Intraoperative Versorgung

Definition

Der Begriff „intraoperativ“ bezieht sich auf die Zeit während der Operation. Intraoperative Versorgung ist die Patientenversorgung während einer Operation und neben dieser Operation.

Aktivitäten wie die Überwachung der Vitalfunktionen des Patienten , der Sauerstoffversorgung des Blutes, der Flüssigkeitstherapie, der Medikationstransfusion, der Anästhesie, der Radiographie und der Entnahme von Proben für Labortests sind Beispiele für die intraoperative Versorgung. Die intraoperative Versorgung erfolgt durch Krankenschwestern, Anästhesisten, Anästhesisten, Operationstechniker, Chirurgen und Bewohner, die alle als Team arbeiten.

Zweck

Der Zweck der intraoperativen Versorgung besteht darin, die Sicherheit und den Komfort des Patienten während chirurgischer Eingriffe zu gewährleisten. Einige der Ziele der intraoperativen Versorgung umfassen die Aufrechterhaltung der Homöostase während des Eingriffs, die Aufrechterhaltung strenger steriler Techniken, um die Wahrscheinlichkeit einer Kreuzinfektion zu verringern, die Gewährleistung, dass der Patient sicher auf dem Operationstisch liegt, und das Ergreifen von Maßnahmen, um Hämatome an Sicherheitsstreifen oder an der Positionierung zu verhindern.

Vorsichtsmaßnahmen

Patienten, die sich am häufigsten einer Operation unterziehen, erhalten eine Art Anästhesie. Die Verabreichung einer Vollnarkose wirkt entspannend auf den Körper des Patienten, was die Herz-Kreislauf-Funktion unterdrücken oder die Herz-Kreislauf-Reizbarkeit erhöhen kann. Es kann auch zu Atemdepression, Bewusstlosigkeit, Lähmung und Gefühlsmangel führen. Diese Effekte, von denen einige für die Dauer der Operation beabsichtigt sind, bedeuten, dass sich der Patient in einer sehr anfälligen Position befindet. Es liegt in der Verantwortung des Gesundheitsteams im Operationssaal, die Sicherheit des Patienten zu gewährleisten und dennoch die Operation zu erleichtern.

1992 hat die American Association of Nurse Anaesthetists (AANA) Richtlinien für die Überwachung von Patienten unter Vollnarkose festgelegt. Die Richtlinien fordern eine kontinuierliche Beobachtung des Patienten durch die dem Patienten zugewiesene Krankenschwester. Die Beatmung sollte durch kontinuierliche Auskultation von Atemgeräuschen beurteilt und die Sauerstoffversorgung durch kontinuierliche Pulsoximetrie überwacht werden. Ein kontinuierliches Elektrokardiogramm (EKG), das die Herzfunktion des Patienten anzeigt, sollte vorhanden sein, und die Herzfrequenz und der Blutdruck des Patienten sollten mindestens alle fünf Minuten überwacht werden. Ein Mittel zur Überwachung der Temperatur des Patienten muss sofort zur Verfügung stehen. Im Notfall muss Personal zur Verfügung stehen, das Experten für Atemwegsmanagement, Notfallintubation und fortgeschrittene kardiale Lebenserhaltung (ACLS) ist. Ein Notfallwagen mit den erforderlichen Hilfsgütern und Geräten muss sofort zugänglich sein. Die ACLS-Geräte sollten täglich überprüft werden, um die ordnungsgemäße Funktion sicherzustellen.

Die totale Analgesie ist ein Ziel der Vollnarkose, um die Operation zu erleichtern. Dies bedeutet, dass der Patient nicht die normalen „Schmerzempfindungen“ hat, die vor einer möglichen Verletzung warnen. Das Gesundheitsteam muss dies berücksichtigen, wenn es den Patienten für einen chirurgischen Eingriff positioniert. Obwohl es notwendig sein kann, dass ein Patient während der Operation auf ungewöhnliche Weise für den Zugang zu einem bestimmten Bereich positioniert wird, muss darauf geachtet werden, dass der Körper des Patienten in der richtigen Ausrichtung ist und dass Gelenke und Muskeln sich nicht in einer so unnatürlichen Position befinden, dass sie beschädigt werden, wenn sie für einen längeren Eingriff in dieser Position bleiben. Bereiche des Operationstisches, die mit den Knochenvorsprüngen des Patienten in Kontakt kommen, müssen gepolstert werden, um Hauttraumata und Hämatome zu vermeiden.

Während eines chirurgischen Eingriffs werden viele Instrumente, Vorhänge und Schwämme verwendet. Außerdem kann eine Vielzahl von Leistungserbringern im operativen Bereich arbeiten, die unterschiedliche Aufgaben ausführen. Diese Faktoren, kombiniert mit der Komplexität und Länge einiger chirurgischer Eingriffe, können eine umfassende Möglichkeit für ein Patiententrauma aufgrund einer Fehlfunktion der Ausrüstung oder des Versagens des Operationsteams bieten, die Verwendung des vollen Gewichts für den sedierten Patienten zu vermeiden. Darüber hinaus liegt es in der Verantwortung der Krankenschwestern, die im Operationssaal arbeiten, eine genaue Zählung aller Schwämme, Instrumente und spitzen Gegenstände durchzuführen, die beim Schließen der Inzision zu Fremdkörpern werden können. Krankenschwestern, die keine genauen Zählungen vornehmen, können rechtlich haftbar gemacht werden.

Die meisten chirurgischen Eingriffe sind invasiv und beeinträchtigen die Hautintegrität eines Patienten. Dies erhöht das Risiko vonInfektion . Um das Risiko zu verringern, muss jederzeit eine strenge Asepsis (sterile Technik) befolgt werden. Es wird empfohlen, dass das Lüftungssystem in einem Betriebsbereich mindestens fünfzehn Luftwechsel pro Stunde vorsieht. Die Temperatur im intraoperativen Bereich sollte bei 68-73 ° F (20-23 ° C) und die relative Luftfeuchtigkeit bei 30% -60% gehalten werden. Gesundheitspersonal, das im Operationssaal arbeitet, darf nicht arbeiten, wenn es offene Läsionen an Händen oder Armen, Augeninfektionen, Durchfall oder Infektionen der Atemwege hat. Scrub-Kleidung muss von allen Mitarbeitern getragen werden, die den Operationssaal betreten. Frische Peeling-Kleidung muss täglich angezogen werden und sollte, wenn sie in einem Fall stark verschmutzt ist, vor dem nächsten Fall gewechselt werden. Die meisten Einrichtungen bieten Personal mit Peeling Kleidung, die professionell gewaschen wird. Schuhüberzüge sind erforderlich und sollten häufig gewechselt werden. Kopf- und Gesichtsbehaarung müssen vollständig in einer fusselfreien Kappe oder Kapuze enthalten sein. Richtig sitzende chirurgische Einwegmasken müssen jederzeit getragen und sofort nach Gebrauch entsorgt werden. Sterile Handschuhe und sterile Kleider müssen von denen getragen werden, die in und in der Nähe des sterilen Feldes arbeiten. Bei der Ankunft des Patienten im Operationsbereich wird eine sorgfältige Hautvorbereitung mit geeigneten antiseptischen Lösungen durchgeführt.

Patienten mit bekannter oder vermuteter Latexallergie sollten nach Möglichkeit als erster Fall des Tages operiert werden, um den Kontakt mit luftgetragenen Latexpartikeln (häufig an Pulverkörnern aus den Handschuhen) zu vermeiden), die sich möglicherweise im Raum befinden von einer vorherigen Operation. Diese Patienten sollten auch identifiziert werden (einige Einrichtungen verwenden spezielle farbige Identifikationsbänder und farbige Bänder in der Krankenakte des Patienten), damit das gesamte Gesundheitspersonal sie erkennen kann. Besondere Vorsicht ist geboten, um die Verwendung von latexhaltigen Geräten, die mit der Haut des Patienten in Berührung kommen, zu begrenzen. Dazu gehören Anästhesiemasken, Klebeband und Verbände, Injektionen aus Mehrfachdosierungsfläschchen mit Gummistopfen, Haftgrundplatten für Elektrokauter oder Diathermie sowie Polsterbezüge auf dem Operationstisch und Armverlängerungen.

Beschreibung

Die intraoperative Versorgung umfasst die Aktivitäten des Gesundheitsteams während der Operation, die die Sicherheit und den Komfort des Patienten gewährleisten, den chirurgischen Eingriff durchführen, die Vitalfunktionen überwachen und aufrechterhalten und die Pflege dokumentieren. Der intraoperative Zeitraum kann je nach Komplexität der durchgeführten Operation stark von weniger als einer Stunde bis zu 12 Stunden oder mehr variieren.

Vorbereitung

Vor der Operation muss der Patient oder Erziehungsberechtigte den chirurgischen Eingriff ausführlich erklären lassen, einschließlich der erwarteten Ergebnisse und aller möglichen Komplikationen, um die Einwilligung nach Aufklärung zu erteilen . Die Erklärung sollte dem Patienten zu einem Zeitpunkt gegeben werden, an dem er entspannt ist, aber wenn das Urteil nicht durch die Verwendung von Schmerzmitteln oder Anästhetika getrübt wird, die die Zustimmung ungültig machen würden. Eine Einverständniserklärung muss vom Patienten oder Erziehungsberechtigten unterzeichnet und von einem Mitarbeiter sowie dem den Eingriff durchführenden Chirurgen bezeugt werden. Es ist die Pflicht des RN, der den Patienten in die chirurgische Suite aufnimmt, das ID-Band des Patienten zu überprüfen und sicherzustellen, dass alle Aufzeichnungen intakt und berücksichtigt sind.

Nach Zustimmung kann der Patient in einen Haltebereich gebracht werden, in dem ein intravenöser Katheter mit großer Bohrung in den Arm des Patienten eingeführt wird, um Flüssigkeit zu ersetzen und Medikamente während des Eingriffs zu infundieren. Der Bereich des Körpers, in dem der Einschnitt gemacht wird, wird sorgfältig mit Vorhängen und einer Hautvorbereitung vorbereitet, die antiseptisch ist und die Verwendung von Alkohollösungen und Jodophor einschließen kann. Überwachungsgeräte wie kontinuierliche EKG-Knoten, Pulsoximetriesonden und eine Blutdruckmanschette werden normalerweise vor der Hautvorbereitung angewendet. Die Anästhesie wird auch vor der Hautvorbereitung begonnen. Die Operation ist dann bereit zu beginnen.

Nachsorge

Die Zeit nach der Operation wird als postoperative Phase bezeichnet und umfasst die Erholungs- und Genesungsphase. Die Erholungsphase ist die Zeit unmittelbar nach der Operation, wenn die Auswirkungen der Anästhesie nachlassen und der Patient aufwacht. Die Rekonvaleszenzphase wird entweder im Krankenhaus, in einer Interimspflegeeinrichtung oder zu Hause verbracht – je nach Eingriff und Vorlieben von Arzt und Patient.

Komplikationen

Intraoperative Komplikationen sind operations-, Anästhesie- oder positionsbezogen. Eine Komplikation, die während der intraoperativen Phase auftritt und nicht häufig ist, aber lebensbedrohlich sein kann, ist eine anaphylaktische (allergische) Reaktion auf die Anästhesie. Das intraoperative Personal ist umfassend in der Behandlung einer solchen Reaktion geschult, und Notfallausrüstung sollte immer verfügbar sein, falls sie für diesen Zweck benötigt wird. Eine weitere anästhesiebedingte Komplikation wird als „Bewusstsein unter Narkose“ bezeichnet.“ Dies tritt auf, wenn der Patient ausreichend Muskelrelaxans (Paralytikum) erhält, um die freiwillige motorische Funktion zu verhindern, aber unzureichende Sedierung und Analgesie, um Schmerzen und den Gehörsinn zu blockieren . Patienten sind sich bewusst

SCHLÜSSELBEGRIFFE

Anaphylaktische Reaktion (Anaphylaxie) — Eine hypersensitive Reaktion auf ein Antigen, die zu lebensbedrohlichen, fortschreitenden Symptomen führt.

Anästhesie -Eine Klassifizierung von Medikamenten, die den Verlust der normalen Empfindung verursachen sollen.

Aseptische Technik – Strenge sterile Verfahren, um das Risiko einer Kontamination einer Operationsstelle oder einer offenen Wunde zu verringern.

EKG -Abkürzung für Elektrokardiograph. Elektrokardiograph ist eine Verfolgung der elektrischen Aktivität des Herzens, die durch Elektroden auf der Haut einer Person in bestimmten Bereichen erhalten wird, in denen elektrische Aktivität leicht erkannt werden kann.

Hypovolämischer Schock -Ein Schockzustand, der durch den plötzlichen Verlust großer Blutmengen verursacht wird.

Einverständniserklärung – Schriftliche oder mündliche Erlaubnis eines Patienten oder Erziehungsberechtigten zur medizinischen oder chirurgischen Behandlung, nachdem eine vollständige Erklärung gegeben und alle Fragen des Patienten beantwortet wurden. Wenn die Zustimmung mündlich erteilt wird, muss die Dokumentation zwei Zeugen haben.

Intraoperative Versorgung – Versorgung eines Patienten während der Operation, die neben der Operation erfolgt.

Maligne Hyperthermie – Eine Kettenreaktion, die bei anfälligen Menschen durch häufig verwendete Allgemeinanästhetika ausgelöst wird. Anzeichen sind stark erhöhter Körperstoffwechsel, Muskelsteifheit und eventuelle Hyperthermie, die 110 ° F (43,3 ° C) überschreiten kann. Der Tod kann durch Herzstillstand, Hirnschäden, innere Blutungen oder Versagen anderer Körpersysteme verursacht werden.

Lungenfunktionstests – Tests zur Bestimmung der Beatmungs- und Perfusionsfähigkeit der Lunge.

Pulsoximetrie – Eine Methode zur Messung des Blutoxygenierungsstatus eines Patienten. Ein Maß von 100% ist optimal.

„wach“ zu sein, weil sie die Geräusche und Gespräche im Raum hören und in einigen Fällen die Schmerzen spüren können, die mit dem Hautschnitt und der Operation verbunden sind. Sie können jedoch nicht auf diese Empfindungen in einer Weise reagieren — nicht einmal mit einer so kleinen Bewegung wie dem Blinzeln des Augenlids -, die jemandem sagt, was er spürt. Dieser Zustand erzeugt eine übertriebene Angstreaktion, die die Hämodynamik und die Vitalfunktionen beeinflussen kann. Eine weitere komplizierende Reaktion kann die der malignen Hyperthermie sein. Dies ist eine Kettenreaktion, die bei anfälligen Menschen durch häufig verwendete Allgemeinanästhetika ausgelöst wird. Anzeichen sind stark erhöhter Körperstoffwechsel , Muskelsteifheit und eventuelle Hyperthermie, die 110 ° F (43,3 ° C) überschreiten kann. Der Tod kann durch Herzstillstand, Hirnschäden, innere Blutungen oder Versagen anderer Körpersysteme verursacht werden.

Komplikationen der Operation umfassen, sind aber nicht beschränkt auf hypovolämischen Schock (aufgrund von Blutverlust während der Operation), Verletzungen durch schlechte Positionierung während der Operation, Infektion der Operationswunde, Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen, Aspirationspneumonie , Blutgerinnsel und paralytischer Ileus (Lähmung des Darms, verursacht Dehnung).

Ergebnisse

Die Ergebnisse eines chirurgischen Eingriffs hängen stark von dem durchgeführten Eingriff, den Fähigkeiten des Chirurgen, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten vor der Operation und der Fähigkeit des Körpers des Patienten ab, sich von dem Eingriff zu erholen. Einige Operationen heilen einen Zustand (z. B. eine Appendektomie für einen entzündeten Blinddarm). Andere sind nur ein Schritt in einem langen Prozess, um eine Krankheit zu heilen oder eine Verletzung zu reparieren (z. B. Diskektomie für einen Patienten mit Rückenschmerzen). Wieder andere werden eher als palliative Maßnahmen als als Heilung durchgeführt. Ein Beispiel für eine palliative Operation wäre die Entfernung eines metastasierten Abdominaltumors, um den Abdominaldruck zu lindern. In diesem Beispiel wird das Entfernen des Abdomentumors nicht den Krebs heilen, der in anderen Teilen des Körpers des Patienten existiert; Es wird einfach die Beschwerden lindern, die durch die Bauchmasse verursacht werden.

Rollen des Gesundheitsteams

Krankenschwestern können zwei verschiedene Rollen im Operationssaal einnehmen. Die Scrub-Krankenschwester ist dafür verantwortlich, dem Chirurgen Instrumente und Zubehör zur Verfügung zu stellen und das sterile Feld aufrechtzuerhalten. Diese Rolle kann auch von einem Chirurgen oder Operationstechniker übernommen werden. Die zweite Rolle, die Krankenschwestern im Operationssaal spielen, ist die der Krankenschwester. Die Krankenschwester ist in erster Linie der Anwalt des Patienten, mit primärer Sorge und Verantwortung für die Sicherheit und das Wohlergehen des Patienten. Darüber hinaus ist die zirkulierende Krankenschwester für alles verantwortlich, was mit dem Patienten zu tun hat und nicht direkt mit dem sterilen Feld zusammenhängt. Das bedeutet alle Aktivitäten, die notwendig sind, um den Patienten und den Operationsort auf die Operation vorzubereiten, und Unterstützung durch das Anästhesiepersonal. Von entscheidender Bedeutung ist, dass die zirkulierende Krankenschwester zertifiziert sein muss, um dem Patienten im Notfall intravenöse Medikamente zu verabreichen. Schließlich müssen Krankenschwestern Gewebeproben für die Pathologie dokumentieren und verarbeiten.

Ressourcen

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