei Krebspatienten ist, mit geschätzten 16,4 Fällen pro 1000 Personen, die mit Krebs leben. Es wurde beobachtet, dass die Rate schwerer Sepsis bei Krebspatienten je nach Alterskohorte drei- bis fünfmal höher war als bei Nicht-Krebspatienten. Wichtig ist, dass das Risiko einer schweren Sepsis bei Krebspatienten nicht so altersabhängig war wie bei Patienten ohne Krebs. Die durchschnittliche Krankenhaussterblichkeit für Krebspatienten mit schwerer Sepsis betrug 37,8%, mit einer nationalen Schätzung von 46.729 jährlichen Todesfällen, was fast 10% der jährlichen Krebstodesfälle entspricht. Es gab eine signifikante Variabilität der Inzidenz und Mortalität schwerer Sepsis nach spezifischem Tumortyp, wobei hämatologische Malignome die höchste Inzidenz und Mortalität aufwiesen. Darüber hinaus hatten Krebspatienten mit schwerer Sepsis signifikant längere Aufenthaltszeiten und damit verbundene Krankenhauskosten als Krankenhauspatienten ohne schwere Sepsis.

Krebspatienten können aufgrund mehrerer Faktoren wie Chemotherapie, Strahlentherapie, Beeinträchtigung der normalen Leukozytenfunktion oder Verwendung von Kortikosteroiden immungeschwächt sein . Obwohl infektiöse Komplikationen bei Krebspatienten gut beschrieben wurden , Schätzungen der tatsächlichen Inzidenz schwerer Sepsis in dieser Population waren nicht verfügbar. Unseres Wissens ist dies die erste veröffentlichte Studie, die nationale Schätzungen der Inzidenz und Mortalität schwerer Sepsis bei Krebspatienten erstellt.

Wir haben geschätzt, dass etwa 2,5 Millionen jährliche Krankenhauseinweisungen für Patienten mit einer primären oder sekundären Diagnose von Krebs auftreten. Es wird geschätzt, dass bei 4,9% dieser Patienten jährlich eine schwere Sepsis auftritt. Verglichen mit der Gesamtbevölkerung wurden Krebspatienten fast dreimal häufiger mit schwerer Sepsis ins Krankenhaus eingeliefert. Die Inzidenz schwerer Sepsis in der Nichtkrebspopulation nahm mit zunehmendem Alter dramatisch zu. Im Gegensatz dazu hatte das Alter wenig Einfluss auf die Inzidenz schwerer Sepsis bei Krebspatienten. Dies kann zum Teil darauf zurückzuführen sein, dass jüngere Patienten eine aggressivere Chemotherapie erhalten als ältere Patienten, was möglicherweise das erhöhte Infektionsrisiko aufgrund des zunehmenden Alters ausgleicht.

Wichtig ist, dass diese Studie die hohe Mortalität schwerer Sepsis bei Krebspatienten gezeigt hat. Die nationale Schätzung von 46.729 jährlichen Todesfällen durch schwere Sepsis entspricht fast 10% aller Krebstodesfälle. Dies ist wahrscheinlich eine Unterschätzung, da viele Krebspatienten zu Hause unter Hospizpflege sterben . Ähnlich wie bei der Inzidenz schwerer Sepsis steigt die Mortalität schwerer Sepsis bei Nichtkrebspatienten mit zunehmendem Alter signifikant an. Die Mortalität einer schweren Sepsis bei Krebspatienten wird jedoch weniger durch das Alter beeinflusst. Selbst jüngere Erwachsene haben eine Sterblichkeitsrate von bis zu 35% im Krankenhaus. Viele dieser jüngeren Patienten haben möglicherweise eine potenziell heilbare Malignität, nur um an einer schweren Sepsis zu sterben, mit großen gesellschaftlichen Kosten.

Eine unserer Arbeitshypothesen für die vorliegende Studie war, dass die Inzidenz schwerer Sepsis zwischen den Tumortypen stark variieren würde. Wir stellten die Hypothese auf, dass Patienten mit hämatologischer Malignität eine hohe Inzidenz von schwerer Sepsis haben würden, verbunden mit hoher Mortalität. Mehrere Studien haben die hohe Mortalität einer schweren Infektion bei solchen Patienten gezeigt . Wir stellten auch die Hypothese auf, dass Lungenkrebspatienten ein hohes Risiko für komplizierte Lungenentzündung und anschließende schwere Sepsis aufgrund von Tumorobstruktion der wichtigsten Atemwege . In der Tat haben wir gezeigt, dass die Inzidenz und Mortalität einer schweren Sepsis je nach Tumortyp und spezifischem Krebs variiert. Die Inzidenz schwerer Sepsis war bei hämatologischen Malignomen signifikant höher (66,4 pro 1000) als bei soliden Tumoren (7,6 pro 1000). Während das Risiko einer schweren Sepsis bei soliden Tumorkarzinomen 1,8-mal höher war als bei der Nicht-Krebs-Population, war das Risiko einer schweren Sepsis bei Patienten mit hämatologischer Malignität 15-mal höher als bei der Gesamtpopulation. Dieses Ergebnis ist angesichts des höheren Schweregrads der Chemotherapie-induzierten Myelosuppression, einschließlich Knochenmarktransplantation, bei Patienten mit hämatologischer Malignität nicht unerwartet. Wir haben gezeigt, dass die Inzidenz schwerer Sepsis bei Patienten mit Lungenkrebs ist fast 14–mal höher als in der Nicht-Krebs-Population (relatives Risiko, 13.76; 95% CI, 13.58-13.95). Außerdem hatten Lungenkrebspatienten die höchste inhospitale Mortalität durch schwere Sepsis aller soliden Tumortypen. Dieses Ergebnis ist angesichts der anhaltend hohen Mortalität aufgrund dieser tödlichen Malignität nicht überraschend. Interessanterweise war die Mortalität bei schwerer Sepsis im Krankenhaus bei hämatologischen Krebsarten und bei soliden Tumorerkrankungen ähnlich (36,1% gegenüber 37,2%).

Viele Studien haben die erheblichen Belastungen der Krebsbehandlung in Bezug auf Gesundheitsausgaben und Ressourcennutzung gezeigt . Brown und Kollegen berichteten, dass 1990 die Krankenhauskosten für Krebspatienten 17 Milliarden US-Dollar betrugen . Angus und Kollegen veröffentlichten auch Krankenhauskosten für schwere Sepsis-Patienten von geschätzten $ 17 Milliarden pro Jahr . Da 17% dieser Patientenpopulation Malignität hatten, bedeutet dies geschätzte jährliche Krankenhausaufenthaltskosten für Krebspatienten mit schwerer Sepsis von 2,8 Milliarden US-Dollar. In der vorliegenden Studie haben wir die gesamten Krankenhauskosten für Krebspatienten auf 3,4 Milliarden US-Dollar pro Jahr geschätzt. Ein Großteil dieser hohen Kosten ist auf eine längere Intensiv- und / oder Krankenhausaufenthaltsdauer zurückzuführen, die in der Krebspopulation gut beschrieben wurde . Dies kann dazu beitragen, Vorurteile gegen aggressive Pflege für diese Patienten, die kritisch krank werden . Interessanterweise wurden in der vorliegenden Studie etwa 50% der Krebspatienten mit schwerer Sepsis auf eine Intensivstation eingeliefert. Möglicherweise waren fortgeschrittene Richtlinien, die den Transfer auf eine Intensivstation einschränkten, teilweise für diese Beobachtung verantwortlich. In der vorliegenden Studie haben wir gezeigt, dass Krebspatienten mit schwerer Sepsis eine fast dreifach höhere Aufenthaltsdauer und Gesamtkosten haben als hospitalisierte Krebspatienten ohne schwere Sepsis. Wir konnten nicht feststellen, ob diese erhöhte Aufenthaltsdauer allein auf die Diagnose einer schweren Sepsis aus unserer Datenbank zurückzuführen war. Darüber hinaus haben chirurgische Krebspatienten mit schwerer Sepsis Gesamtkosten und Aufenthaltsdauer, die mehr als doppelt so hoch sind wie bei medizinischen Krebspatienten mit schwerer Sepsis. Dies ist verständlich, da chirurgische onkologische Operationen oft komplex sind und mit erheblichen Komplikationen verbunden sein können .

Es gibt wichtige Einschränkungen der vorliegenden Studie, die einen Kommentar verdienen. Da es keine nationale Krankenhausdatenbank gibt, wurden unsere nationalen Schätzungen für schwere Sepsis bei Krebspatienten aus einer Krankenhausdatenbank aus sechs großen Staaten erstellt. Diese sechs Staaten stellen jedoch die bevölkerungsreichsten Regionen der Vereinigten Staaten dar und sollten daher eine zuverlässige Schätzung für diese sehr schwerwiegende Krebskomplikation liefern. Darüber hinaus haben wir, ähnlich wie in einer früheren epidemiologischen Studie zur schweren Sepsis, mehrere ICD-9-CM-Codes verwendet, um das Vorhandensein einer schweren Sepsis festzustellen . Es kann daher ein Element der Unterschätzung oder Überschätzung einer schweren Sepsis in der vorliegenden Studie geben.

Die retrospektive Verwendung von Verabreichungsdaten zur Definition schwerer Sepsis und Krebs kann anfällig für Verzerrungen sein, z. B. bei der Interpretation von Krankenhausaufzeichnungen durch Programmierer, die nicht an der Patientenversorgung beteiligt sind. Ein neuer ICD-9-CM-Code wurde kürzlich speziell für schwere Sepsis zugelassen, was die Fähigkeit zur genauen Identifizierung dieser Patienten für zukünftige Studien zur schweren Sepsis erhöhen sollte. Zukünftige Studien könnten auch Daten aus Registern für schwere Sepsis enthalten, um diese spezielle Population prospektiv zu untersuchen. Krankenhausaufenthalte von Krebspatienten wurden in unserer Analyse erfasst, Dies entspricht jedoch möglicherweise nicht der genauen Anzahl der insgesamt betroffenen Patienten, da einige Patienten möglicherweise innerhalb eines Jahres mehrere Krankenhausaufenthalte hatten.

Wir glauben, dass eine Stärke der vorliegenden Studie die umfangreichen Inzidenz- und Mortalitätsdaten nach Tumortyp sind. Die Inzidenz einer schweren Sepsis bei Patienten mit hämatologischer Malignität wird jedoch wahrscheinlich überschätzt, da eines der Kriterien für eine akute Organfunktionsstörung aufgrund einer Sepsis die ICD-9-CM-Codes für Thrombozytopenie umfasst. Diese Patienten erhalten häufig eine myeloablative Chemotherapie und könnten möglicherweise eine Infektion ohne akute Organdysfunktion haben, würden aber dennoch als schwere Sepsis eingestuft, da sie eine akute Thrombozytopenie haben.

Schließlich glauben wir, dass die Ressourcennutzungsdaten, einschließlich Aufenthaltsdauer und Gesamtkosten des Krankenhauses, einen wichtigen Beitrag leisten. Wir konnten nicht beurteilen, ob der Patient mehrere Intensiveinweisungen hatte, und die Krankenhauskostenanalyse beschränkt sich auf Gesamtkosten und ist nicht spezifisch für schwere Sepsis. Der Nachweis der umfangreichen Ressourcen, die für die Versorgung dieser Patienten erforderlich sind, unterstreicht jedoch die Notwendigkeit einer vorbeugenden Versorgung zur Begrenzung immungeschwächter Infektionen und die Notwendigkeit von Fortschritten in der Sepsistherapie.