Ist Azithromycin eine gute Alternative zu Erythromycin zur PPROM-Prophylaxe?

Ziel dieser Untersuchung von Pierson und Kollegen war es festzustellen, ob es einen signifikanten Unterschied zwischen Erythromycin und Azithromycin in Kombination mit Ampicillin zur Prophylaxe bei Frauen mit PPROM gab.

Details der Studie
Die Autoren führten eine retrospektive Studie mit 168 Frauen in der 24. bis 34. Nach Ermessen des behandelnden Arztes erhielten die Patienten entweder Ampicillin plus Erythromycin oder Ampicillin plus Azithromycin als prophylaktisches Antibiotikum. Patienten wurden von der Studie ausgeschlossen, wenn sie eine Cerclage, eine Mehrlingsschwangerschaft, eine Amniozentese oder fetale Operation in der Vorgeschichte, ein Abdominaltrauma in der Vorgeschichte oder einen Fötus mit einer tödlichen Anomalie hatten.

Der primäre Endpunkt der Studie war die Dauer der Latenzzeit zwischen Membranbruch und Beginn der Wehen. Die sekundären Ergebnisse waren das Gestationsalter bei der Entbindung, unerwünschte Arzneimittelwirkungen, Geburtsgewicht bei Neugeborenen, Apgar-Scores und neonatale Todesraten, Atemnotsyndrom und Sepsis.

Die mittlere (SD) Dauer der Latenzzeit betrug 9,4 (10,4) Tage in der Azithromycin-Gruppe und 9,6 (13,2) Tage in der Erythromycin-Gruppe (P = .4). Es gab auch keine signifikanten Unterschiede in einem der sekundären Endpunktmaße. Dementsprechend folgerten die Autoren, dass Azithromycin eine akzeptable Alternative zu Erythromycin im prophylaktischen Antibiotikaregime für Patienten mit PPROM war.

Mehrere Faktoren machen Azithromycin zur bevorzugten prophylaktischen PPROM-Option
In der ursprünglichen Maternal-Fetal Medicine Network-Studie mit prophylaktischen Antibiotika für PPROM verwendeten Mercer und Kollegen1 das Kombinationsschema von Ampicillin plus Erythromycin. In diesem Regime zielt Ampicillin hauptsächlich auf Streptokokken der Gruppe B und Escherichia coli ab. Erythromycin zielt spezifisch auf Mycoplasma-Organismen ab, die Teil der polymikrobiellen Flora sein können, die Chorioamnionitis verursacht. Das Medikament ist auch wirksam gegen Chlamydien.

Erythromycin kann jedoch bei einigen Patienten störende gastrointestinale Nebenwirkungen, insbesondere Durchfall, verursachen. Daher haben in den letzten Jahren mehrere Forscher befürwortet Verwendung von Azithromycin anstelle von Erythromycin. Azithromycin hat ein ähnliches Wirkungsspektrum wie Erythromycin, aber es hat ein günstigeres pharmakokinetisches Profil. Bei einer oralen Einzeldosis von 1.000 mg hat es eine Halbwertszeit von 68 Stunden, verglichen mit der Halbwertszeit von Erythromycin von 1,6 Stunden. Somit ist es viel einfacher zu verwalten. Darüber hinaus ist es in der Regel viel besser verträglich als Erythromycin und jetzt, da generische Versionen des Medikaments verfügbar sind, ist es relativ kostengünstig.

WAS DIESE EVIDENZ FÜR DIE PRAXIS BEDEUTET
Obwohl diese Studie retrospektiv ist (Evidenzstufe II), ist sie die erste, die zeigt, dass Azithromycin aus Sicht der klinischen Wirksamkeit mit Erythromycin vergleichbar ist, wenn es in Kombination mit Ampicillin zur Prophylaxe bei Patienten mit PPROM angewendet wird. Aus den oben genannten Gründen bevorzuge ich Azithromycin anstelle von Erythromycin.
In unserem Zentrum verabreichen wir das Medikament in einer einzigen oralen Dosis von 1.000 mg. Wenn der Patient zum Zeitpunkt der Aufnahme keine orale Medikation verträgt, kann das Medikament intravenös verabreicht werden.

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