Kieferorthopädisch-chirurgisches Management eines Patienten mit Malokklusion der Klasse II Division 2 und prominentem Kinn / Revista Mexicana de Ortodoncia

EINLEITUNG

Ästhetik ist der Hauptmotivationsgrund für Patienten, die eine kieferorthopädische Behandlung suchen, da die Wahrnehmung des Gesichtsprofils und der Zahnästhetik im Wesentlichen darauf basiert, wie Menschen sich selbst wahrnehmen.1 Einige Studien haben argumentiert, dass psychologische Faktoren bestimmte Auswirkungen auf die Gesichtswahrnehmung und Zahnästhetik bei jungen Erwachsenen haben können.1,2

Malokklusionen der Klasse II können eine Herausforderung für den Diagnose- und Behandlungsplan darstellen, da klinische Merkmale die Ursache der Malokklusion behindern können, und dies kann daran liegen, dass der Oberkiefer schmaler ist als bei Erwachsenen mit normaler Okklusion.3,4 In der Literatur wurde erwähnt, dass bei Patienten mit dentoskeletalen Disharmonien (Klasse II) das Wachstum im Vergleich zu Patienten mit normaler dentoskeletaler Beziehung sowohl quantitativ als auch in Richtung der kraniofazialen Strukturen unterschiedlich ist.5

1899 wurde die Malokklusion der Klasse II Division 2 durch den Winkel definiert. Es hat eine relativ geringe Prävalenz im Vergleich zu anderen Malokklusionen. Diese Malokklusion ist im Allgemeinen durch retroklinierte obere mittlere Schneidezähne, tiefen Biss und Molaren sowie Eckzähne in Distoklusion gekennzeichnet.6-10

Die Ätiologie ist multifaktoriell, da genetische oder umweltbedingte Faktoren beteiligt sein können, oder sie kann auf eine hohe Lippenlinie, Lippenhyperaktivität oder erhöhte Kaukräfte zurückzuführen sein.10-13

Normalerweise haben Patienten mit dieser Malokklusion einen mesofazialen oder braquifazialen Biotyp, viele zeigen eine normale Gesichtskonvexität und ein gerades oder konvexes Profil. Obwohl sie antiästhetische Gesichtsproportionen und okklusale Disharmonien aufweisen können, ist ihr Ramus mandibularis normal oder lang und sie haben ein gutes Wachstumspotenzial des Unterkiefers, manchmal sogar ähnlich wie Patienten mit Malokklusionen der Klasse I.9,11-13

Oberkiefer und Unterkiefer sind jedoch die wichtigsten knöchernen Grundlagen der Gesichtszusammensetzung, daher bestimmen die Beziehung zwischen ihnen, ihre Okklusion und Weichteile die Gesichtsästhetik.14

Ebenso umfasst die Beurteilung des Gleichgewichts und der Harmonie des Gesichts eine Analyse des Gesichtsprofils.14,15

Dieser Artikel beschreibt den klinischen Fall eines männlichen Patienten im Alter von 13 Jahren, der eine Malokklusion der Klasse II Division 2 und ein sehr hervorstehendes Kinn aufwies, wobei letzteres der Hauptgrund für die Konsultation war.

KLINISCHER FALL

Männlicher Patient im Alter von 13 Jahren, der die Abteilung für Kieferorthopädie der Abteilung für Aufbaustudien und Forschung (DEPeI) der Nationalen Autonomen Universität von Mexiko (UNAM) besuchte und dessen Hauptgrund für die Konsultation war „Ich habe ein sehr großes Kinn“.

Cephalometrisch war er ein brachyzephales Skelett der Klasse II und zeigte eine retrusive Unterlippe, ein konkaves Profil, ein hervorstehendes Kinn, eine kurze vordere Schädelbasis, ein horizontales Wachstum, eine Proklination und Protrusion der oberen Schneidezähne sowie eine Retroklination und Retrusion der unteren Schneidezähne (Abbildung 1). Das Panorama-Röntgenbild (Abbildung 2) zeigt ein Kronen-Wurzel-Verhältnis von 2: 1, eine ausreichende Höhe des Alveolarkamms, das Vorhandensein von vier dritten Molaren und kurzen Wurzeln in den oberen Frontzähnen, was mit periapikalen Röntgenaufnahmen bestätigt wurde (Abbildung 3).

Im Gesicht hatte der Patient ein konkaves Profil, ein hervorstehendes Kinn, eine gerade Nase, eine tiefe Mentolabialfalte, eine hervorstehende Oberlippe, breite bukkale Korridore und eine obere Schneidezahnanzeige beim Lächeln (Abbildung 4).

Bei der intraoralen klinischen Untersuchung und kieferorthopädischen Analyse präsentierte der Patient eine Malokklusion der Klasse II Division 2, Proklination und Protrusion der oberen Schneidezähne, Retroklination und Retrusion der unteren Schneidezähne, bilaterale Molarenklasse II und Eckzahnklasse I, erhöhter Überbiss und Überstrahl, quadratische Zahnbögen, Molarenrotation, übermäßige Kurve von Spee, schweres oberes und leichtes unteres Gedränge, negative Diskrepanzen zwischen basaler Knochenlänge und Zahnmaterial, bilateraler Molar und Eckzahnklasse II, erhöhter Überbiss und Überstrahl (Abbildung 5).

Behandlungsziele

Skelettklasse I mit möglichst viel Verbesserung des Profils Zahnüberfüllung beseitigen, Bögen koordinieren, Molaren- und Eckzahnklasse I erreichen sowie einen adäquaten Überbiss und Überstrahl herstellen und die Zahnmittellinie korrigieren.

Behandlungsplan

Kieferorthopädisch-chirurgische Behandlung, 0.022 slot MBT feste Geräte mit Bändern in den ersten und zweiten oberen und unteren Molaren wurden platziert.

Präoperative Phase: anfängliche Nivellierung und Ausrichtung, Koordination der Zahnbögen, Wurzelkorrektur und Parallelisierung, Schließung von Räumen.

Operationsphase: Operationsprognose in Zusammenarbeit mit der Chirurgischen Abteilung.

Postoperatives Stadium: Nivellierung, Neupositionierung der Brackets, Konsolidierung, Stabilisierung, Detaillierung und Retention des Lächelns.

Behandlungsverlauf

Die Behandlung wurde mit der Platzierung von 0 begonnen.022 slot MBT feste geräte, beginnend mit der nivellierung und ausrichtung (Abbildung 6A), die dental orgel #22 wurde nach und nach integriert, die anpassung der dental bögen.

Die obere Expansion wurde mit einer 0 durchgeführt.032 Draht in den molaren Zusatzröhrchen (Abbildung 6B). Der Patient wurde an die Abteilung für Chirurgie überwiesen, wo der Fall beurteilt und die chirurgische Vorhersage und Modellchirurgie interdisziplinär durchgeführt wurden (Abbildung 6c).

Im Oberkiefer wurde eine Le Fort I Osteotomie mit einer Reposition nach unten durchgeführt. Der Oberkiefer wurde in drei Teile (3 mm) segmentiert; Im Unterkiefer wurde ein Vorschub von 3 mm vorgenommen und das Kinn um 6 mm nach unten verschoben (Abbildung 7).

Follow-up-Termine wurden am Tag 7, 15 und einen Monat nach dem chirurgischen Eingriff geplant (Abbildung 8). 3,5 Unzen, 5/16 „intermaxilläre Gummibänder wurden für 3 Monate zur Fixierung verwendet, und danach wurden Klasse II ¼ „3,5 Unzen Gummiband verwendet. Anschließend wurden Brackets der Zahnorgane #11, 22 und 12 repositioniert. Drei Monate nach dem Repositionstermin wurden feste Geräte entfernt (Abbildung 9).

Aufbewahrung: obere und untere Umfangshalter wurden platziert.

ERGEBNISSE

Behandlungsziele wurden erreicht: Kephalometrisch wurde Skelettklasse I erreicht; fazial verbesserte sich das Profil. Okklusal dental Crowding wurde eliminiert; Molaren- und Eckzahnklasse I wurde erreicht; Ein ausreichender Überbiss und Überstrahl, maximale Interkuspision und Eckzahnführung wurden erhalten (Abbildungen 10 bis 12 und Tabelle I).

DISKUSSION

Es ist wichtig, die Ästhetik und die Harmonie von Gesicht und Zahn zu berücksichtigen, da die Gesichtsesthetik derzeit von der Gesellschaft im Allgemeinen sehr geschätzt wird und wir die therapeutischen Möglichkeiten zur Behandlung von Malokklusionen der Klasse II sowie deren Auswirkungen auf das Patientenprofil berücksichtigen müssen.1,2

Profiländerungen sind subjektiv, da der Standpunkt je nach soziokulturellem Umfeld von Person zu Person unterschiedlich ist. Daher wird empfohlen, Gesichts- und Zahnproportionen zu studieren, um eine solche Ästhetik auszugleichen.14

Für eine ordnungsgemäße interdisziplinäre Diagnose ist es wichtig, die Erwartungen des Patienten zu berücksichtigen und den Behandlungsplan sorgfältig zu bewerten, um die gesetzten Ziele zu erreichen und das soziale Umfeld des Patienten verbessern zu können.1,2,14

FAZIT

Interdisziplinäre Kommunikation und die Wahrnehmung des Patienten sind wichtig, um eine gute Diagnose zu stellen und die beste Behandlungsalternative zum Wohle des Patienten auszuwählen, die Funktion, Ästhetik und mehr Selbstvertrauen für den Patienten fördert interagieren in ihrem sozialen Umfeld.