Magenverkleinerung: Merkmale und Vergleich
Magenverkleinerung bezieht sich auf eine Operation, die der Behandlung von krankhafter Fettleibigkeit dient. Es ist ein verwirrendes Konzept, da es sich auf jede Adipositasoperation beziehen kann und insgesamt eine Verringerung der Magengröße durchgeführt wird. Ja, es ist wahr, da die Operation, die in den letzten 25 Jahren am häufigsten durchgeführt wurde, der Magenbypass war, ist die Magenverkleinerung meistens mit dieser Operation verbunden.
Unter dem Gesichtspunkt der Funktionsweise der Operationen gibt es drei Arten von Operationstechniken zur Kontrolle von Fettleibigkeit:
RESTRIKTIVE OPERATIONEN:
Bei denen nur eine Verringerung der Magengröße des Patienten angestrebt wird. Die Anordnung des Dünndarms wird nicht verändert, noch werden Anastomosen oder Gelenke zwischen Eingeweiden durchgeführt.
Was sind die Vorteile restriktiver Operationen?
Vorteile:
- Sie sind die physiologischsten oder weniger künstlichen Operationen.
- Ernährungsprobleme nach der Operation sind außergewöhnlich. Sie können auch leicht korrigiert werden, wenn der Patient richtig isst.
- Werden bei jungen Patienten, Frauen mit möglichen zukünftigen Schwangerschaften, Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen oder anderen Pathologien im Magen oder Dünndarm angewendet.
- Es ist die am häufigsten verwendete Technik bei chronischen Erkrankungen, die das Operationsrisiko bei älteren Patienten erhöhen… Für den Fall, dass diese Technik fehlschlägt, kann sie in andere chirurgische Techniken für Fettleibigkeit umgewandelt werden. Die Passage von der Magensonde zum SADIS-Bypass könnte derzeit am besten geeignet sein.
Nachteile: Gewichtsverlust ist weniger. Das Ergebnis ist je nach Patient variabler. Im Laufe der Jahre kann sich der Magen erweitern, wenn die Operation nicht gut durchdacht ist oder wenn der Patient freiwillig zwingt, seine therapeutische Wirksamkeit verringert und in der Lage ist, einen Teil oder das gesamte verlorene Gewicht wiederherzustellen.
Was sind sie?
- Magenschlauch oder Magensonde,
- Magenplikation
- Magenband.
MAGENHÜLLE: physiologisch und einfach
Es ist eine Verringerung der Größe des Magens, die in einem Beutel des Magens geschnitten wird, der es uns ermöglicht, große Mengen zu essen. Diese Tasche wird am Ende der Operation entfernt, es ist der am wenigsten edle Teil des Magens, auf den verzichtet werden kann, wenn Sie die Magenkapazität reduzieren möchten. Im verbleibenden Magen wurden die wichtigen Teile des Magens respektiert (Einlass- und Auslassventil, Antrum und Körper, in denen die Verdauung durchgeführt wird, Gefäße und Nerven, die die Magenfunktion ermöglichen)…), und es ist ein Magen, der normal funktioniert. Fälle von Reflux werden derzeit im Laufe der Jahre beschrieben, und die Ursache, die es am deutlichsten hervorruft, ist die erzwungene Erweiterung des Magens aufgrund des Ernährungsmissbrauchs des Patienten. Das heißt, der Magen kann sich im Laufe der Jahre erweitern, aber nur, wenn der Patient die Einnahme chronisch erzwingt, und dies kann zum Auftreten von Reflux führen.
Sicherheit bei Magenmanschettenoperationen.
Es ist derzeit die weltweit am weitesten verbreitete Technik, sogar über dem Magenbypass, der seit jeher als Goldstandard für Adipositasoperationen gilt. Die größere technische Einfachheit und die möglichen weniger Nebenwirkungen im Laufe der Jahre waren entscheidend, zusätzlich zu einer größeren Nachfrage durch die Patienten selbst. Der Nachteil dieser scheinbaren Einfachheit ist, dass viele Chirurgen ohne ausreichende Erfahrung oder Unterstützung eines multidisziplinären Teams, und das hat eine größere Inzidenz von Komplikationen bei der Operation und Gewichtsverlust Ausfälle verursacht. Nach 14 Jahren mit dieser neuen Technik hat sich diese Situation stark verbessert, und die Zeit hat eine bessere Vorbereitung ermöglicht und Erfahrungen für nicht spezialisierte Teams gesammelt.
Wir waren Pioniere bei der Implementierung dieser Technik und gehören seit 2007 zu den Teams mit der höchsten Anzahl von Fällen in Spanien. Dank der Art und Weise, wie wir die Technik durchführen, die Möglichkeit einer Dilatation im Laufe der Jahre verringern, und der Arbeit des Teams von Ernährungswissenschaftlern und Psychologen mit Patienten haben wir im Laufe der Jahre hervorragende Ergebnisse bei der Gewichtsabnahme erzielt. Unsere Komplikationsrate liegt bei weniger als 1% und die Mortalität bei 0%, worauf wir sehr stolz sind. Es besteht jedoch kein Zweifel, dass es sich nicht um eine perfekte Technik handelt und dass sich das Gewicht im Laufe der Jahre erholen kann, wenn der Patient die Dinge nicht wiederholt gut macht. Der Schlüssel zur Existenz ist nicht nur eine technisch gut ausgeführte Operation, sondern auch eine Änderung der Lebensgewohnheiten der Patienten.
In welchen Fällen wird eine Magenhülle empfohlen und warum?
- Junge Patienten, wegen ihrer geringfügigen Künstlichkeit, und weil, wenn es im Laufe der Jahre nicht ausreichend war, kann es in Roux-Y-Magenbypass und SADIS-Bypass umgewandelt werden.
- Älter als 65-70 Jahre für seine größere technische Einfachheit, auf der Suche nach Chirurgie mit weniger Risiken.
- Patienten mit erheblichen gesundheitlichen Problemen, die eine Operation mit geringerem Risiko suchen.
- Patienten mit Darmproblemen jeglicher Art ist es vorzuziehen, eine Veränderung des Dünndarms zu vermeiden.
MAGENPLIKATION: Einfach und nicht so effektiv, noch reversibel
Dies ist eine einfache Technik, die versucht, die Wirksamkeit der Magenmanschettenoperation nachzuahmen, aber das Schneiden des Magens zu vermeiden.
Was Sie tun, ist die Hauptkrümmung des Magens zu lösen, erklären Sie es über sich selbst mit Punkten, die ein Leben lang halten, die nicht absorbiert werden können. Zwei Plikationslinien werden mit einer Methodik in den Punkten so hergestellt, dass das Öffnen dieser Punkte und damit des Magens so weit wie möglich vermieden wird.Was bleibt, ist ein Magen mit einer perfekt röhrenförmigen Form, genau wie bei der Magenmanschettenoperation.
Der Magen kann sich jedoch über Monate oder Jahre hinweg nach und nach öffnen, wobei der Patient am häufigsten missbraucht wird, es sei denn, der Patient ändert seine Ernährungsgewohnheiten und seinen Lebensstil wirklich und für immer.
Neben der Vermeidung des „Schneidens“ des Magens ist eine weitere Attraktion die mögliche Reversibilität. Die Erfahrung hat jedoch gezeigt, dass, wenn ein Magen monatelang oder jahrelang verstopft ist und durch eine Operation die Stiche gelöst und der Magen geöffnet wird, dies nicht gut funktioniert und erhebliche Verdauungsbeschwerden verursacht, die eine weitere Operation am Magen erzwingen können.
Auf diese Weise verursacht die Magenplikationsoperation, wenn sie infolge von Ernährungsmissbrauch nach und nach geöffnet wird, normalerweise keine Beschwerden und der Patient gewinnt einfach wieder an Gewicht. Es sollte jedoch vom Chirurgen nicht abrupt geöffnet werden, da dies zu erheblichen Beschwerden führen würde. Aber in unserer Erfahrung, wann immer wir einen operierten Patienten und Magenplikation chirurgisch überprüfen mussten, war es, diese Technik für eine andere mit mehr Stärke gegen Fettleibigkeit zu ändern.
In welchen Fällen wird eine Magenhülle empfohlen und warum?
In jedem der Fälle, für die die Magenhülle indiziert ist, vorausgesetzt, der Patient versteht und akzeptiert die Einschränkungen dieser Technik.
BAND MAGEN
Das Magenband war eine gute Technik ist restriktiv für ein paar Jahre, aber es wurde von den meisten Computern wegen seiner hohen Rate von Ausfällen im Laufe der Jahre (bis zu 50%), und die Möglichkeit der Schädigung des Magens mit den Jahren, wenn der Patient Kraftaufnahme, und weil es sehr abhängig Patienten, so dass die Behandlung benötigt wird intensive multidisziplinäre verbunden veraltet. Seit ungefähr 8 Jahren verwenden wir das Magenband für Patienten mit gutem ernährungsphysiologischem und psychologischem Profil, mit damit verbundener multidisziplinärer Behandlung, und wir erzielten gute Ergebnisse der langfristigen Gewichtsabnahme.
Im Laufe der Jahre wurde ab 2006 die neue Technik der Magenhülle dem Magenband auferlegt, um den Gewichtsverlust zu erhöhen, dem Patienten eine größere Hilfe zu bieten und es war nicht erforderlich, einen Fremdkörper in den Körper einführen zu müssen.
In welchen Fällen wird ein Magenband empfohlen?
Das Magenband wird derzeit nicht mehr verwendet. Ausnahmsweise kann es bei Revisionsoperationen oder sehr spezifischen Patienten angezeigt sein. Derzeit wird von seiner Verwendung abgeraten, da es bessere und sicherere Techniken gibt.
GEMISCHTE OPERATIONEN (restriktiver malabsorbierend)
Dies zielt darauf ab, die Größe des Magens zu verringern und einen Darm-Shunt hinzuzufügen, wodurch die Absorptionskraft aus dem Darm entfernt wird. Dies geschieht im Rahmen strenger Sicherheitsmaßnahmen unter Beachtung der minimalen Absorptionsfunktion, die für ein völlig gesundes Leben erforderlich ist. Der Schlüssel zu einer gemischten Operation mit besserer Absorption und guter Leistung ist, dass der Patient in Häufigkeit und Konsistenz einen völlig normalen Stuhlgang hat. Höchstens ein oder zwei Stühle pro Tag und mit normaler Konsistenz.
Vorteile: Mehr effektive technik, mit besser langfristige ergebnisse. Der Gewichtsverlust ab dem fünften Lebensjahr ist bei dieser Art von Operation größer. Die Operationsteams, die es durchführen, müssen eine viel spezialisiertere Ausbildung haben. Es kann durch mini-invasive Laparoskopie und Robotik sowie angewandte „Fast Track“ -Protokolle durchgeführt werden.
Nachteile: Es ist wichtig, dass der Patient auf seine Ernährung, Kochmethoden usw. achtet.Ernährungsanalyse Kontrollen sind notwendig, in der Regel einmal im Jahr. Es ist notwendig, zusätzliche Vitamine einzunehmen, obwohl im Allgemeinen, wenn der Patient gut und abwechslungsreich isst, die Supplementierung minimal ist und für einige Monate des Jahres ausgesetzt werden kann.
Was sind sie?:
- ROUX Y-Magenbypass
- SADIS-Typ-Bypass
ROUX Y-MAGENBYPASS: Langfristig wirksam, bewährt, sicher in fachkundigen Händen
Der Roux Y-Magenbypass ist die bewährteste und erfahrenste Operation langfristig. Heute ist es immer noch die Operation, bei der alle anderen verglichen werden. Es ist eine sehr ausgewogene Technik, mit mehr Kraft als eine reine restriktive Operation, und wo der malabsorptive Teil dem Patienten hilft, den Gewichtsverlust zu kontrollieren, und es ist außergewöhnlich, dass es bemerkenswerte Probleme des Nährstoffdefizits verursacht.
DER BYPASS vom TYP SADIS: Größere antimetabolische Wirksamkeit und bei großer Fettleibigkeit bewährt, sicher in fachkundigen Händen
Die Bypass-Technik vom Typ SADIS ist seit einigen Jahren bekannt, obwohl sie bereits auf fünf Kontinenten mit hervorragenden Ergebnissen durchgeführt wird. In Spanien praktizieren es bis vor kurzem nur drei Teams, im Madrider Hospital Clínico (Dr. Sanchez-Pernaute), im Barcelona Hospital Valle de Hebron (Dr. Vilallonga) und im Valencia Hospital 9 de Octubre ( Dr. JV Ferrer) für seine technische Anforderung. Derzeit wird es bereits von vielen Teams in Spanien durchgeführt, aber alle mit langjähriger Erfahrung in der Adipositaschirurgie. Es ist eine physiologischere Operation als der klassische „Roux-en-Y-Magenbypass“, effektiver und mit weniger möglichen langfristigen Nebenwirkungen. Sie sind effektivere Operationen zur Heilung von Stoffwechselerkrankungen, insbesondere Diabetes. Sie sollten bei Patienten mit sehr signifikanter Adipositas, BMI > von 45-50 und Patienten mit schwer zu kontrollierendem Diabetes mellitus und signifikantem metabolischem Syndrom angewendet werden.
MALABSORPTIVE OPERATIONEN:
Bei malabsorptiven Techniken wird dem Patienten auf charakteristische Weise ein nicht so kleiner Magen angeboten, mit dem er eine fast normale Aufnahme und einen hervorragenden Gewichtsverlust haben könnte. Und das kann nur so sein, weil die ganze Anti-Adipositas-Kraft dieser chirurgischen Techniken in Malabsorption gegossen wird.
Vorteile: Sie sind am effektivsten bei der langfristigen Gewichtsabnahme.
Nachteile: Es kann zu übermäßigem Gewichtsverlust und unerwünschtem Nährstoffverlust kommen, der trotz oraler Vitaminpräparate schwer zu korrigieren ist. Patienten haben lebenslang anhaltenden, nervigen, weichen oder sehr flüssigen Stuhlgang. Sie assoziieren normalerweise wichtige und unangenehme Blähungen. Anal- und Rektalprobleme werden oft durch Reizungen verursacht. Die American Association of Barbaric and Metabolic Surgery rät von ihrer Verwendung ab, und tatsächlich handelt es sich in den USA um sehr wenig verwendete Techniken, obwohl sie in Europa von einigen isolierten Teams verwendet werden. Wir haben keine Aufzeichnungen über diese Techniken. Derzeit erreichen wir mit dem SADIS-Bypass eine ähnliche Effizienz wie bei malabsorptiven Operationen, ohne deren nachteilige Auswirkungen.
Was sind sie?:
- Mini-Magenbypass, Einzelanastomose oder BAGUA-Bypass (sie werden nach kleinen technischen Varianten die 3 Formen genannt)
- Gastro-Ilealer Bypass-
- Biliopankreatischer Bypass.
- Klassischer Zwölffingerdarmschalter.
SCHLUSSFOLGERUNGEN
Es gibt daher viele Arten der Magenverkleinerung, und wenn nach gesundem Menschenverstand so viele chirurgische Techniken zur Kontrolle krankhafter Fettleibigkeit entwickelt wurden, liegt dies daran, dass keine perfekt oder unfehlbar ist. Das Wichtigste ist also, den Patienten gut zu studieren und die für Ihren Fall am besten geeignete und korrekt „dimensionierte“ Technik auszuwählen, und zwar unter Einbeziehung des Patienten, der die Vor- und Nachteile der angebotenen Operation kennen und zustimmen muss, die Einschränkungen der Operation zu akzeptieren. Wir tun dies wie üblich bei unseren Patienten, und eine Operation wird erst entschieden, wenn der Patient vollständig davon überzeugt ist, dass dies die beste Technik für ihn ist, die Einschränkungen dieser Operation akzeptiert und sich daher in der Lage fühlt, seinen Teil dazu beizutragen Vermeiden Sie diese Einschränkungen (z. B. Süßigkeiten oder Lebensmittel wie Brot und Reis im Übermaß für restriktive Operationen).
- Je höher der Grad der Fettleibigkeit ist, desto „größere Operation“ sollte dem Patienten empfohlen werden.
- Je mehr Stoffwechselprobleme, insbesondere Diabetes, die „größere Operation“ sollte empfohlen werden.
- Je jünger, desto „weniger Betrieb“ sollte empfohlen werden.
- Je älter das Alter (> 65 Jahre) und je schwerwiegender gesundheitliche Probleme, die das Risiko der Operation erhöhen „kleinere Operation“ sollte empfohlen werden.
Wie zu sehen ist, ist es notwendig, dass ein gutes Team, das sich mit krankhafter Fettleibigkeit befasst, verschiedene Operationstechniken kennt oder beherrscht, um die am besten geeignete Operation für jeden Patienten korrekt anwenden zu können.
Das Häufigste ist, dass Chirurgen oder Teams eine der Techniken für Fettleibigkeit sehr gut protokolliert haben und dass sie dies nur ihren Patienten anbieten, unabhängig vom Patienten. Dies geschieht normalerweise auf diese Weise, da es sich um sehr komplexe Techniken handelt, die entwickelt und in die Praxis umgesetzt werden müssen, und der Chirurg häufig die Sicherheit bevorzugt, die er bereits kennt und über Erfahrung verfügt.
Bei dieser Praxis werden jedoch viele Patienten über- oder unterbehandelt.
Wenn also ein Patient an krankhafter Fettleibigkeit leidet und eine Adipositasoperation benötigt, sollte er NICHT die Operation haben, die der bariatrische Chirurg, zu dem er gegangen ist, sondern die, die der Patient benötigt. Dem Patienten sollten die Vor- und Nachteile der häufigsten Operationstechniken, die für ihn am besten geeignet sind, und eine alternative Technik zum Ideal erklärt werden.
Aus diesem Grund müssen die auf Adipositas spezialisierten Zentren die wichtigsten chirurgischen Techniken zur Behandlung von Adipositas protokolliert haben, und vor allem müssen sie von hochspezialisierten Chirurgen durchgeführt werden, und wenn möglich die spezialisierte Qualifikation durch die Agenturen oder wissenschaftlichen Gesellschaften erhalten haben.
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- Technologische Fortschritte in der Magenbypass-Chirurgie
- Magenbypass-Foren: vorsicht vor Manipulationen
Erfahren Sie mehr über Fettleibigkeit in Dr. Jose Vtes Blog. Ferrer.