MRT-Befunde von Zyklopenläsionen des Knies

FALLBERICHT UND ÜBERPRÜFUNG DER LITERATUR

MRT-Befunde von Zyklopenläsionen des Knies

IUNIVERSITÄT Pretoria, Abteilung für Radiologie
IIRADIOLOGE, Little Company of Mary Hospital
IIIUNIVERSITÄT Pretoria, Abteilung für Radiologie

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ABSTRACT

Zyklopenläsionen entwickeln sich im vorderen Bereich der interkondylären Kerbe typischerweise nach Rekonstruktion oder Verletzung des vorderen Kreuzbandes (ACL). Es handelt sich um eine Läsion, die aus fibrösem Gewebe mit oder ohne Knorpel- und Knochenkomponenten besteht. Eine Zyklopenläsion ist eine der Ursachen für eine verminderte Streckung und in den hier berichteten Fällen auch Knieschmerzen oder Beschwerden nach einer ACL-Rekonstruktion. Wir präsentieren die MRT-Merkmale, insbesondere die Merkmale des protonendichtegewichteten Turbo-Spin-Echos (PDW TSE) und der protonendichtegewichteten Turbo-Spin-Echo-Fettsättigungssequenzen (PDW TSE FS) von vier Fällen von Zyklopenläsionen und unterscheiden zwischen den MRT-Befunden großer und kleiner Läsionen. Wir beschreiben auch eine Zyklopenläsion nach einer posterioren Kreuzbandrekonstruktion, die zuvor nicht in der Literatur beschrieben wurde.

Schlüsselwörter: Zyklopenläsion, Arthrofibrose, ACL-Reparaturkomplikation, PCL-Reparaturkomplikation, Bewegungsverlust, Kniesteifigkeit, postoperative Knieschmerzen

Einführung

Zyklopenläsionen oder fokale vordere Arthrofibrosen sind Läsionen, die sich im vorderen Bereich der interkondylären Kerbe entwickeln, typischerweise nach Rekonstruktion oder Verletzung des vorderen Kreuzbandes (ACL). Es handelt sich um Läsionen, die aus fibrösem Gewebe mit oder ohne Knorpel- und Knochenkomponenten bestehen. Zyklopenläsionen sind eine der Ursachen für eine verminderte Streckung nach einer ACL-Rekonstruktion; In drei von vier hier gemeldeten Fällen waren Knieschmerzen und -beschwerden jedoch die Hauptbeschwerde. Wir präsentieren Zyklopenläsionen bei vier Patienten, einschließlich eines Patienten mit einer früheren Reparatur des hinteren Kreuzbandes (PCL), die in der Literatur nicht beschrieben wurde.

Fall 1

Ein 23-jähriger männlicher Patient hatte drei Wochen nach einer Rugby-Verletzung eine Einzelbündel-Knochen-Sehnen-Knochen-ACL-Rekonstruktion. Vier Monate nach der ACL-Rekonstruktion zeigte er Beschwerden über intermittierende Knieverriegelung und hintere Knieschmerzen. Eine MRT des rechten Knies wurde durchgeführt, um die Ursache zu untersuchen.

Das MRT (Abbildung 1 a und b) zeigte eine intakte ACL-Reparatur, eine Verdickung der Patellasehne, einen kleinen supra-patellaren Erguss, eine Synovitis im Bereich des Hoffa-Fettpolsters und eine Zyklopenläsion (2,8 ÷ 2,8 ÷ 1.5 cm) vor der ACL in der interkondylären Kerbe des Femurs. Die Läsion zeigte ein mildes heterogenes Zwischensignal, das bei protonendichtegewichteten Turbo-Spin-Echo-Sequenzen (PDW-TSE) höher war als der Muskel (Abbildung 1a).

Es war heterogen und hyperintensiv mit einer niedrigen Signalintensität basierend auf protonendichtegewichteten Turbo-Spin-Echo-Fettsättigungssequenzen (PDW TSE FS) (Abbildung 1b). Das laterale Seitenband war aufgrund der vorherigen Reparatur verdickt und ödematös. Es wurde kein Impingement nachgewiesen, das für eines der klinischen Merkmale verantwortlich war. Die Arthroskopie ergab eine Zyklopenläsion.

Fall 2

Ein 36-jähriger Mann mit Knieschmerzen und einer Vorgeschichte einer früheren Reparatur des hinteren Kreuzbandes (PCL). Die MRT des rechten Knies, die durchgeführt wurde, um die Ursache für die Knieschmerzen zu finden (Abbildung 2a und b), ergab eine Verdickung der Patellasehne und Traktionsveränderungen, einen kleinen Erguss und eine Synovialverdickung in der Bursa supra-patellaris. Der Patellaknorpel war ausgedünnt und degenerativ. Es wurde eine leichte Ausdünnung des Femurkondylusknorpels mit früher Osteophytenbildung beobachtet. Das hintere Horn des medialen Meniskus wies eine Signalstörung und Morphologie auf, die auf eine vorherige Operation oder Verletzung hindeuteten. Der laterale Meniskus hatte einen kleinen vertikalen Riss in der peripheren Zone mit einer assoziierten Para-Meniskuszyste. Sowohl ACL als auch PCL hatten Signaländerungen, waren aber intakt. Die PCL wurde eingedickt. Eine Zyklopenläsion (2,8 ÷ 2,7 ÷ 1,6 cm) wurde vor der ACL in der interkondylären Kerbe festgestellt, und im Bereich des Hoffa-Fettpolsters war eine leichte Synovitis vorhanden. Die Zyklopenläsion war bei allen Sequenzen mit einem hypo-intensiven Rand heterogen. Es gab hauptsächlich ein hyperintensives Signal auf PDW-TSE-Sequenzen (Abbildung 2a) und ein leicht heterogenes Zwischensignal, das bei PDW-TSE-Sequenzen höher als Muskel war (Abbildung 2b). Ein Knoten mit sehr geringer Signalintensität wurde innerhalb der Läsion entlang der antero-superior-Grenze beobachtet. Eine Zyklopenläsion wurde bestätigt und arthroskopisch herausgeschnitten.

Fall 3

Bei einem 27-jährigen Mann traten sieben Monate nach einer ACL-Reparatur Schmerzen im vorderen Knie ohne Kniesperre oder Verlängerungsblock auf. Die MRT des rechten Knies (Abbildung 3) zeigte eine verdickte Patellasehne, einen supra-patellaren Erguss, eine Knochenkontusion und Ödeme im vorderen Bereich des Tibiaplateaus sowie anterior und superior des Knochentrakts der ACL-Reparatur. Die reparierte ACL war intakt. Eine Zyklopenläsion (2,2 ÷ 1,4 ÷ 2,4 cm) wurde vor der ACL in der interkondylären Kerbe beobachtet. Die Läsion zeigte ein mildes heterogenes Zwischensignal, das bei PDW-TSE-Sequenzen höher war als das Muskelsignal. Es war heterogen hyperintensiv auf PDW TSE FS Sequenzen. Eine anschließende Arthroskopie ergab eine Zyklopenläsion, die mit den MRT-Befunden korrelierte.

Fall 4

Ein 22-jähriger männlicher Athlet mit einer früheren ACL-Rekonstruktion und einer medialen Meniskusreparatur nach einer erneuten Verletzung. Er klagte nur über seitliche Kniebeschwerden. Ein MRT des linken Knies zeigte eine Verdickung der Patellasehne, einen kleinen supra-patellaren Erguss, ein Knochenödem und eine Prellung der postero-lateralen Tibia. Es gab eine Ausdünnung des Knorpels über den medialen und lateralen Femurkondylen und eine Signalstörung im hinteren Horn des medialen Meniskus aufgrund einer vorherigen Meniskusreparatur. Eine kleine Zyklopenläsion (0,9 ÷ 0,9 ÷ 1,1 cm) wurde an der Spitze von Hoffas Fettpolster vor der ACL in der interkondylären Kerbe beobachtet. Es war heterogen und isointensiv zu Muskeln an den PDW-TSE-Sequenzen (Abbildung 4), isointensiv zu Muskeln an den PDW-TSE-FS-Sequenzen und hyperintensiv an kurzen Tau-Inversionswiederherstellungssequenzen (STIR).

Die Läsion enthielt ein Knochenfragment, das als Struktur mit hoher Signalintensität und einem Rand mit sehr geringer Signalintensität angesehen wurde. Die reparierte ACL war intakt. Die im MRT nachgewiesene Zyklopenläsion wurde bestätigt und arthroskopisch herausgeschnitten.

Diskussion

Der Verlust der Kniestreckung ist eine postoperative Komplikation der ACL-Rekonstruktion. Die häufigste Ursache für eine beeinträchtigte Kniestreckung ist ein Transplantat-Impingement, gefolgt von Zyklopenläsionen, die auch als lokalisierte Arthrofibrose bezeichnet werden.1,2 Weitere Ursachen sind u.a. eine übermäßige Transplantatspannung, eine nichtanatomische Transplantatposition, eine unzureichende Rehabilitation, Fibrose des Fettpolsters, supra-patellare und interkondyläre Adhäsionen, Einklemmung der Patella und Kapselkontraktur.1,3

Eine Zyklopenläsion ist ein intraartikulärer fibröser Knoten am vorderen Rand der interkondylären Kerbe vor der ACL.1,4 Es wird am häufigsten nach einer rekonstruktiven ACL-Operation beobachtet, wurde aber auch nach einer Verletzung berichtet. Die gemeldete Häufigkeit von Zyklopenläsionen nach ACL-Transplantatrekonstruktion beträgt 1% -10%.2 Arthroskopisch handelt es sich bei der Zyklopenläsion um einen Knoten mit einer rotblauen Verfärbung aufgrund von Gefäßkanälen.1

Die Pathogenese eines Zyklopsknotens ist nicht sicher, aber höchstwahrscheinlich multifaktoriell. Jackson und Schaefer postulierten, dass Trümmer, die durch Bohren des Tibiatunnels oder gebrochene Transplantatfasern entstehen, zu einer Zyklopenläsion führen. Schlug jedoch ein Mikrotrauma durch Transplantataufprall vor.1,5 Histologisch weist die Zyklopenläsion ein Zentrum von Granulationsgewebe auf, das von dichtem fibrösem Gewebe umgeben ist.1,6 Während die Läsion reift, entwickelt sie fibrokartilaginöses Gewebe und kann auch Knochen-, Synovial-, Fett- und Fasergewebe enthalten.1,2,4 Diese Läsionen können von einer der folgenden Ursachen herrühren: dem ACL-Transplantat, einem verbleibenden ACL-Stumpf, einer Falltür für den Tibiatunnel, einer interkondylären Fibrose oder einer Metaplasie im Hoffa-Fettpolster.2,4

Das Zyklopssyndrom wird diagnostiziert, wenn ein Patient einen Zyklopsknoten hat, der durch MRT nachgewiesen wurde und einen Verlust der Kniestreckung aufweist. Cyclopoidnarben hingegen enthalten nur fibroproliferatives Gewebe und verhindern nicht die vollständige Ausdehnung.5 Nur der hier vorgestellte erste Fall hatte eine intermittierende Knieblockierung und würde daher als Zyklopssyndrom angesehen; Die anderen Fälle wiesen nur Knieschmerzen oder -beschwerden ohne Knieblockierung oder Flexionsdeformität auf und sind daher nur als Zyklopidnarben zu qualifizieren.

Der zweite Fall der beschriebenen Fallreihe entwickelte nach einer PCL-Reparatur eine Zyklopenläsion. Dies ist höchst ungewöhnlich, da in der Literatur kein anderer Fallbericht über eine Zyklopenläsion nach einer PCL-Reparatur gefunden werden konnte.

Die MRT-Sensitivität zur Diagnose einer Zyklopenläsion wird im Allgemeinen mit 85% und die Spezifität mit 84% angegeben.6% und Genauigkeit von 84,8 %.4 Größere Läsionen (mehr als 1 cm in mindestens einer Dimension) erhöhen die Spezifität auf 100% und die Genauigkeit auf 91%, die Sensitivität bleibt jedoch 85%. Der Inhalt eines Zyklopsknotens bestimmt sein MRT-Erscheinungsbild und daher gibt es eine Vielzahl möglicher Signalintensitäten. Die am häufigsten berichteten Erscheinungen sind: niedrige bis mittlere Signalintensität bei T1-gewichteten Sequenzen, heterogene oder mittlere Signalintensität bei T2-gewichteten Sequenzen und mittlere bis hohe Signalintensität bei PDW-Sequenzen.1,2,4,5,7,8 In der hier berichteten Fallserie haben die großen Zyklopenläsionen (Fälle 1, 2 und 3) ein ähnliches MRT-Erscheinungsbild, während sich die kleine Läsion in Fall 2 von den übrigen unterscheidet. Große Zyklopenläsionen werden in der Literatur berichtet heterogen hohe Signalintensität auf PDW TSE FS wie bei unseren Patienten mit großen Läsionen. Sie haben leicht heterogene Zwischensignalintensität auf PDW TSE, aber mit höherer Signalintensität als Muskel. Die kleine Zyklopenläsion in Fall 4 hatte eine homogene Signalintensität isodense zum Muskel auf PDW TSE FS und PDW TSE. Diese Läsion hatte auch eine zentrale knöcherne Komponente, die als Struktur mit hoher Signalintensität und einem Rand mit sehr geringer Signalintensität angesehen wurde. In der Literatur konnte kein Zusammenhang zwischen der Ätiologie, der Größe der Zyklopenläsion und dem Vorhandensein einer knöchernen Komponente gefunden werden.

Die Art der Rekonstruktion muss auch bei der Auswertung der MRT eines Patienten berücksichtigt werden, der eine ACL-Rekonstruktion hatte, da eine Restbündelrekonstruktion eine Zyklopenläsion nachahmen kann.9 Keiner der hier vorgestellten Patienten hatte jedoch eine Restbündelrekonstruktion.

Schlussfolgerung

Zyklopenläsionen sind die zweithäufigste berichtete Ursache für den Verlust der Kniestreckung nach ACL-Reparaturen, obwohl dies kein häufiger Befund ist. In diesem Fall waren Knieschmerzen ein auffälligeres Merkmal als der Verlust der Kniestreckung. Eine Zyklopenläsion kann daher eine Ursache für Knieschmerzen und -beschwerden nach Kreuzbandrekonstruktion sein und sollte daher bei Patienten mit anhaltenden Knieschmerzen postoperativ ausgeschlossen werden. Darüber hinaus ist dies die erste uns bekannte Beschreibung einer Cyclops-Läsion nach einer PCL-Reparatur, die darauf hinweist, dass Cyclops-Läsionen nicht ausschließlich nach ACL-Rekonstruktionen gefunden werden.

2. Giaconi JC, Allen CR, Steinbach LS. Vorderes Kreuzband / ment Transplantat Rekonstruktion klinische, technische und bildgebende Übersicht. Top Magn Resonanz. 2009;20:129-50.

3. Austin JC, Phornphutkul C, Wojtys EM. Verlust der Knieextension nach Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes: Auswirkungen der Knieposition und der Transplantatspannung. J Knochengelenk Surg Am. 2007;89:1565-74.

4. Bradley DM, Bergman AG, Dillingham MF. MR-Bildgebung von Zyklopenläsionen. Bin J von Röntgenol. 2000;174:719-26.

7. Miller TT. MR-Bildgebung des Knies. Sport Med Arthrosc Rev. 2009;17:56-64.