Langzeitmortalität und Stimulationsergebnisse von Patienten mit permanenter Schrittmacherimplantation nach Herzoperation

Zusammenfassung und Einführung

Zusammenfassung

Hintergrund: Etwa 20.000 permanente Schrittmacher (PPMs) werden jährlich für implantiert Bradykardie oder atrioventrikulärer (AV) Block nach Herzoperation. Über die langfristige Stimulation und Mortalität ist wenig bekannt Ergebnisse und die zeitlichen Trends dieser Patienten.
Methoden: Wir untersuchten 6.268 aufeinanderfolgende Patienten, die zwischen 1987 und 2010 im Minneapolis Veterans Administration Medical Center einer Herzoperation unterzogen wurden. Patienten, die innerhalb von 30 Tagen nach der Herzoperation eine PPM hatten, wurden identifiziert. Schrittmacherbefragungsaufzeichnungen wurden retrospektiv überprüft und die Mortalität wurde festgestellt.
Ergebnisse: Insgesamt wurden 141 (2,2%) Patienten 9 ± 6 Tage nach der Operation einer PPM-Implantation wegen hochgradiger AV-Blockade (55%) und Bradykardie (45%) unterzogen. Alter, Diuretikagebrauch, kardiopulmonale Bypasszeit (CPBT) und Klappenoperation waren unabhängige Prädiktoren für den PPM-Bedarf. Nach 5.Nach 6 ± 4,2 Jahren Nachbeobachtung waren 40% der Patienten PPM-abhängig. Längere CPBT (P = 0,03), PR-Intervall > 200 ms (P = 0,03) und QRS-Intervall > 120 ms (P = 0,04) auf Baseline-Elektrokardiogramm prognostizierte PPM-Abhängigkeit. In der univariablen Analyse hatten PPM-Patienten eine höhere Langzeitmortalität als Patienten ohne PPM (45% gegenüber 36%; P = 0, 02). Nach Anpassung an Alter, Geschlecht, Art der Operation und CPBT war der PPM-Bedarf jedoch nicht mit der Langzeitmortalität verbunden (Hazard Ratio 1,3; 95% –Konfidenzintervall 0,9-1,9; P = 0,17). Im Vergleich zu früher nahm die Inzidenz der PPM-Implantation nach dem Jahr 2000 zu (1,9% gegenüber 2,6%; P = 0,04).
Schlussfolgerung: Die Mehrheit der Patienten, die nach einer Herzoperation PPM benötigen, sind langfristig nicht PPM-abhängig. Die Notwendigkeit einer PPM nach der Operation ist nach Anpassung an patientenbezogene Risikofaktoren und herzoperative Eingriffe nicht mit einer Langzeitmortalität verbunden.

Einleitung

Etwa 1% der Patienten, die sich einer Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) unterziehen, und 6-8% der Patienten, die sich einer Herzklappenoperation unterziehen, benötigen eine postoperative Implantation eines permanenten Schrittmachers (PPM) bei Bradykardie oder atrioventrikulärem (AV) Block. In Anbetracht der Tatsache, dass in den USA jährlich etwa 500.000 CABG- und 200.000 Klappenoperationen durchgeführt werden, werden in diesem Zusammenhang jedes Jahr etwa 20.000 PPM implantiert. Fortgeschrittenes Alter, bereits bestehende Erkrankung des Herzleitungssystems, verlängerte kardiopulmonale Bypasszeit (CPBT) und Klappenoperationen sind bekannte Risikofaktoren für die Notwendigkeit einer PPM nach einer Herzoperation. Ein Risikoscore zur Identifizierung der Patienten mit einer höheren Wahrscheinlichkeit, eine postoperative PPM zu benötigen, wurde ebenfalls entwickelt.

Obwohl die Risikofaktoren und Indikationen für postkardiale Chirurgie PPM gut beschrieben sind, kritische Wissenslücken bleiben. Die Daten zu den langfristigen Ergebnissen von PPM-Empfängern nach einer Herzoperation sind begrenzt. Obwohl es Hinweise darauf gibt, dass sich die AV-Überleitung bei einigen Patienten im Laufe der Zeit verbessert, wurden Inzidenz und Prädiktoren für dieses Phänomen nicht ermittelt. Darüber hinaus ist das Langzeitüberleben von Patienten, die PPM erhielten, im Vergleich zu denen, die dies nicht taten, unbekannt. Auch, inwieweit Verbesserungen in der Herzklappentechnologie und chirurgische Techniken, die in den letzten zehn Jahren stattgefunden haben, haben die Inzidenz von PPM-Anforderungen für postkardiale Operationen beeinflusst, ist ebenfalls unbekannt. Daher sind die Ziele dieser retrospektiven Kohortenstudie mit mehr als 6.000 Patienten nach Herzchirurgie zweifach: zuerst, um langfristige klinische Ergebnisse zu bestimmen, speziell, Schrittmacherabhängigkeit und Überleben bei Empfängern von PPM; und zweitens, um die säkularen Trends in der Inzidenz der PPM-Implantation nach einer Herzoperation zu untersuchen.