Longitudinales Wachstum im Säuglings- und Kindesalter bei Kindern aus Shanghai: Prädiktoren und Folgen des Alters zu Beginn der Wachstumsphase im Kindesalter

In dieser Studie haben wir das ICP-Wachstumsmodell auf eine große Reihe von longitudinalen Wachstumsdaten aus Shanghai angewendet. Die Analyse bestätigte, dass frühere Befunde in Bezug auf die Bedeutung des Alters zu Beginn der Wachstumsphase im Kindesalter für die nachfolgende Körpergröße auch für die untersuchte chinesische Bevölkerung gültig sind. Die neuartigen Ergebnisse dieser Arbeit sind 1) eine starke negative Assoziation zwischen der mittleren elterlichen Körpergröße und dem Alter zu Beginn der Wachstumsphase der Kindheit, 2) die positive Beziehung zwischen der Körpergröße im Alter von 6 Jahren und dem Alter zu Beginn der Wachstumsphase der Kindheit und 3) ein ausgeprägtes BMI-Muster chinesischer Kinder zwischen der Geburt und dem Alter von 6 Jahren.

Studiendesign.

Die Methodik zur Bestimmung des Alters zu Beginn der kindlichen Wachstumsphase wurde in früheren Studien ausführlich evaluiert und diskutiert (7, 10). In dieser Studie schätzte einer der Autoren (X.X.) das Alter zu Beginn der Wachstumsphase im Kindesalter nach einem ersten Trainingsabschnitt. Die ersten 200 Wachstumsdiagramme wurden ebenfalls von einem der anderen Autoren (J.K.) mit einem hohen Maß an Übereinstimmung überprüft. Aus diesen Gründen glauben wir, dass das Alter zu Beginn der Kindheit Wachstumsphase wurde in der vorliegenden Studie genau bestimmt.

Die Gemeinde Fenglin liegt im Südwesten von Shanghai, China. Die Menschen in der Gemeinde bestehen aus verschiedenen Bildungsstufen, die die mittleren bis oberen mittleren sozioökonomischen Ebenen der Gesellschaft in Shanghai, China, repräsentieren. Das Wachstum der Kinder in dieser Gemeinde war ähnlich wie bei den chinesischen nationalen Referenzen für städtische Kinder (16). Eine solche Stichprobe sollte die typischen Merkmale der gegenwärtigen städtischen Kinderbevölkerung in China widerspiegeln.

Man kann argumentieren, dass die für die vorliegende Studie ausgewählte Untergruppe nicht die Gesamtbevölkerung repräsentiert. Der Grund für den Ausschluss von Säuglingen aus dieser Studie war der Mangel an verfügbaren Längsschnittdaten, so dass das Alter zu Beginn der Wachstumsphase im Kindesalter nicht angemessen bestimmt werden konnte und auch nicht seine Auswirkungen auf das spätere Wachstum im Kindesalter. Es gab jedoch keine signifikanten Unterschiede in den Hintergrundmessungen zwischen den eingeschlossenen und ausgeschlossenen Kindern. Wir sind der Meinung, dass die in dieser Analyse verwendete Teilstichprobe daher als Gesamtbevölkerung angesehen werden kann.

Alter zu Beginn der kindlichen Wachstumsphase und deren Folgen.

Das mittlere Alter zu Beginn der Wachstumsphase im Kindesalter (der Antilog-Mittelwert) betrug 10,7 mo bei Mädchen und 11,2 mo bei Jungen. In zwei früheren schwedischen Studien wurde berichtet, dass Mädchen zu Beginn der Wachstumsphase im Kindesalter im Durchschnitt ein um 0,6 mo früheres Alter aufwiesen als Jungen (7, 8). Es gab auch einen signifikanten Unterschied in der Verteilung des Alters zu Beginn der Wachstumsphase im Kindesalter zwischen der Shanghai- und der schwedischen Stichprobengruppe. Basierend auf dem schwedischen Normalbereich des Alters zu Beginn der Wachstumsphase im Kindesalter mit einer Obergrenze von 12 Monaten stellten wir unter den Shanghai-Kindern fest, dass 23% der Jungen und 14% der Mädchen einen verzögerten Wachstumsbeginn im Kindesalter erlebten. Diese Zahl war höher als die für die normale schwedische Bevölkerung (ungefähr 10%), aber nicht so hoch, wie für verschiedene Populationen mit wachstumsbedingten Störungen berichtet wurde; zum Beispiel 36,2% der Patienten mit Turner-Syndrom, 47,6% der Kinder mit Zöliakie und 69.2% der Kinder mit Sotos-Syndrom erleben auch eine Verzögerung des Alters zu Beginn der kindlichen Wachstumsphase (2). Die Shanghai-Zahl war auch viel niedriger als die typische Zahl für eine pakistanische Community-basierte Bevölkerung, in der fast die Hälfte aller Kinder identifiziert wurden, als mit einer Verzögerung in ihrer Kindheit Beginn (9, 10).

Unser Befund, dass ein enger Zusammenhang zwischen dem Alter zu Beginn der kindlichen Wachstumsphase und dem frühen linearen Wachstum besteht, stimmte ebenfalls mit den Ergebnissen früherer Studien überein (10). Bis zu einem Alter von 6 Monaten, d.h. während der Säuglingsphase, Das lineare Wachstum war zu Beginn der Wachstumsphase im Kindesalter in allen Altersgruppen praktisch gleich. Nach dem 6. Lebensjahr divergierten die mittleren Längenwerte zwischen den verschiedenen Altersgruppen zu Beginn der kindlichen Wachstumsphase jedoch signifikant. Diese Studie zeigte die Bedeutung des Alters zu Beginn der kindlichen Wachstumsphase und der Länge im Alter von 6 Monaten, ein Faktor, der zwischen 45% und 74% der Variation in Länge / Höhe ab einem Alter von 12 Monaten erklärte. Für jeden Monat Verzögerung im Alter zu Beginn der Kindheit Wachstumsphase, gibt es eine Verringerung von 0,5 cm in der Höhe im Alter von 60 mo; Dieser Befund ist praktisch der gleiche wie für schwedische Populationen berichtet (10).

Prädiktoren für das Alter zu Beginn der Wachstumsphase im Kindesalter.

Frühere Studien haben einige Prädiktoren für das Alter zu Beginn der Wachstumsphase im Kindesalter berichtet. Die am häufigsten identifizierten Prädiktoren sind Geschlecht, wachstumsbedingte Störungen und der allgemeine sozioökonomische Status der Bevölkerung (2, 7, 9). Ein weiterer identifizierter Prädiktor für das Eintrittsalter im Kindesalter ist das Ausmaß der Wachstumsphase im Säuglingsalter (7). In dieser Studie fanden wir die gleichen Prädiktoren — Geschlecht, Länge im Alter von 6 Monaten und ein Kind, das im Säuglingsalter kürzer als normal ist — korrelieren im Allgemeinen mit einem früheren Beginn. Wir konnten jedoch auch einen zusätzlichen Prädiktor für das Alter zu Beginn der Wachstumsphase im Kindesalter identifizieren, nämlich die mittlere elterliche Körpergröße. Dieser Befund impliziert einen genetischen Einfluss auf das Alter zu Beginn der kindlichen Wachstumsphase, so dass ein Kind mit großen Eltern im Durchschnitt 1-2 Monate früher in die kindliche Wachstumsphase eintritt als ein Kind mit kurzen Eltern (Abb. 6).

Wachstumsdefizit im Alter von 12 bis 36 Monaten bei den Shanghai-Kindern.

Verglichen mit der schwedischen Fallstudie waren die mittleren Längen- / Höhenwerte dieser Kinder den schwedischen Mittelwerten im ersten Lebensjahr ziemlich ähnlich (Abb. 3). Während des zweiten Lebensjahres fallen die mittleren Längenwerte allmählich unter die schwedischen Mittelwerte, um im Alter von 2 Jahren einen Tiefpunkt zu erreichen, und sie blieben bis zu 36 Monate auf diesem Niveau. Dieses altersspezifische Wachstumsmuster bei den Kindern in Shanghai ähnelt bemerkenswert den Ergebnissen in Hongkong (11, 17), Pakistan (2) und Brasilien (18).

Die relative Verringerung des Höhenzuwachses bei den Shanghai-Säuglingen während ihres zweiten Lebensjahres im Vergleich zu den schwedischen Säuglingen kann größtenteils oder zumindest teilweise durch den Altersunterschied zu Beginn der Wachstumsphase im Kindesalter erklärt werden. Das Alter zu Beginn der Wachstumsphase im Kindesalter war auch negativ mit der Höhenzunahme zwischen 1 und 3 Jahren verbunden, nachdem signifikante Variablen wie Geburtsjahr, Geschlecht und mittlere elterliche Größe berücksichtigt wurden. Wir fanden auch eine inverse Beziehung zwischen BMI-Gewinn und Höhenzunahme zwischen 1 und 3 Jahren. Diese Beobachtung kann einfach widerspiegeln, dass Kinder, die in dieser Zeit stark an Größe zunehmen, stärker von der inversen Wirkung von GH (Beginn der Wachstumsphase im Kindesalter) auf das Fettgewebe beeinflusst werden (19, 20).

Ein Aufholwachstum von 3 bis 6 Jahren bei Shanghai-Kindern.

Unerwartet zeigten die Shanghai-Kinder ein anderes Wachstumsmuster von 36 bis 72 mo im Vergleich zu den vorherigen Altersgruppen. Für alle Geburtsjahresgruppen und für beide Geschlechter stiegen die mittleren Gewichts-, Größen- und BMI-Werte an und erreichten den Mittelwert (oder nahe dem Mittelwert) der schwedischen Referenz, insbesondere für die jüngsten Geburtsgruppen. Es wurde jedoch kein Zusammenhang zwischen dem Höhengewinn im Alter von 36-72 mo und dem Alter zu Beginn der Wachstumsphase im Kindesalter oder dem Höhengewinn im Alter von 12-36 mo gefunden. Dies impliziert, dass das Alter zu Beginn der Wachstumsphase im Kindesalter nicht mit dem beobachteten Aufholwachstum zwischen 3 und 6 Jahren zusammenhängt. Nach unserem besten Wissen ist dies das erste Mal, dass ein Aufholwachstum in der Kindheit beobachtet wurde, das auf einem Gemeinschaftsmodell mit nichtinterventionellen Daten basiert. Die Shanghai-Kinder in den 11-Geburtsgruppen zeigten alle ein beträchtliches Aufholwachstum von 36 auf 72 mo. Um den genauen Grund für dieses Phänomen zu ermitteln, sind weitere Untersuchungen erforderlich.

Ein ausgeprägtes BMI-Muster bei chinesischen Kindern zwischen der Geburt und 6 Jahren.

Eine weitere interessante Beobachtung war der unterschiedliche Trend des mittleren BMI zwischen den deutschen und schwedischen Kindern. Im Vergleich zu ihren schwedischen Kollegen gab es bei den Shanghaiern in den ersten 6 Lebensmonaten einen starken Anstieg des BMI. Von ungefähr 4 auf 6 mo sanken die mittleren BMI-Werte der Shanghai-Kinder, überquerten die mittleren BMI-Werte bei 9 mo von ge und sanken weiter bis zu 24 mo. Es wurde gezeigt, dass das 90. Perzentil der BMI-Werte der schwedischen Referenz dem der US-amerikanischen nationalen Referenz zwischen 1 und 7 Jahren sehr ähnlich ist (21, 22). Da die US-BMI-Referenzwerte derzeit nicht vor dem 1. Lebensjahr verfügbar sind, haben wir uns für die Verwendung der schwedischen Werte als Referenz entschieden. Ähnliche BMI-Muster wurden zuvor für chinesische Säuglinge bis zu berichtet 2 Jahre alt; es wurde spekuliert, dass der Unterschied im BMI zwischen normalen chinesischen und weißen Säuglingen im ersten Lebensjahr mit genetischen Faktoren und im zweiten Lebensjahr mit Ernährungsfaktoren zusammenhängt (23). Diese Beobachtung sollte jedoch im Lichte des Zusammenhangs zwischen Wachstum und Ernährung im frühen Leben und kardiovaskulärem Risikofaktor und Krankheit im Erwachsenenalter weiter untersucht werden. Zum Beispiel wurde der Blutdruck bei Erwachsenen mit der Größe bei der Geburt (24), Veränderungen des BMI im ersten Lebensjahr (25) und der Natriumaufnahme im ersten Lebensjahr (26) in Verbindung gebracht. In einer kürzlich durchgeführten Studie, die auf einem Querschnitt einer sehr mageren erwachsenen Bevölkerung aus China basiert, gab es einen Zusammenhang zwischen BMI und kardiovaskulären Risikofaktoren, die zuvor bei überwiegend übergewichtigen westlichen Bevölkerungsgruppen beobachtet wurden (27); Diese Beobachtung kann das frühe Lebenswachstum und die Ernährung in der chinesischen Bevölkerung widerspiegeln.

Zusammenfassend ist das Alter zu Beginn der kindlichen Wachstumsphase bei den Shanghaier Kindern ebenso wichtig wie bei ihren schwedischen Kollegen. Diese Studie identifizierte auch zwei neue Prädiktoren für das Alter zu Beginn der Wachstumsphase im Kindesalter, d.h. höhe vor Beginn und Mitte der elterlichen Höhe. Ein weiterer interessanter Befund war das ausgeprägte BMI-Muster in der chinesischen Bevölkerung zwischen Geburt und 6 Jahren im Vergleich zu weißen Werten.