Hydrocephalus und Shunts

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Wie in einer Badewanne mit eingeschaltetem Wasser und teilweise verstopftem Abfluss kann Flüssigkeit nicht schnell genug abfließen. Der Zweck von CSF ist es, das Gehirn und das Rückenmark zu schützen. Wenn zu viel Flüssigkeit vorhanden ist, kann dies gefährlich sein.

In den meisten Fällen ist es für Ärzte leicht zu erkennen, dass das Gehirn zu stark belastet ist. Es gibt Taschen, die Ventrikel genannt werden, die groß werden, wenn zu viel Liquor in ihnen ist. In einigen Fällen ist es nicht so einfach zu sehen. Es kann etwas mehr Flüssigkeit als normal geben und die Person hat wenig oder keine Anzeichen eines Problems. Aufgrund der Komplexität ist ein Neurochirurg die beste Person, um Hydrocephalus zu diagnostizieren und zu behandeln.

Die häufigste Behandlung für Hydrocephalus besteht darin, einen Schlauch, einen sogenannten Shunt, einzuführen, um überschüssige Flüssigkeit vom Kopf an einen anderen Ort abzulassen, an dem der Körper sie auf natürliche Weise entfernen kann. Shunts haben Ventile, die sowohl die Richtung als auch die Menge der abgelassenen Flüssigkeit regulieren. Shunts haben drei Teile:

1) ein ventrikulärer Katheter, um den Bereich zu erreichen, in dem zu viel Flüssigkeit vorhanden ist

2) ein Ventil zur Steuerung des Durchflusses (es gibt viele Arten)

3) Schläuche, um die Flüssigkeit von einem Ort im Körper zum anderen zu transportieren.

Arten von Shunts

Die häufigste Art von Shunt ist der ventrikulo-peritoneale (VP) Shunt. Dieser Shunt fließt vom Ventrikel zum Abdomen. Andere Arten, die weniger häufig sind, sind:

  • Ventrikuloatriale (VA) Shunts—VA-Shunts bewegen die zu einer Vene, normalerweise im Nacken oder unter dem Schlüsselbein
  • Ventrikulo—Pleura-Shunts — Diese Shunts bewegen Flüssigkeit zur Brust um die Lunge herum
  • Ventrikulo-Gallenblasen-Shunts – Diese Shunts bewegen sich zur Gallenblase

Es gibt verschiedene Arten von Shuntventilen. Alle von ihnen arbeiten, indem sie die Menge an Flüssigkeit steuern, die abgelassen wird. Die meisten arbeiten automatisch, wenn der Flüssigkeitsdruck im Kopf zu hoch wird. Einige Ventile haben möglicherweise auch spezielle Vorrichtungen, um zu verhindern, dass zu viel Flüssigkeit abläuft. Experten haben noch nicht herausgefunden, welche Art von Shunt für wen am besten geeignet ist.

Neurochirurgen wählen normalerweise diejenigen aus, die sie für die besten halten. Shunts können an einer dieser Stellen im Kopf platziert werden:

  • Der Rand des weichen Flecks
  • Über und hinter dem Ohr
  • Der Hinterkopf

Experten wissen nicht, ob ein Ort besser ist als ein anderer. Wo also der Shunt platziert wird, hängt auch davon ab, was der Chirurg für das Beste hält. Fast alle Shunts werden in den ersten Tagen oder Wochen nach der Geburt eingesetzt. Manchmal wird der Shunt zum Zeitpunkt des anfänglichen Rückenschlusses eingefügt. Ein Kind, das im Alter von 5 Monaten keinen Shunt benötigt, wird wahrscheinlich nie einen brauchen.

Anzeichen von Shuntproblemen

Anzeichen eines Hydrozephalus (oder einer Shunt-Fehlfunktion) bei Säuglingen können sein:

  • Schnelles Kopfwachstum
  • Volle oder angespannte weiche Stelle (Fontanelle)
  • Ungewöhnliche Reizbarkeit
  • Wiederholtes Erbrechen
  • Gekreuzte Augen
  • Unfähigkeit aufzublicken
  • Perioden, in denen das Baby aufhört zu atmen (Apnoe genannt) schlucken
  • Ein heiserer oder schwacher Schrei, der das Kind wach hält
  • Jede Verschlechterung der Gehirnfunktion

Ein Kopfultraschall, eine Computertomographie (CT) oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) zeigt diesen Aufbau, aber ein Shunt funktioniert möglicherweise immer noch nicht richtig, auch wenn er nicht angezeigt wird auf einem CT- oder MRT-Scan. Neue, langfristige Behandlungen mit kleinen Endoskopen können die Notwendigkeit eines Shunts beseitigen. Alle Patienten mit Hydrocephalus sollten mindestens alle ein bis zwei Jahre von einem Neurochirurgen gesehen werden.

Die meisten Menschen mit Spina Bifida und Hydrocephalus Shunt benötigen den Shunt für das Leben. Das häufigste Problem bei Shunts ist, dass sie blockiert werden, brechen oder auseinanderfallen können. Etwa 40 Prozent der Shunts fallen aus und müssen innerhalb eines Jahres geändert (oder überarbeitet) werden, 60 Prozent innerhalb von Jahren und 80-85 Prozent innerhalb von 10 Jahren. Etwa 20 Prozent der Menschen mit Spina Bifida benötigen mehr als eine Shunt-Revision.

Die Anzeichen von Shuntproblemen bei Menschen mit Spina Bifida sind für jede Person unterschiedlich. Dies kann es für Familien und Gesundheitsdienstleister schwierig machen, zu wissen, was los ist. Das häufigste Anzeichen für ein Shunt-Problem sind Kopfschmerzen. Erbrechen und Übelkeit können auch passieren, aber nicht immer. Weniger häufige Anzeichen für ein Shunt-Problem sind:

  • Krampfanfälle (entweder das Auftreten neuer Anfälle oder eine Zunahme der Häufigkeit bestehender Anfälle)
  • Eine Veränderung des Intellekts, der Schulleistung oder der Persönlichkeit
  • Rückenschmerzen an der Stelle des Wirbelsäulenverschlusses
  • Verschlechterung der Arm- oder Beinfunktion (zunehmende Schwäche oder Gefühlsverlust, Verschlechterung der Koordination oder des Gleichgewichts und / oder Verschlechterung orthopädischer Deformitäten)
  • Zunehmende skoliose
  • Verschlechterung der Sprache oder des Schluckens
  • Veränderungen der Darm- oder Blasenfunktion

Eine Shunt-Fehlfunktion kann wie eines der Anzeichen eines Chiari aussehen fehlbildung oder Rückenmarksbindung. Wenn sich die Gehirn- oder Rückenmarksfunktion verschlechtert und es keine andere eindeutige Ursache gibt, sollten Gesundheitsdienstleister prüfen, ob Shunt-Probleme vorliegen.

Um festzustellen, ob ein Problem mit einem Shunt vorliegt, untersuchen Gesundheitsdienstleister Bilder des Gehirns (normalerweise ein CT-Scan oder bei Kindern unter einem Jahr ein Kopfultraschall).

Wenn die Ventrikel zu groß werden, ist dies ein starkes Zeichen dafür, dass der Shunt nicht richtig funktioniert. Es ist wichtig zu wissen, dass einige Menschen (zwischen 5 und 15 Prozent) mit Spina Bifida sehr wenige Anzeichen oder sogar keine sichtbare Veränderung der Größe der Ventrikel haben können, wenn der Shunt nicht richtig funktioniert. Auf der anderen Seite können einige Menschen mit Shunted Hydrocephalus das schlitzartige (oder steife) Ventrikelsyndrom entwickeln. Bei diesen Menschen führt zu viel Flüssigkeitsabfluss zu sehr kleinen (oder geschlitzten) Ventrikeln. In diesen Fällen glauben Experten, dass die Wände der Ventrikel den Shuntkatheter vorübergehend blockieren. Dies führt zu einer Reihe vorübergehender Shunt-Fehlfunktionen ohne sichtbare Vergrößerung der Ventrikel.

Familien und Gesundheitsdienstleister müssen die Symptome einer Person genau beachten, insbesondere wenn sie denen ähneln, die bei früheren Shunt-Problemen aufgetreten sind.

Infektionen

Infektionen sind ein großes Problem, das bei Shunt-Operationen auftreten kann. Zwischen 5 und 10 Prozent der Menschen werden dieses Problem haben. Shunt-Infektionen sind bei Babys höher als bei älteren Kindern und Erwachsenen. Siebzig Prozent der Shunt-Infektionen treten innerhalb der ersten zwei Monate nach einer Shunt-Operation auf. Achtzig Prozent dieser Infektionen entwickeln sich innerhalb der ersten sechs Monate. Hautbakterien (Staphylococcus epidermis) sind die häufigsten Ursachen für Shunt-Infektionen. Die Hälfte der Menschen mit Shunt-Infektionen zeigt Anzeichen einer Shunt-Fehlfunktion. Zusätzliche Anzeichen einer Infektion sind:

  • Fieber
  • Nackensteifigkeit
  • Schmerz
  • Empfindlichkeit
  • Rötung
  • Drainage aus den Shunt-Einschnitten oder -trakten
  • Bauchschmerzen

Die die Diagnose kann überprüft werden, indem eine kleine Nadel in das Ventil oder eine Kammer des Shunts eingeführt und Flüssigkeit zur Untersuchung entnommen wird. Infektionen werden üblicherweise mit Antibiotika und mit Entfernung und Ersatz des Shunt-Systems behandelt. Es gibt zwei Möglichkeiten, dies zu tun. Die erste besteht darin, das Shunt-System herauszunehmen und dann gleichzeitig mit der Verabreichung von Antibiotika einen temporären externen Drainagerohr einzusetzen. Wenn die Behandlung abgeschlossen ist, wird der Schlauch herausgenommen und ein neuer Shunt wieder eingesetzt. Dies stoppt fast immer die Infektion, aber es dauert zwei Operationen.

Die zweite (unter der Annahme, dass der Shunt funktioniert) besteht darin, den infizierten Shunt bis zum Ende der Antibiotikabehandlung beizubehalten. Dann wird der infizierte Shunt entfernt und durch einen neuen ersetzt. Der zweite Weg erfordert nur eine Operation, beseitigt die Infektion jedoch nicht so oft wie die erste.

Entscheidungen treffen

Die Meinung eines Gesundheitsdienstleisters ist sehr wichtig, wenn Sie mit jemandem mit Spina Bifida und Shunted Hydrocephalus arbeiten. Wenn Sie Entscheidungen treffen, finden Sie hier einige hilfreiche Ratschläge für Familien und Gesundheitsdienstleister:

  • Achten Sie auf das Bauchgefühl eines Elternteils bei Shunt—Problemen – diese Gefühle sind normalerweise richtig
  • Beachten Sie, dass Shunt-Probleme viele Symptome verursachen können, die möglicherweise nicht offensichtlich mit dem Shunt zusammenhängen
  • Halten Sie Ausschau nach Shunt-Problemen und stellen Sie sicher, dass der Shunt in Ordnung ist, bevor Sie andere neurochirurgische Behandlungen durchführen

medizinische Beratung für jeden Einzelnen. Da bestimmte Fälle von den hier vorgestellten allgemeinen Informationen abweichen können, empfiehlt die SBA den Lesern, einen qualifizierten Arzt oder andere Fachleute auf individueller Basis zu konsultieren.