Modifizierter Hardinge – Anterolateraler Ansatz zur Hüfte

– Siehe:
Watson Jones-Ansatz
Smith Peterson-Ansatz

– Diskussion:
– Beim direkten lateralen Ansatz wird eine gekrümmte Spaltung durch den vorderen Teil des Gesäßmuskels vorgenommen Medius und Vatus Muskeln, um Zugang zu 1126> – Dieser Ansatz ermöglicht eine eher direkte Annäherung an die Hüfte mit minimalem Bedarf an chirurgischen Assistenten und bietet eine hervorragende acetabuläre Exposition;
– Indikationen:
– Alkoholismus:
– Dislokationen können bei bis zu 20% der Alkoholiker auftreten, die sich einer THR über einen posterioren Ansatz unterziehen;
– Betrachten Sie den Hardinge-Ansatz für jeden Patienten, der nach der Operation Schwierigkeiten hat, die üblichen Vorsichtsmaßnahmen für die Hüfte einzuhalten;
– signifikante Hüftflexionskontraktur:
– Betrachten Sie den Hardinge-Ansatz für Patienten mit signifikanter Kontraktur;
– Beachten Sie, dass viele Patienten Hüftflexionskontraktur unter Narkose, die dem Chirurgen das falsche Gefühl gibt, die Kontraktur korrigiert zu haben;
– leider werden viele dieser Patienten ihre Flexionskontraktur postoperativ wiedererlangen;
– Wenn der Chirurg versucht, die Kontraktur durch eine aggressive vordere Kapsulotomie zu korrigieren, besteht ein erhöhtes Risiko einer Dislokation der Vorderseite;

– PreOp:
– Checkliste für THR
– Röntgenaufnahmen

– Positionierung:
– seitliche Position mit einem sterilen OP-Tuch, das in einer „Satteltasche“ gefaltet ist, damit das Bein in einer gebeugten und nach außen gedrehten Position über der Tischkante hängen kann (innerhalb der Satteltasche);
– Stellen Sie sicher, dass die sterilen Vorhänge unter dem Operationstisch zusammengebunden sind (durch den nicht geschrubbten Assistenten), damit die Vorhänge nicht vom Tisch rutschen, wenn das Bein in die Satteltasche gelegt wird;

– Schnitt:
– Der Patient liegt in einer geraden lateralen Position;
– Der Hautschnitt ähnelt tatsächlich dem des posterolateralen Ansatzes, mit der Ausnahme, dass der Einschnitt einige cm nach vorne verschoben werden muss; um die Belichtung über dem vorderen Schenkelhals zu zentrieren, wenn der es ist vollständig extern gedreht;
– der Grund dafür wird deutlich, sobald der Femur zum Reiben vorbereitet ist;
– Um den Femurkanal zu reiben und zu räumen, wird das Bein gebeugt und nach außen gedreht, so dass das Bein von der Seite des Bettes hängt;
– Das Reiben wird von proximal-posterior nach distal anterior durchgeführt, und daher liegt der Räumgriff in der Mitte des hinteren Hautschnitts; – Tiefe Dissektion:
– Tensorfaszie:
– distal tensor fasciae latae ist entlang des Femurs gespalten;

– proximal sollte sich der Spalt leicht nach vorne in Richtung ASIS krümmen;
– Entfernen Sie Adhäsionen von der Unterseite der Tensorfasia und setzen Sie einen Charnley-Retrator ein, so dass sich der Trochanter major in der Mitte befindet;
– Heben und schälen Sie die Bursa trochanter posterior, so dass der distale Medius und der proximale Lateralis klar definiert sind;
– Mediusschnitt:
– Beachten Sie den halbmondförmigen Verlauf des Vastus medialis, wobei die vorderen Fasern des Medius eine horizontale Position;
– Das Spalten der vordersten Fasern des Medius sorgt für eine gute Belichtung und es ist weniger wahrscheinlich, dass der Medius deinnerviert wird;
– Achten Sie darauf, den Minimusmuskel nicht zu verletzen;
– Legen Sie eine Markierungsnaht 5 cm über den Trochanter major;
– Beachten Sie, dass der N. glutealis superior in die hintere Oberfläche dieses Muskels eindringt und ein Verletzungsrisiko besteht (wenn die Dissektion zu weit proximal durchgeführt wird);
– Beginnen Sie am Vastuskamm des Trochanter major, schneiden Sie mit Caurtery proximal entlang des vorderen 1/3 des Trochanter major und fahren Sie proximal durch Aufspalten der Mediussehne bis zur Markierungsnaht;
– Manchmal ist der Gesäßnerv entlang der Unterseite des Medius zu spüren;
– Verwenden Sie alternativ ein scharfes, breites Osteotom, um eine 3-4 mm dicke Inzision des anterolateralen Trochanter- und Trochanter-Kamms zu entnehmen (die sowohl den Minimus als auch den Vastus lateralis enthält);
– ref: Partielle anteriore Trochanter-Osteotomie bei totaler Hüftendoprothetik: Operationstechnik und vorläufige Ergebnisse von 127 Fällen
– Vastus lateralis-Inzision:
– beginnend am Vastus-Kamm an der verwenden Sie einen Kauter, um die Sehne und den Muskel des Vastus lateralis im Einklang mit seinen Fasern zu durchschneiden;
– Minimus- und Kapselschnitt:
– zu diesem Zeitpunkt ist die Hüfte teilweise gebeugt und vollständig nach außen gedreht, um den Schenkelhals in das volle Profil zu drehen;
– Die hinteren 2/3 des Vastus und des Medius bleiben ungestört;
– Tief im Gluteus medius liegt der Minimus, dessen Fasern ebenfalls entlang ihrer Fasern entlang der darunter liegenden Kapsel gespalten werden sollten;
– Die Minimusfasern verlaufen in der Regel von Norden nach Süden;
– Verwenden Sie Kauter, um die vorderen Teile des Medius, Minimus und Lateralis von ihren Befestigungen am vorderen Trochanter major zu mobilisieren, alle
– Während der Dissektion ist es wichtig, den Medius und den Vastus lateralis als einen Lappen zusammenzuhalten, um den Wundverschluss zu erleichtern;

– Sobald die Dissektion bis zur vorderen Intertrochanter-Linie verläuft, biegen und drehen Sie die Hüfte nach außen, so dass das Bein über den Tisch nach vorne geschwenkt wird, mit dem Bein in der sterilen „Satteltasche“ liegend;“
– Dies bewirkt, dass der vordere Teil des Medius nach vorne schwingt;
– An der intertrochanterischen Linie kann die sehneninöse Insertion des Gluteus minimus auftreten und ist mit Kauter erhöht;
– Die Dissektion verläuft bis zur Vorderseite der Hüftkapsel;
– Die Hüftkapsel wird mit einem umgekehrten „T“ -Schnitt identifiziert und eingeschnitten; – Hüftluxation und acetabuläre Exposition:
– In diesem Fall wird bei einer Oberschenkelhalsfraktur wird die acetabuläre Exposition durch Strecken des Beins optimiert, wodurch der proximale Femur nach hinten zurückgezogen werden kann;
– eine leicht niedrige Oberschenkelhalsresektion hilft, die hintere Kapsel abzustreifen, was die Entfernung des Oberschenkelkopfes erleichtert;
– Im Falle eines totalen Hüftgelenkersatzes wird die Hüfte durch Beugen und Außenrotieren der Hüfte disloziert (so dass das Bein über den Tisch nach vorne geschwenkt wird, wobei das Bein in der sterilen „Satteltasche“ liegt);
– Oberschenkelhalsresektion
– Acetabulum:
– Hüftpfanne:
– Acetabular Reiben:
-Acetabular Tasse Einsetzen:
-acetabular tasse position:
-schraube einsetzen:
– Einige Chirurgen verzögern das Einsetzen von Hüftpfannenschrauben, bis eine Probereduktion durchgeführt wurde, so dass die Schalenposition bei Bedarf geändert werden kann;
– Dies ist eine besonders umsichtige Überlegung, wenn eine vordere Kapsulotomie durchgeführt wurde;
– Femurkomponente:
– Eintritt in den femoralen Markkanal
– Femorales Reiben:
– Es wird darauf geachtet, 15-20 Grad Anteversion beizubehalten;
– Referenzen: Femorale Anteversion und eingeschränkter Bewegungsbereich bei totalen Hüftprothesen.
– Femurräumung
– Versuchsreduktion:
– Stellen Sie vor dem Reduzieren der Hüfte sicher, dass sich die Mitte des Femurkopfes ungefähr auf Höhe des Trochanter major befindet;
– Nach Abschluss der Versuchsreduktion wird der Versuchs-Acetabulum-Liner entfernt, die verbleibenden Acetabulum-Kuppelschrauben werden eingesetzt (falls dies noch nicht geschehen ist) und der endgültige Liner wird eingesetzt;
– Der Ischiasnerv sollte mit der Hüfte in Flexion (und Beinstreckung) palpiert werden, um sicherzustellen, dass der Nerv nicht übermäßig gespannt ist (insbesondere wenn das Bein verlängert worden);
– Einsetzen des zementlosen Femurschafts
– Einsetzen des zementierten Femurschafts
– Zementieren: Vorbereitung und Technik

– Abschließende Prüfung:
– Vor dem Anlegen des Femurkopfs einen Versuchskopf anbringen, um sicherzustellen, dass die Stabilität optimal ist;
– Beachten Sie, dass ein Steinman-Stift, der zum Zurückziehen des Medius verwendet wurde, an dieser Stelle entfernt werden sollte, da er den Medius und die Wirbelsäule unter 192>
– Wundverschluss:
– tiefe Schicht: enthält Hüftkapsel und Gluteus minimus;
– Gluteus medius und Vastus lateralis;
-tensor fascia;

-Cautions:
-superior gluteal nerv tritt posterior oberfläche dieses muskels und ist in gefahr für verletzungen (wenn dissektion ist durchgeführt zu weit proximal);
-rest abductor schwäche und schlaff auftreten können post op wenn es ist eine ausriss der muskeln der vorderen teil von abductors;
-betrachten entfernung von anterioren teil von abductors w/befestigt dünne wafer von knochen von anterior rand von trochanter major zu erleichtern später reparatur;
– Die Abduktorenfunktion ist nach knöcherner Wiederanbindung der vorderen Teile dieser Muskeln besser

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