Kompartmentsyndrom des Fußes

Definition / Beschreibung

Das Kompartmentsyndrom ist ein Zustand, bei dem sich Blutungen oder Ödeme in einem Bereich des Körpers entwickeln, der von nicht expandierbaren Strukturen aus Knochen und Faszien umgeben ist, den lokalen Druck erhöht und in diesem Raum eine Durchblutungsstörung verursacht. Dies kann zu Ischämie und Nekrose führen, wenn es nicht richtig diagnostiziert wird.Die Ursache liegt in der Regel nach einem akuten Trauma oder kann auf intensives oder zu häufiges Training (chronisches Belastungskompartmentsyndrom) oder zu enge Abgüsse zurückzuführen sein. Fasziotomie wird in der Regel durchgeführt, obwohl nicht-chirurgische Behandlung ist auch eine Option.

Klinisch relevante Anatomie

Der Fuß ist in 4 große Kompartimente (interossär, medial, lateral, zentral) unterteilt, die jeweils Muskeln, Nerven und Arterien umfassen. Obwohl diskutiert wird, ob es tatsächlich 9 Kompartimente gibt, ist es praktischer, den Fuß in 4 Kompartimenten zu betrachten.

Es gibt drei Kompartimente, medial, lateral und oberflächlich, die sich über die gesamte Länge des Fußes erstrecken. obwohl ein 4., Das Kalkaneuskompartiment wurde bei Patienten beschrieben, die progressive Klauen-Zehen-Deformitäten aufgrund von Kalkaneusfrakturen entwickeln,

Die Grenze zwischen Flexor digitorum brevis und dem Kalkaneuskompartiment (quadratus plantae) wird bei einem Druckgradienten von weniger als 10 mm Hg inkompetent, so dass die Gewebeperfusion unbedeutend wird und effektiv ein unabhängiges Kompartmentsyndrom entsteht.

Interossäres Kompartiment Dorsale Interossei-Muskeln Plantare Interossei-Muskeln Plantare laterale Arterie, Vene und Nerv	Mediales Kompartiment Abductor hallucis Flexor hallucis brevis Sehne des Flexor hallucis brevis Mediale Plantararterien, Venen und Nerven
Seitliches Fach: Abduktorziffer von Little / der fünfte Flexorziffer von Little Opponensziffer von Little Äste der lateralen Plantararterienvene und Abstich	das zentrale Fach (3 Ebenen) Erste Ebene: Adductor hallucis Zweite Ebene: Quadratische Pflanze; lumbrical Muskeln; Sehnen des Beugers Zoll groß Dritte Ebene: Flexor digitorum brevis Alle Ebenen des zentralen Kompartiments enthalten (tiefe) Äste der plantaren Lateralarterie, Vene und Nerv

Epidemiologie /Ätiologie

Die Inzidenz des Kompartmentsyndroms des Fußes ist gering. Das Kalkaneuskompartiment scheint ein höheres Risiko für die Entwicklung eines Kompartmentsyndroms zu haben, während die interossären Kompartimente normalerweise ein geringeres Risiko aufweisen.

Chronisches (Belastungs-)Kompartmentsyndrom kann sich durch Überanstrengung bei sportlicher Aktivität entwickeln. Die Muskeln werden müde und gereizt, was zu einer Entzündungsreaktion und Schwellung führt. Sportarten wie Fußball, Motocross, Laufen, Tennis und Gymnastik können Risikofaktoren sein. Trainingsprogramme können unangemessen sein oder falsches Schuhwerk könnte eine Ursache sein. Andere Ursachen können biomechanische Anomalien, Längenunterschiede der Gliedmaßen, Muskelschwäche oder Muskelverspannungen sein.

Quetschverletzungen sind die häufigste Ursache für Kompartmentsyndrome des Fußes , ebenso wie Schlangenbisse, Verbrennungen, zu eng anliegende Bandagen oder Abdrücke, Mittelfußfrakturen, Talus- oder Kalkaneusfrakturen, Chopart- und / oder Lisfranc-Gelenkverrenkungen, Steroid- oder Kreatinkonsum, die zu einer Volumenzunahme der Muskeln führen können.

Merkmale / Klinisches Erscheinungsbild

Schmerzen sind eines der Schlüsselsymptome für das Kompartmentsyndrom, sie sind schwerwiegend und spontan oder treten während aktiver Übungen auf, nehmen mit fortschreitender Aktivität häufig an Intensität zu und lösen sich erst in Ruhe auf. Typischerweise wird der Schmerz als schmerzendes und / oder brennendes Gefühl beschrieben.

Bewegung verursacht meist Schmerzen:

• Schmerzen mit passiver Dehnung
• Schmerzen während der aktiven Dorsalflexion des Knöchels
• Erhöhte Schmerzen durch Bewegung der Zehen
• Schmerzen beim Abtasten oder Komprimieren der betroffenen Kompartimente

Andere relevante Anzeichen:

• Schwellung und Engegefühl
• Blasse Haut im Bereich der Gewebeschädigung
• Sensorische Defizite durch neurologische Verletzung
• Festigkeit der beteiligten Kompartimente
• Muskelschwäche der intrinsischen Fußmuskulatur

Die 5 PS können bei der Diagnose des Kompartmentsyndroms berücksichtigt werden: Schmerzen, Blässe, Parästhesien, Lähmungen, Pulslosigkeit

Differentialdiagnose

Das Kompartmentsyndrom ist gekennzeichnet durch eine Erhöhung des interstitiellen Drucks mit starken Schmerzen und Schmerzen, die mit einer passiven Dehnung der Muskeln einhergehen. Andere Folgen bestehen in einer verringerten Blut- und Flüssigkeitsversorgung des Gewebes.

Diagnostische Verfahren

Das Bewusstsein für die für dieses Syndrom spezifischen Anzeichen und Symptome ist neben einer angemessenen klinischen Untersuchung der Schlüssel zu einer genauen Diagnose. Bei Verdacht auf ein Kompartmentsyndrom ist in der akuten Phase eine häufige Untersuchung erforderlich, manchmal stündlich, da innerhalb von 3 Stunden eine Muskelnekrose auftreten kann.

Ein schnelles und sicheres Verfahren zur Diagnose des Kompartmentsyndroms ist die invasive Messung. wenn eine Nadel in den Bereich eingeführt wird, ist dies der einzige wertvolle Test zur Diagnose dieses Syndroms, der auch als intrakompartimentale Drucküberwachung bezeichnet wird.

Ergebnismaße

Die visuelle Analogskala für Fuß und Knöchel der American Orthopaedic Foot and Ankle Society misst die Lebensqualität nach Fasziotomie.

Körperliche Untersuchung

Das Bewusstsein für die Komplikation, eine angemessene klinische Untersuchung, ein Vergleich des betroffenen Fußes mit dem nicht betroffenen Fuß unter Berücksichtigung der spezifischen Symptome des Syndroms sind am wichtigsten. Die Schmerzniveaus werden durch Palpation und aktive und passive Bewegungsbereichstests am Patienten beurteilt.

Physikalisch relevante Befunde, die beim Kompartmentsyndrom auftreten können:

• Schwache Dorsalflexion (vorderes Kompartiment)
• Schwache Eversion (seitliches Kompartiment)
• Schwache Plantarflexion (hinteres Kompartiment)

Medizinisches Management

Es ist notwendig, sofort eine Fasziotomie durchzuführen, um den Überdruck zu beseitigen. Ein Gipsverband oder eine Zahnspange können verwendet werden, sollten jedoch für Patienten mit starken Schmerzen und / oder Überdruck im betroffenen Kompartiment offen gelassen werden. Betroffene Gliedmaßen sollten nicht angehoben werden, um den bereits gestörten Blutfluss nicht weiter zu beeinträchtigen.

Die Notfall-Dekompressionsfasziotomie wird mit einem akuten Kompartmentsyndrom durchgeführt.

• Indikation: Wenn die intrakompartimentale Druckmessung einen absoluten Wert von 30-45 mm Hg hat.
• Techniken:
  • Die doppelte dorsale Inzision ist die Goldstandardtechnik. Eine dorsale mediale und laterale Inzision wird vorgenommen, um die Kompartimente freizugeben.
  • Eine einzige mediale Inzision wird verwendet, um alle Kompartimente freizugeben, ist jedoch technisch anspruchsvoller.
  • Komplikationen: chronische Schmerzen und Überempfindlichkeit sind mögliche Komplikationen und können schwer zu bewältigen sein. Manchmal entwickeln sich Krallenzehen.

Physiotherapeutisches Management

Nicht-operative Behandlung ist in der Regel nicht erfolgreich. Postoperativ wird den Patienten empfohlen, Eis und entzündungshemmende Medikamente zu verwenden, um Schwellungen zu reduzieren und sich auszuruhen. Ein Trainingsprogramm wird gegeben, um Muskelschwäche zu verbessern und propriozeptive Sensoren zu stimulieren.

Zur Lymphdrainage kann eine Weichteilmassage eingesetzt werden. Die passive Mobilisierung des Sprunggelenks, der Mittelfußknochen und der Phalangen ist nützlich für eine erhöhte Beweglichkeit und Beweglichkeit der Gelenke sowie für Dehnungen der unteren Extremitäten.

Orthesen können verschrieben werden, wenn biomechanische Vorgaben vorliegen.

Empfohlene Kraftübungen für die intrinsische Fußmuskulatur:

• Toe Curl: Legen Sie ein Handtuch unter die Füße des Patienten und bitten Sie ihn, das Handtuch zu sich zu ziehen, indem Sie die Zehen in das Handtuch kräuseln.
• Murmeln oder andere kleine Gegenstände aufheben: Der Patient muss seine Zehen krallen, um das Objekt vom Boden aufnehmen zu können.
• Gehen: Zu den frühen postoperativen Übungen gehört die Mobilisierung mit Krücken, die allmählich bis zur vollen Belastung fortschreitet
• Zehenquetschung: Weiche Gegenstände werden zwischen die Zehen gedrückt und 5 Sekunden lang gehalten
• Zehenheben, Zehenlocken
• Dorsale und plantare Flexion, Inversion und Eversion mit einem Widerstandsband

Wenn Schmerzen oder Schwellungen treten während oder nach dem Training auf, heben Sie den Fuß an und verwenden Sie Eis, um die Schwellung zu reduzieren.

Klinisches Endergebnis

Das Kompartmentsyndrom muss sofort operativ behandelt werden, um Ischämie, mögliche Funktionsstörungen und / oder mögliche Nervenschäden des Fußes zu vermeiden.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Frink M, Hildebrand F, Krettek C, Brand J, Hankemeier S. Kompartmentsyndrom des Unterschenkels und Fußes. Klinische Orthopädie und verwandte Forschung 2010; 468(4): 940-50.
2. 2.0 2.1 2.2 Medscape. Akutes Kompartmentsyndrom. Verfügbar ab: https://emedicine.medscape.com/article/307668-overview (Zugriff 06/04/2020).
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 In: Ortho Info. Kompartmentsyndrom. Verfügbar ab: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/compartment-syndrome/ (Zugriff 04/06/2020).
4. 4,0 4,1 Guyton GP, Shearman CM, Saltzman CL. Die Kompartimente des Fußes überarbeitet: Überdenken der Gültigkeit von Leicheninfusionsexperimenten. Das Journal of bone and joint Surgery, Britischer Band 2001; 83 (2): 245-9.
5. 5,0 5,1 Manoli EIN, Weber TG. Fasziotomie des Fußes: eine anatomische Studie unter besonderer Berücksichtigung der Freisetzung des Kalkaneuskompartiments. Fuß Knöchel 1990;10: 267-275.
6. Myerson MS. Management von Kompartmentsyndromen des Fußes. Klinische Orthopädie und verwandte Forschung 1991 (271): 239-48.
7. Shereff MJ. Kompartmentsyndrome des Fußes. Lehrkursvorlesungen 1990;39: 127-32.
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Physiotherapeut. Kompartmentsyndrom (tief posterior). Verfügbar ab: http://www.physioadvisor.com.au/10513350/compartment-syndrome-chronic-compartment-syndrom.htm (Zugriff 06/04/2020).
9. Tucker Alicia K. Chronisches Belastungskompartmentsyndrom des Beines. Aktuelle Bewertungen in der muskuloskelettalen Medizin. 2. September 2010 http://ukpmc.ac.uk/articles/PMC2941579/ (Zugriff November/Dezember 2010) Evidenzgrad: A1
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 Tucker AK. Chronisches Belastungskompartmentsyndrom des Beines. Current reviews in musculoskeletal medicine 2010;3(1-4):32-7.
11. 11.0 11.1 Ulmer T. Die klinische Diagnose des Kompartmentsyndroms des Unterschenkels: Sind klinische Befunde prädiktiv für die Störung? Zeitschrift für orthopädisches Trauma 2002; 16 (8): 572-7.
12. 12.0 12.1 Vaillancourt C, Shrier I, Vandal A, Falk M, Rossignol M, Vernec A, Somogyi D. Akutes Kompartmentsyndrom: Wie lange dauert es, bis eine Muskelnekrose auftritt? Kanadisches Journal für Notfallmedizin 2004; 6 (3): 147-54.
13. Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K. Prometheus. Bohn Stafleu Van Loghum, Houten 2005. Pg 463
14. Whitesides TE, Haney TC, Harada H, Holmes HE, Morimoto K. Eine einfache Methode zur Gewebedruckbestimmung. Archiv der Chirurgie 1975; 110 (11): 1311-3.
15. Han F, Daruwalla ZJ, Shen L, Kumar VP. Eine prospektive Studie zu chirurgischen Ergebnissen und Lebensqualität bei schwerem Fußtrauma und assoziiertem Kompartmentsyndrom nach Fasziotomie. Das Journal für Fuß- und Sprunggelenkschirurgie 2015; 54 (3): 417-23.
16. Ortho Kugeln. Fußkompartmentsyndrom. Verfügbar ab: https://www.orthobullets.com/trauma/1065/foot-compartment-syndrome (Zugriff 27/12/2016).
17. Bong HERR, Polatsch DB, Jazrawi LM, Rokito ALS. Chronisches Belastungskompartmentsyndrom. Bulletin des NYU-Krankenhauses für Gelenkerkrankungen 2005;62.
18. Physiotherapeut. Knöchel streckt sich. Verfügbar ab:http://www.physioadvisor.com.au/8047989/ankle-flexibility-exercises-ankle-sprains-ankle.htm (Zugriff 06/04/2020).