Konzentration auf Xerophthalmie, Vitamin-A-Mangel

Die Vorbeugung und Behandlung von Vitamin-A-Mangel ist der erste Schritt zur Vorbeugung von systemischen und okulären Komplikationen, einschließlich Xerophthalmie.

Bewertet von Alfred Sommer, MD, MHS

Xerophthalmie, eine Form des trockenen Auges, die aus Vitamin-A-Mangel resultiert, wurde bereits 1520 v. Chr. Es wurde eine Behandlung entwickelt, bei der Rinderleber gekocht und dann der „Saft“ der Leber auf die betroffenen Augen gepresst wurde Alfred Sommer, MD, MHS George Wald theoretisierte 1977, dass der Saft aus der Leber durch den Tränensack rieselte und absorbiert wurde, in den Blutkreislauf gelangte und schließlich den Augenhintergrund erreichte.
Dr. Sommer, Professor für Augenheilkunde an der Johns Hopkins University, Baltimore, erzählte von seinen Erfahrungen im Jahr 1978 in einem indonesischen Dorf, in dem er Zeuge einer ähnlichen Zeremonie wurde, die an einem Kind mit Nachtblindheit durchgeführt wurde, das mit Ziegenleber behandelt und dann die Leber zum Essen gegeben wurde.
Im Dunkeln
Eine Behandlung aus dem 19.Jahrhundert, die weniger human war, empfahl, die betroffene Person mindestens einen Monat lang in einem dunklen Raum zu halten, was vorübergehend funktioniert, weil die Netzhautpigmente eine Chance haben, sich aufzubauen, Dr. Sommer erklärt. Nachtblindheit wird derzeit diagnostiziert, indem die Reaktion eines Patienten auf verschiedene Lichtstärken beobachtet wird, eine Methode, die aus einer Beobachtung bei unterernährten konföderierten Soldaten während des amerikanischen Bürgerkriegs hervorgegangen ist.
Die Soldaten weigerten sich, Nachtwache zu nehmen, weil sie im Dunkeln nicht sehen konnten, was durch das Fehlen einer Pupillenreaktion bestätigt wurde, wenn eine Kerze vor ihren Augen geschwenkt wurde, bemerkte Dr. Sommer. Eine weitere Manifestation der Xerophthalmie ist das Vorhandensein von Bitot-Flecken auf der Bindehaut, die aus Keratin bestehen.
„Vitamin A ist notwendig für die Entwicklung eines normalen, schleimabsondernden Bindehautepithels“, erklärte er.
Die Flecken entwickeln sich in der Regel zeitlich, aber schwere Fälle betreffen die gesamte Bindehaut. Im späten 19.Jahrhundert wurde Lebertran, das reich an Vitamin A und D ist, als wirksames Heilmittel gegen Nachtblindheit und Bitot festgestellt spots.An ungewöhnliche Manifestation
Dr. Sommer beschrieb den Fall eines Kindes mit Vitamin-A-Mangel und einer ungewöhnlichen Form lokaler Nekrose.

„Diese Manifestation beginnt oft mit einem kleinen ulzerativen Bereich, der schwer von einer Infektion zu unterscheiden ist, bis der Kliniker erkennt, dass nichts daraus kultiviert werden kann und es resistent gegen Antibiotika-Behandlung ist“, sagte Dr. Sommer. Die Spaltlampenuntersuchung ergab das Vorhandensein von verflüssigtem Hornhautstroma über einem intakten Epithel.
Die Weltgesundheitsorganisation empfahl die Behandlung der Nekrose mit wassermischbarem Vitamin A, das nicht verfügbar war und eine Formulierung erforderte. Dr. Sommer verabreichte stattdessen eine ölige Zubereitung von Vitamin A oral (es war bekannt, dass es bei Injektion nicht funktionierte, wie lange gelehrt worden war), bis die wassermischbare Formulierung verfügbar wurde.
Die neue Formulierung funktionierte gut, wenn sie intramuskulär verabreicht wurde, aber nicht besser als die kostengünstigere ölige Zubereitung, die oral verabreicht wurde. Studien an lokal nekrotischen Hornhautgeschwüren bei verstorbenen Kindern zeigten, dass sie streng abgegrenzt waren, keine Entzündungszellen hatten, unter einem intakten Epithel standen und von normalem Gewebe begrenzt waren.
„Es passte zu keinem der Vorschläge, die wir über den Mechanismus hatten, durch den sich steriles Hornhautschmelzen entwickeln würde“, sagte Dr. Sommer.
Aufgrund der guten Ergebnisse, die Dr. Sommer mit dem billigen, oral verfügbaren öligen Vitamin A erzielte, verglich er es mit der teureren, weniger leicht verfügbaren wassermischbaren Form, die intramuskulär verabreicht wurde.
„Die Raten, mit denen die Hornhautheilung auftrat, waren in den beiden Gruppen sehr ähnlich“, sagte er. „Wir haben 1980 bestätigt, dass sowohl die klinischen als auch die biochemischen Reaktionen in den beiden Gruppen identisch waren.“
Sechs bis acht Tage nach der Verabreichung betrugen die verbesserten Heilungsraten 94% und 97%. Eine frühzeitige Behandlung der Xerophthalmie ist unerlässlich, bevor die Hornhaut vollständig nekrotisch ist. Die Krankheit ist trotz Krankenhausversorgung mit einer Sterblichkeitsrate von etwa 25% verbunden.

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Keratomalazie ist die schwerste Form von Xerophthalmie. Der Zusammenhang zwischen der Hornhautverschlechterung und dem Bitot-Fleck wurde erst Anfang der 1900er Jahre, etwa zur gleichen Zeit wie die Entdeckung von Vitamin A, erkannt.
Dies war eine Periode, in der festgestellt wurde, dass die sogenannten essentiellen Nährstoffe, dh Fett, Kohlenhydrate und Eiweiß, allein nicht ausreichten, um das Leben zu erhalten, aber laut Dr. Sommer erforderte das Leben „zusätzliche Faktoren“, wie sie von Hopkins genannt wurden, oder „lebenswichtige Amine“ von Funk und fettlösliches A von McCollum und Davis.
Erst 1917 berichtete McCollum: „Wir sind zuversichtlich, dass diese Fälle von Xerophthalmie … als Mangelkrankheit angesehen werden sollten, die bisher in ihrer wahren Beziehung zur Ernährung nicht erkannt wurde.“
Dr. Sommer beschrieb eine Rattenstudie, in der trächtige Ratten einen Vitamin-A-Mangel erhielten und die Welpen schwer mangelhaft geboren wurden, um die Entwicklung von Xerophthalmie und anderen Manifestationen von Vitamin-A-Mangel zu erleichtern. Die Todesfälle unter den Welpen wurden kartiert. Die Ergebnisse zeigten, dass sich die Xerophthalmie viel später entwickelte, nachdem einige gestorben waren.
Diese Todesrate war offensichtlich, als Dr. Sommer und Kollegen untersuchten Xerophthalmie in Indonesien und fanden heraus, dass Kinder mit leichtem Vitamin-A-Mangel, aber mit normal aussehenden Augen, bei einem Drittel der Rate derjenigen mit Nachtblindheit starben, was ein Sechstel der Rate der Kinder mit Bitot-Flecken war.
Weitere Studien und randomisierte Studien zeigten, dass die orale Gabe von Vitamin A an Kinder in Entwicklungsländern die Kindersterblichkeit um ein Drittel senken würde.
„Dies änderte das Paradigma“, bemerkte er. „Anstelle eines Vitamin-A-Mangels, der einer Xerophthalmie gleichkommt, werden andere systemische Funktionen ernsthaft beeinträchtigt, da der Vitamin-A-Status abnimmt.“
Die Augenmanifestationen, die als primäre Folgen eines Vitamin-A-Mangels angesehen wurden, entwickeln sich relativ spät. Diese Anerkennung führte zu einem Programm in 50 Ländern, in dem großdosierte Vitamin-A-Kapseln zweimal jährlich an alle Kinder unter 5 Jahren verteilt werden. Schätzungen zufolge werden dadurch jährlich etwa 350.000 Menschenleben gerettet.
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Angaben:

Dr. Alfred Sommer, MHS
E: [email protected]
Dr. Sommer hat kein finanzielles Interesse an irgendeinem Aspekt dieses Berichts.