Multiple Muskel-Skelett-Trauma

Aufgrund der Zunahme von Extremsportarten und der Zunahme der Anzahl von Kraftfahrzeugen auf der Straße nimmt die Häufigkeit von Vorfällen zu, die ein multiples Muskel-Skelett-Trauma verursachen. Verletzungen des Bewegungsapparates machen mehr als 45 Prozent der stationären Rehabilitationseinweisungen in den USA aus.

Die meisten Verletzungen mit hoher Geschwindigkeit resultieren aus Kraftfahrzeugunfällen, Motorradunfällen, Fußgängerunfällen und Stürzen aus großer Höhe. Andere Ursachen sind Arbeitsunfälle, bei denen der Patient zwischen einem Fahrzeug und einem festen Gegenstand gequetscht oder durch einen darauf fallenden schweren Gegenstand verletzt wurde.

Verletzungen des Bewegungsapparates können eine akute und eine chronische Phase umfassen. Die akute Phase beinhaltet die medizinische Beurteilung und Reanimation des Patienten. Eine Operation ist häufig erforderlich, um den Patienten zu stabilisieren, und der Patient muss normalerweise weiter beobachtet werden, um nach anderen Problemen zu suchen. Die chronische Phase stellt den Zeitraum dar, in dem der Patient medizinisch stabil ist, aber erhebliche Rehabilitations- und Therapieleistungen erfordert, um funktionsfähig zu werden.

Orthopädische Verletzungen

Es gibt zwei Arten von Knochen, kortikalen Knochen und spongiösen Knochen. Kortikale Knochen sind dichter und enthalten viel Kalzium. Es findet sich an den Enden langer Knochen und an Knochen wie dem Kalkaneus. Es bildet auch die äußere und innere Wand des knöchernen Beckens. Spongiöser Knochen ist weicher und weniger strukturell fest. Es hat eine gute Blutversorgung und mehr Knochenzellen. In den Gelenken befindet sich normalerweise glatter Gelenkknorpel, der die Enden der langen Knochen auskleidet, um die Reibung zu verringern.

Kortikaler Knochen kann höheren Biege- und Druckkräften standhalten als spongiöser Knochen. Wenn ein kortikaler Knochen bricht, hat er normalerweise eine relativ saubere Bruchlinie, obwohl er bei hochenergetischen Abstürzen splittern kann. Spongiöser Knochen erleidet eher Quetsch- oder Impaktionsverletzungen, die die Gelenkfunktion beeinträchtigen können.

Die Verfügbarkeit der Blutversorgung der Knochen ist wichtig für die Bestimmung der verschiedenen Reparaturoptionen und für die Vorhersage, ob der Knochen richtig heilt oder nicht. Kortikaler Knochen erhält normalerweise seine Blutversorgung aus dem Markkanal, aber wenn diese Art von Knochenbrüchen auftritt, erhöht sich die darüber liegende Blutversorgung um den Knochen herum, um die Verletzung zu heilen. Wenn der darüber liegende Knochen (das Periost) verletzt wurde, kann die Heilung langsamer oder gar nicht stattfinden. Dies kann zu mehr Operationen führen, um den Knochen zu reparieren. Spongiöser Knochen hat eine reichere Blutversorgung aus der Markarterie und benötigt kein Blut aus dem Periost, um zu heilen.

Die Knochenheilung kann nach einer von zwei Methoden erfolgen. Die primäre Knochenheilung erfolgt, wenn ein direkter Kontakt zwischen den beiden Knochensegmenten besteht und eine Art Immobilisierung vorliegt. Dies kann bei Platten- und Schraubfixierungen auftreten. Sekundäre Heilung tritt auf, wenn es Bewegung zwischen den beiden Fraktursegmenten gibt und sich ein Kallus um die Enden des Knochens bildet, um sie zu stabilisieren. Dies geschieht bei Guss-, verstrebungs- und intramedullären Vorrichtungen.

Muskeln werden mittels Sehnen an Knochen befestigt. Die Verbindung zwischen den Muskeln und den Sehnen ist der schwächste Teil und dies ist der Bereich, der am wahrscheinlichsten an einer Muskelzerrung beteiligt ist. Bänder befestigen Knochen an anderen Knochen. Wenn die Bänder gedehnt werden, führt dies zu einer Verstauchung der ersten Stufe. Gerissene Bänder, die nicht vollständig gerissen sind, werden als Verstauchungen des Grades 2 bezeichnet, und wenn ein kleines Knochensegment mit dem Band kommt, spricht man von einem Ausriss oder einer Verstauchung des Grades 3.

Bei jeder Verletzung können Knochen, Sehnen, Muskeln oder Bänder verletzt werden. Dies hat Auswirkungen auf die Therapie, da Dinge wie Bewegungsfreiheit und Gewichtsbelastung (oder beides) eingeschränkt sein können, insbesondere in den frühen Stadien der Heilung. Längere Immobilität kann Kontrakturen oder Fibrosen verursachen, so dass diese konkurrierenden Kräfte für eine ordnungsgemäße Heilung ausgeglichen werden müssen.

Fixierungsmethoden

In der heutigen Zeit verfügen Orthopäden über eine Vielzahl von Werkzeugen und Techniken zur Behandlung von Frakturen. Es gibt selten nur eine mögliche Technik für eine bestimmte Art von Verletzung. Viele Faktoren müssen berücksichtigt werden, einschließlich des Alters und des Aktivitätsniveaus des Patienten, sozialer Probleme, der Qualität des Knochens und des Vorhandenseins möglicher Tumore oder Infektionen im Knochen. Die Ziele sind, den Bruch zu stabilisieren, andere Strukturen zu reparieren oder zu stabilisieren, Schmerzlinderung zur Verfügung zu stellen und zukünftige Funktionsprobleme zu verhindern.

Gießen

Das Gießen von Brüchen geht auf die altägyptische Zeit zurück. Texte aus dem 9. und 10. Jahrhundert v. Chr. diskutieren die Verwendung des Gipsabdrucks. Modernes Casting benutzt jetzt stärkeren und helleren Fiberglascasting. Dies ist die Art der Behandlung, die zur Behandlung von Kindern verwendet wird, da sie ein hervorragendes Heilungs- und Umgestaltungspotenzial haben.

Abgüsse bei Erwachsenen werden seltener verwendet. Sie bieten nur relative Stabilität und eignen sich nicht gut für instabile Bruchmuster. Sie blockieren die Haut und das Weichgewebe und sind relativ schwer. Abgüsse werden als vorübergehende Maßnahme bei mehrfach verletzten Patienten eingesetzt, bevor eine endgültige chirurgische Therapie durchgeführt werden kann. Casts werden in der Regel für mindestens 4 Wochen und in der Regel länger angewendet.

Funktionelle Verstrebungen

Funktionelle Verstrebungen sind eine gute Alternative zum Gießen, da sie dem verletzten Bereich eine gewisse Stabilität verleihen, aber die Bewegung der angrenzenden Gelenke ermöglichen. Die Zahnspange kann entfernt werden, um die darunter liegende Haut zu untersuchen und zu Hygienezwecken. Sie neigen dazu, leichter als Abgüsse zu sein. Sie werden häufig verwendet, wenn eine Operation nicht gerechtfertigt ist oder in der subakuten Phase nach einer chirurgischen Reparatur, um den Bereich zu schützen. Es gibt Zahnspangen für den Humerus, den Knöchel und das Knie. Gewichtsbelastung ist in der Regel mit funktionellen Klammern erlaubt und Bewegungsfreiheit wird in der Regel innerhalb von Grenzen gefördert. Benutzerdefinierte funktionelle Zahnspangen werden auch für bestimmte Regionen und Bereiche verwendet.

Externe Fixierung

Hierbei werden Stifte oder Drähte verwendet, die durch die Haut und in die Knochen eingeführt werden. Die Stifte oder Drähte sind an Stangen oder Ringen befestigt, um sie zu stabilisieren. Eine temporäre externe Fixierung wird normalerweise angewendet, wenn das Verletzungsmuster oder der Gesundheitszustand des Patienten innerhalb weniger Tage nach der Verletzung keine definitivere Fixierung zulässt. Weichteilschwellung, Schädigung der Haut oder des darunter liegenden Muskels und der Ort der Verletzung bestimmen, ob eine externe Fixierung verwendet wird oder nicht. Externe Fixateure können zur Verlängerung kurzer Knochen und zur Korrektur einer knöchernen Deformität verwendet werden.

Unabhängig davon, ob der externe Fixateur lange oder kurze Zeit eingeschaltet ist, ist es immer wichtig, die Stellen zu bewerten, an denen die Stifte in die Haut gelangen, da dies häufige Infektionsstellen sind. Die Infektionen sind in der Regel lokalisiert und werden mit oralen Antibiotika behandelt; sie können jedoch zu tieferen Abszessen oder Osteomyelitis (Infektion des Knochens) werden. Um dies zu verhindern, werden Pins in einen Bereich gelegt, in den später interne Hardware gehen wird. Patienten oder Familienmitgliedern kann die Grundversorgung von Pin-Stellen beigebracht werden, was normalerweise das Risiko von Pin-Infektionen verringert. Manchmal müssen die Pins entfernt oder an eine andere Stelle verschoben werden. Das Tragen von Gewichten ist normalerweise für temporäre externe Fixatoren verboten, wird jedoch empfohlen, wenn langfristige externe Fixatoren verwendet werden.

Intramedulläre Fixierung

Intramedulläre Vorrichtungen werden auf dem Schaft eines langen Knochens platziert, wo sich normalerweise das Knochenmark befindet. Sie werden mit kleinen Einschnitten in der Nähe der Hüfte oder des Knies bei Frakturen der unteren Extremitäten oder um die Schulter, den Ellbogen oder das Handgelenk bei Humerus- und Unterarmfrakturen platziert. Intramedulläre Fixierung wird am häufigsten für Femurfrakturen verwendet. Diese können eine begrenzte Belastung bald nach der Operation ermöglichen. Da sie kleine Schnitte verwenden, gibt es eine schnelle Genesung und eine Chance für eine frühe Rehabilitation.

Die häufigste Komplikation der intramedullären Fixierung sind Schmerzen an der Eintrittsstelle, normalerweise an der Hüfte oder am Knie. Dies geschieht in der Regel etwa 50-60 Prozent der Zeit. Die Schmerzen verschwinden normalerweise nach etwa einem Jahr nach der Operation, obwohl einige Patienten zur Schmerzlinderung eine Nagelentfernung benötigen. Der Grund für diese Art von Schmerz ist unklar.

Marknägel haben normalerweise Kreuzverriegelungsschrauben am oberen und unteren Ende, um eine Drehung der Fraktur zu verhindern. Sie können prominent sein oder lokale Reizungen durch die Bewegung der Sehnen und Muskeln über ihren Köpfen oder Spitzen verursachen. Oft müssen diese Schrauben nach Abheilung der Fraktur entfernt werden, da sie das Gewebe lokal reizen.

Plattenschraubenfixierung

Platten und Schrauben sind eine der häufigsten Methoden zur Behandlung von Frakturen, insbesondere im Bereich der Gelenke. Es gibt spezielle Platten, die für eine bestimmte Region und einen bestimmten Frakturtyp entwickelt wurden. Es gab auch ein Interesse daran, kleinere Schnitte zu verwenden, um diese Art von Platten zu platzieren, um die Blutversorgung des Bereichs nicht zu beschädigen.

Platten, die eine starre Kompression bieten, werden normalerweise im Unterarm und Humerus verwendet und können einen frühen Bewegungs- und Gewichtsbereich ermöglichen. Buttress-artige Platten werden um die Gelenkbereiche herum verwendet, insbesondere bei Knöchelfrakturen. Sie erlauben keine sofortige Belastung, sind aber in der Regel stabil genug, um eine Reihe von Bewegungsübungen zu ermöglichen.

Gelenkersatz bei Trauma

Gelegentlich ist eine Fraktur in Knie, Hüfte, Schulter oder Ellenbogen so schwerwiegend, dass es unmöglich wäre, die Fraktur so zu rekonstruieren, dass ein Gelenkersatz erforderlich ist. Diese Gelenkersatzoperationen haben eine hervorragende Erfolgsbilanz bei Arthritis, können jedoch bei Frakturen problematisch sein. Bei Frakturen kann es zu Weichteilverletzungen oder einem Verlust von knöchernen Landmarken kommen, die die Ersatzoperation erschweren. Ergebnisse sind oft weniger erfolgreich. Der endgültige Bewegungsumfang kann geringer sein als sonst erwartet, und die Rehabilitation muss in der Regel langsamer verlaufen. Bewegungsübungen werden so bald wie möglich nach der Operation empfohlen. Im Falle eines Hüft- oder Knieersatzes kann die Belastung begrenzt sein, so dass der Ersatz eine Heilungschance hat. Bei Ellbogen- oder Schulterersatz wird der Bewegungsbereich sofort gestartet, die Belastung jedoch um etwa sechs Wochen verzögert.

Traktion

Die Traktion war früher die Hauptstütze der Behandlung von Frakturen der unteren Extremitäten, wurde jedoch weitgehend durch eine definitive Operation ersetzt, wobei die Traktion vor der Operation vorübergehend angewendet wurde. Femur- und Beckenfrakturen sind die Arten, die normalerweise eine vorübergehende Traktion erfordern. Wenn der Patient jedoch andere medizinische Probleme hat, kann die Traktion bis zu sechs Wochen lang angewendet werden.

Die Hauptnachteile der Traktion sind, dass der Patient in der Regel sechs Wochen lang ans Bett gebunden ist und ein erhöhtes Risiko für tiefe Venenthrombosen und Druckgeschwüre besteht. In den ersten Wochen muss eine genaue Nachsorge durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass die Frakturenden in der richtigen Ausrichtung sind. Die Traktionsstiftstellen müssen genau überwacht und sauber gehalten werden. Physiotherapie kann an den anderen Extremitäten durchgeführt werden, um eine Atrophie aller Extremitäten zu verhindern.

Geriatrische Patienten

Mit zunehmender Anzahl aktiver geriatrischer Patienten ist die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs in dieser Population höher. Es ist schwer zu wissen, was Geriatrie ausmacht. Das Alter von 75 Jahren ist wahrscheinlich ein guter Schnitt, obwohl es bestimmte Personen älter als 75 gibt, die physiologisch jünger sind und als solche behandelt werden können. In den meisten Fällen haben geriatrische Patienten tendenziell mehr medizinische Komorbiditäten und ein höheres Risiko für Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen. Das Sterberisiko ist größer, sogar mehrere Monate nach der Verletzung. Studien haben gezeigt, dass eine ältere Person mit einer Hüftfraktur nur eine 50-prozentige Chance hat, die Aktivitäten vor der Verletzung wiederzuerlangen, und dass sich die Mortalität verdreifacht, wenn sie andere Komorbiditäten hat. Es ist weniger ein Problem der tatsächlichen Verletzung als vielmehr ein Ergebnis der damit verbundenen Komplikationen, die sich entwickeln können.

Mit weniger physiologischen Reserven können auch kleinere Komplikationen große Auswirkungen haben. Sie können wegen schlechter Oberkörperkraft oder Gleichgewichtsproblemen oft keine Gehhilfe oder Krücken benutzen. Dies kann dazu führen, dass sie bettlägerig oder an den Rollstuhl gebunden sind, was das Risiko einer Lungenentzündung, einer tiefen Venenthrombose oder einer Lungenembolie erhöht. Sie können empfindlicher auf postoperative Medikamente gegen Schmerzen reagieren, die Delirium oder Probleme mit dem Gleichgewicht und Gehen verursachen können. Sie haben eher Osteoporose, die die Stabilität der Reparatur beeinträchtigen und sie für zusätzliche Frakturen durch geringfügige Traumata gefährden kann.

Polytrauma-Patienten

Polytrauma-Patienten haben mindestens zwei lange Knochenbrüche oder einen langen Knochenbruch und eine Beckenfraktur sowie Verletzungen anderer Körperbereiche wie Bauch oder Brust. Diese Patienten benötigen einen längeren Aufenthalt auf der Intensivstation und benötigen möglicherweise mehrere chirurgische Eingriffe über einen kurzen Zeitraum, um alle ihre Verletzungen vollständig zu behandeln.

Während sie auf der Intensivstation sind, können sie intubiert sein oder nicht in der Lage sein, Befehlen zu folgen, und der Beginn der Rehabilitation kann schwierig sein. Gleichzeitig haben sie ein erhöhtes Risiko für eine Atrophie ihrer Extremitäten, da ihr Körper versucht, von all ihren verschiedenen Verletzungen zu heilen. Dies bedeutet, dass in der Regel eine angemessene Ernährungsunterstützung sowie geeignete Positionierungshilfen und Bewegungsübungen erforderlich sind.

Sobald sich der Polytraumapatient von seiner Verletzung und den nachfolgenden Operationen erholt hat, kann seine Beweglichkeit stark eingeschränkt sein und eine erhebliche Belastungseinschränkung an mehreren Extremitäten aufweisen. Viele dieser Patienten müssen in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung aufgenommen werden, um eine gewisse Heilung zu ermöglichen, bevor sie an einem aggressiveren Rehabilitationsprogramm teilnehmen können. Die anfänglichen Reha-Ziele müssen möglicherweise aufgrund von Atrophie und beeinträchtigtem Ernährungszustand zurückgefahren werden.

Patienten mit Polytrauma, die eine traumatische Hirnverletzung erlitten haben, können eine besondere Herausforderung darstellen. In der akuten Phase nach ihrer Verletzung können sie verwirrt sein und nicht an der Rehabilitation teilnehmen können. Abhängig von der Schwere ihrer Verletzung können sie sich dann etwas erholen, haben aber immer noch Schwierigkeiten mit komplexeren Aufgaben und Kurzzeitgedächtnis. Die Situation kann sehr schwierig sein, wenn es um Belastungseinschränkungen oder Vorsichtsmaßnahmen für einen Bewegungsbereich geht, weil die Patienten oft versuchen, aus dem Bett zu kommen, ohne sich des Ausmaßes ihrer Verletzungen bewusst zu sein. Eine traumatische Hirnverletzung ist auch mit einer heterotopen Ossifikation verbunden, bei der sich verletzte Muskeln und Weichteile in Knochen verwandeln. Dies kann sich stark auf Bewegungsübungen auswirken, insbesondere wenn es sich um Bereiche um das Gelenk handelt. Eine genaue Nachsorge und Beobachtung ist erforderlich, um diese Komplikation zu erkennen.

YouTube-Video ansehen: Behandlung von Patienten mit Muskel-Skelett-Trauma. Das folgende Video bietet einen Überblick über die Behandlung von Patienten, die an einem Muskel-Skelett-Trauma leiden.

Foto von

Anmerkung der Redaktion: Diese Seite wurde aus Gründen der Genauigkeit und Relevanz aktualisiert