Lumbricals der Hand
Ursprünglicher Herausgeber – Denys Nahornyi
Top-Mitwirkende – Denys Nahornyi, Shaimaa Eldib und Kim Jackson
Beschreibung
Die Lumbricals sind tiefe Muskeln der Hand, die die Metacarpophalangealgelenke beugen und die Interphalangealgelenke verlängern. Es hat vier kleine, wurmartige Muskeln an jeder Hand. Diese Muskeln sind insofern ungewöhnlich, als sie sich nicht an Knochen anlagern. Stattdessen befestigen sie sich proximal an den Sehnen des Flexor digitorum profundus und distal an den Streckdehnungen.
Die geringe Querschnittsfläche dieses Muskels und Messungen der Muskelkraft in biomechanischen Studien deuten darauf hin, dass es sich um einen relativ schwachen Muskel handelt. Dies gilt insbesondere, wenn der lumbrikale Muskel mit dem interossären Muskel verglichen wird, der eine ähnliche Funktion hat, aber erheblich stärker ist. Die hohe Anzahl von Muskelspindeln in den Lumbricals legt nahe, dass diese Muskeln eine wichtige Rolle bei der propriozeptiven Überwachung der Finger spielen können. Darüber hinaus legen anatomische Faktoren und die Zuordnung von Spindelfasern zu den Lumbricals nahe, dass dieser Muskel stärker an der sensorischen Rückkopplung beteiligt ist, was für präzise Klemmbewegungen und präzise Manipulation von Objekten wichtig ist.
Struktur
Die Lumbricals sind vier kleine, wurmartige Muskeln an jeder Hand. Diese Muskeln sind insofern ungewöhnlich, als sie sich nicht an Knochen anlagern. Stattdessen befestigen sie sich proximal an den Sehnen des Flexor digitorum profundus und distal an den Streckdehnungen.
| zahl des Kopfes | Ursprung | Einfügung |
|---|---|---|
| Zuerst | Es stammt von der radialen Seite der radialsten Sehne des Flexor digitorum profundus (entsprechend dem Zeigefinger). | Es verläuft posterior entlang der radialen Seite des Zeigefingers, um die Streckexpansion in der Nähe des Metacarpophalangealgelenks einzuführen. |
| Zweitens | Es stammt von der radialen Seite der zweitradialsten Sehne des Flexor digitorum profundus (die dem Mittelfinger entspricht). | Es verläuft posterior entlang der radialen Seite des Mittelfingers und setzt sich an der Streckexpansion in der Nähe des Metacarpophalangealgelenks ein. |
| Drittens | Ein Kopf stammt von der radialen Seite der Flexor digitorum profundus-Sehne, die dem Ringfinger entspricht, während der andere von der ulnaren Seite der Sehne für den Mittelfinger stammt. | Der Muskel verläuft posterior entlang der radialen Seite des Ringfingers, um seine Streckausdehnung einzuführen. |
| Viertens | Ein Kopf stammt von der radialen Seite der Flexor digitorum profundus-Sehne, die dem kleinen Finger entspricht, während der andere von der ulnaren Seite der Sehne für den Ringfinger stammt. | Der Muskel verläuft posterior entlang der radialen Seite des kleinen Fingers, um seine Streckausdehnung einzuführen. |
Nerv
Das erste und das zweite Lumbricum (die radialsten beiden) werden vom Nervus medianus innerviert. Das dritte und vierte Lumbricum (die meisten ulnaren zwei) werden vom N. ulnaris innerviert.
Dies ist die übliche Innervation der Lumbricals (die bei 60% der Individuen auftritt). Es gibt jedoch auch 1: 3 (Median: Ulnar – 20% der Individuen) und 3: 1 (Median: Ulnar – 20% der Individuen). Die lumbrikale Innervation folgt immer dem Innervationsmuster der zugehörigen Muskeleinheit Flexor digitorum profundus (d. H. Wenn die Muskeleinheiten, die die Sehne des Mittelfingers versorgen, vom Nervus medianus innerviert werden, wird auch das zweite Lumbrikum vom Nervus medianus innerviert).
Arterie
Vier separate Quellen versorgen diese Muskeln mit Blut: der oberflächliche Palmarbogen, die gemeinsame digitale Arterie, der tiefe Palmarbogen und die dorsale digitale Arterie.
Funktion
Die Tatsache, dass die lumbalen Muskeln der Hand aus Sehnen stammen und sich anstelle von Knochenstrukturen in die Streckdehnungen einfügen, macht beide Befestigungspunkte ziemlich beweglich. Das bedeutet, dass die Muskeln zu zwei verschiedenen Aktionen fähig sind. Dies sind Flexion an den Metacarpophalangealgelenken und Extension sowohl in den proximalen als auch in den distalen Interphalangealgelenken . Der Grund für die entgegengesetzten Aktionen ist, dass die Sehnen die Metacarpophalangealgelenke auf der palmaren Seite kreuzen, sich aber distal an der dorsalen Seite des Fingers einfügen. Diese kombinierten Bewegungen spielen eine Rolle bei komplexen Bewegungen der Hand (z. B. zum Halten eines Stiftes) und tragen zur allgemeinen Geschicklichkeit der Hand bei.
Darüber hinaus wurde festgestellt, dass die lumbrikalen Muskeln der Hand viele Muskelspindeln enthalten und eine große Faserlänge aufweisen, was darauf hindeutet, dass sie wahrscheinlich eine Rolle bei der Propriozeption spielen.
Klinische Relevanz
Der lumbale Muskel wird manchmal bei Quetschverletzungen der Hand geschädigt. Nach diesen Verletzungen können Adhäsionen zwischen dem lumbrialen Muskel und dem interossösen Muskel auftreten. Da das Lumbrikum volar zum Ligamentum interpalmarum verläuft, während der Interossusmuskel dorsal verläuft, begrenzen Adhäsionen distal zum Ligamentum interpalmarum die proximale Bewegung der Interossus- und lumbrikalen Muskeln. Diese Deformität führt dazu, dass der Patient Intermetkarpalschmerzen hat, wenn er eine Faust macht. Es kann typischerweise durch Freisetzung der beteiligten Muskeln behandelt werden. Es wurde auch gezeigt, dass die lumbrialen Muskeln beim Karpaltunnelsyndrom relevant sind.
Lumbrical-plus Finger: wenn sich die Sehnen des Flexor digitorum profundus distal zu den Ursprungspunkten der Lumbalis lösen, tritt ein interessantes Phänomen auf: Beim Versuch, die Faust zu schließen, strecken sich die Finger seltsamerweise aus.
Nach Ablösung der distalen Sehnen dienen die Lumbricals nun als neue Einführfläche des Flexor digitorum profundus. Dies bedeutet, dass die Person, obwohl sie den Beugemuskel bewusst aktiviert, stattdessen die Lumbricals bewegt. Und da der Flexor digitorum profundus und die Lumbricals Antagonisten in den proximalen und distalen Interphalangealgelenken sind, führt der beabsichtigte Fistelverschluss paradoxerweise zu einer Streckung der Finger. Diese Kuriosität wird klinisch als Lumbrical-Plus-Finger bezeichnet und kann nach Verletzungen oder Amputationen auftreten.
Beurteilung
- Bildgebung (Ultraschalluntersuchung, MRT);
- Stresstest.
Behandlung
Physiotherapeutische Eingriffe umfassen zunächst die Wiederherstellung der Elastizität und dann die Verbesserung der Festigkeit.
Ressourcen
- 1.0 1.1 Gosling JA, Harris PF, Humpherson JR., Whitmore ich, Willan PL. Menschliche Anatomie: Farbatlas und Lehrbuch. phot. von A.L. Bentley (5. Aufl.). Philadelphia: Mosby, 2008.
- 2,0 2,1 Wang K, McGlinn EP, Chung KC. Eine biomechanische und evolutionäre Perspektive auf die Funktion des lumbrialen Muskels. J Hand Surg Am. 2014;39(1):149-155.
- Sinnatam Von CS. Anatomie des Menschen: Regional und angewandt, Vol 12. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2011. s. 64-82.
- 4,0 4,1 Kenhub. Verfügbar ab:https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/lumbrical-muscles-of-the-hand (Zugriff 21.Oktober 2020)
- Lutter C, Schweizer A, Schoffl W, Romer F, Bayer T. Lumbrischer Muskelriss: klinische Präsentation, bildgebende Befunde und Ergebnisse. Zeitschrift für Handchirurgie. 2018;43(7):767–775.