Murine Typhus: Eine unerkannte Suburban Vectorborne Krankheit

Zusammenfassung

Murine Typhus, eine akute fieberhafte Erkrankung, die durch Rickettsia typhi verursacht wird, ist weltweit verbreitet. Hauptsächlich durch die Flöhe von Nagetieren übertragen, ist es mit Städten und Häfen verbunden, in denen städtische Ratten (Rattus rattus und Rattus norvegicus) reichlich vorhanden sind. In den Vereinigten Staaten konzentrieren sich die Fälle auf Vorstadtgebiete von Texas und Kalifornien. Im Gegensatz zum klassischen Ratten-Floh-Ratten-Zyklus sind Opossums und Katzen die wichtigsten Infektionsreservoire in diesen Bereichen. Der Katzenfloh Ctenocephalides felis wurde als Hauptvektor identifiziert. In Texas treten Typhusfälle bei Mäusen im Frühjahr und Sommer auf, während in Kalifornien Fälle im Sommer und Herbst dokumentiert wurden. Die meisten Patienten haben Fieber und viele haben Hautausschlag und Kopfschmerzen. Die serologische Untersuchung mit dem indirekten Immunfluoreszenztest ist die bevorzugte diagnostische Methode. Doxycyclin ist das Antibiotikum der Wahl und verkürzt nachweislich den Krankheitsverlauf.

In den letzten 2 Jahrzehnten sind schwere durch Mücken und Zecken übertragene Infektionen wie Lyme-Borreliose und West-Nil-Virus-Infektion in Vororten in den Vereinigten Staaten aufgetreten . Fleaborne Krankheiten, wie epidemische und endemische (murine) Typhus, die zuvor in städtischen Menschen- und Nagetierpopulationen mit hoher Dichte verbreitet waren, wurden in den Vereinigten Staaten fast eliminiert . Muriner Typhus wird jedoch weiterhin in vorstädtischen Umgebungen dokumentiert, in denen Opossums, Katzen und ihre Flöhe nebeneinander existieren . Weltweit wurde muriner Typhus in verschiedenen geografischen Gebieten dokumentiert, einschließlich des Mittelmeers, Afrikas, Südostasiens und der Vereinigten Staaten . In den Vereinigten Staaten jedoch vermuten viele Kliniker nicht zuerst eine Diagnose des Mäusetyphus wegen der begrenzten geographischen Positionen, in denen sie berichtet worden ist — hauptsächlich Texas und Kalifornien — und wegen seiner unspezifischen klinischen Darstellung. Murine Typhus kann eine lange Liste von schweren Vektorinfektionen imitieren (z., Rocky Mountain Fleckfieber, Ehrlichiose und Anaplasmose, West-Nil-Virus-Fieber, Babesiose und Dengue) und nicht-Vektor-assoziierte Infektionen (z. B. Typhus, invasive Meningokokken-Erkrankung, Leptospirose, virale und bakterielle Meningitis, Masern, toxisches Schocksyndrom, sekundäre Syphilis und Kawasaki-Syndrom) . Kliniker stehen vor einer zusätzlichen Herausforderung, da relevante physische und historische Befunde während der klinischen Bewertung häufig nicht aufgedeckt werden; die Patienten haben in fast 50% der Fälle keinen Hautausschlag, und in vielen Fällen können sie sich nicht an eine Vorgeschichte erinnern, in der sie einen Flohbiss erhalten haben . In dieser Übersicht fassen wir die aktuelle Epidemiologie und Ökologie des murinen Typhus in den Vereinigten Staaten sowie die klinische Präsentation, diagnostische Überlegungen, Behandlungen und Präventionsstrategien für die öffentliche Gesundheit zusammen.

Ätiologie

Rickettsia typhi ist der Erreger des murinen Typhus, der oft als „endemischer Typhus“ oder „fleaborner Typhus“ bezeichnet wird.“ Die pathogenen Mitglieder der Rickettsia-Arten werden in die Fleckfiebergruppe (SFG) oder die Typhusgruppe (TG) eingeteilt, zu der R. typhi gehört. Wie andere Rickettsien ist R. typhi ein kleines (0,4 × 1,3 µm), gramnegatives, obligates, intrazelluläres Bakterium, das auf hämatophage Arthropoden (z. B. Flöhe und Zecken) und Säugetiere angewiesen ist, um seinen Lebenszyklus aufrechtzuerhalten. R. typhi vermehrt sich in den Epithelzellen des Mitteldarms des Flohs und wird im Kot ausgeschieden, der sich während der Fütterung des Flohs ablagert . Menschen und andere Säugetiere erwerben die Bakterien hauptsächlich, wenn die Flohbisse und der Kot in die Bissstelle inokuliert werden . Die Bakterien infizieren auch die Fortpflanzungsorgane des Flohs und ermöglichen die Übertragung der Infektion transovarial .

Ein neues Rickettsien-Mittel, R. felis, wurde in Katzenflöhen (Ctenocephalides felis) und Opossums (Didelphis marsupialis) in den südlichen Regionen von Kalifornien und Texas nachgewiesen. Der Wirkstoff wurde als Ursache für typhusähnliche Erkrankungen bei Patienten aus den USA (Texas), Mexiko, Frankreich und Brasilien identifiziert . R. felis teilt antigene und genetische Komponenten von TG- und SFG-Rickettsien. Obwohl es genetisch näher an Arten in der SFG platziert wurde, haben molekulare Studien ergeben, dass R. felis und R. typhi beim Menschen serologisch nicht zu unterscheiden sind . Die Differenzierung zwischen den 2 Arten erfordert eine Analyse durch PCR .

Ökologie und Epidemiologie

Außerhalb der Vereinigten Staaten konzentrieren sich menschliche Fälle auf tropische und subtropische Küstenregionen — und insbesondere auf städtische Umgebungen, in denen häufig hohe Rattenpopulationen zu finden sind . Der typische Zyklus von R. typhi betrifft die Dach- und Norwegenratte (Rattus rattus und Rattus norvegicus) bzw. den Rattenfloh (Xenopsylla cheopis). Das Rattenreservoir dient nicht nur als Wirt für den Flohvektor, sondern stellt auch Rickettsien im Blut für Flöhe zur Verfügung, die bei der anschließenden Fütterung Rickettsien zurück an einen Rattenwirt übertragen . Der Rattenfloh beißt nicht routinemäßig Menschen, sondern wird dies in Abwesenheit ihrer normalen Wirte tun . Dieser Ratten-Floh-Ratten-Zyklus bleibt der Hauptinfektionsweg auf der ganzen Welt, insbesondere im Fernen Osten und im Mittelmeerraum .

Feld- und epidemiologische Untersuchungen, die im Gebiet Nueces County / Corpus Christi in Südtexas und im Los Angeles County in Südkalifornien durchgeführt wurden, haben zu einer Neubewertung des klassischen städtischen Zyklus geführt. In diesen Regionen halten Hauskatzen, Opossums und Katzenflöhe den vorstädtischen Lebenszyklus von R. typhi und R. felis aufrecht . In den Vororten von Los Angeles County, Sorvillo et al. dokumentiert einen hohen Anteil an R. typhi-seropositiven Katzen (90%) und Opossums (42%) in der Nähe von menschlichen Typhusfällen bei Mäusen, während R. typhi-seropositive Ratten selten nachgewiesen wurden (2.8%) und Rattenflöhe wurden nicht gefunden. Darüber hinaus war die mittlere Anzahl von Katzenflöhen, die auf Opossums gefunden wurden, signifikant höher als bei Ratten (L. Krueger, personal communication) . Boostrom et al. lieferte weitere Daten zu diesem Zyklus aus Südtexas, wo 58% der 1998 gemeldeten betroffenen Menschen innerhalb von 0,259 km2 von R. typhi-seropositiven Opossums lebten.

Das allgegenwärtige Opossum und der Katzenfloh sind besonders wirksam bei der Aufrechterhaltung und Übertragung von Maus-Typhus. Opossums sind peridomestic Tiere, die wenig natürliche Angst vor Menschen haben und in > 40 Staaten verteilt sind . Wenn genügend Nahrungsvorräte und ausreichend Hafen vorhanden sind, können hohe Opossumpopulationen gedeihen, was den Kontakt mit Haustieren und die Übertragung von Flöhen fördert . Ein anhaltendes Bevölkerungswachstum wird durch den Mangel an routinemäßiger Opossumkontrolle in den meisten lokalen Tier- und Schädlingsbekämpfungsprogrammen weiter gefördert. Der Katzenfloh ist weltweit verbreitet und ein wahlloser Feeder. Es parasitiert häufig Katzen, Hunde, Opossums und viele Tiere ähnlicher Größe, aber es wird leicht zu verschiedenen Wirten wechseln und wird leicht Menschen beißen .

Untersuchungen zum Vorhandensein von R. felis im Suburban Cycle haben herausgefunden, dass die Art sowohl Katzenfloh- als auch Opossumpopulationen in höheren Anteilen infiziert als R. typhi. Katzenflöhe von Opossums, die in der Nähe von betroffenen Menschen in Südtexas gefangen waren, hatten eine Infektionsrate, wie durch PCR nachgewiesen, von 3,8% für R. felis, aber von nur 0,8% für R. typhi . Eine zusätzliche Seroprävalenzstudie von Opossums, die in Corpus Christi entnommen wurden, zeigte, dass 22% mit R. felis und 8% mit R. typhi infiziert waren . Obwohl sowohl R. typhi- als auch R. felis-infizierte Katzenflöhe wurden auf Opossums gefunden, Katzenflöhe, die in freier Wildbahn gesammelt wurden, wurden nie gleichzeitig infiziert . Eine duale Infektion bei Opossums hingegen kann nicht ausgeschlossen werden, da Antikörper gegen beide Infektionen nachgewiesen wurden .

Von der ersten Identifizierung in den Vereinigten Staaten im Jahr 1913 bis Mitte der 1940er Jahre wurden jährlich > 5000 Fälle von Maus-Typhus gemeldet, hauptsächlich in den südöstlichen Bundesstaaten und in Kalifornien. Eine aggressive Kampagne des US Public Health Service im Jahr 1945 zur Bekämpfung von Ratten und ihren Flöhen reduzierte die Typhusberichte bis Ende der 1980er Jahre effektiv auf < 100 Fälle pro Jahr . Seit 1980 sind Fallberichte in die südlichen Regionen von Texas und Kalifornien zurückgegangen, wo das Opossum den Lebenszyklus beibehält . Hawaii erlebte jedoch einen Ausbruch von murinen Typhus 47 Fälle im Jahr 2002 über 5 Inseln, mit Maui für 74% der Fälle. Murine Typhus bleibt endemisch auf den Inseln Maui, Kauai und Oahu . Obwohl das Tierreservoir in Hawaii nicht endgültig identifiziert wurde, wird der Nagetier-Floh-Zyklus vermutet. R. rattus- und R. norvegicus-Ratten, die 1998 bei einem Ausbruch von Maus-Typhus auf Kauai aus den Häusern von Patienten gefangen wurden, wurden positiv auf R. typhi getestet. Serologische Untersuchungen weiterer potenzieller Reservoire in Hawaii haben typhusgruppenpositive polynesische Ratten (Rattus exulans) und Hausmäuse (Mus musculus) gezeigt .

Seit 1950 ist der murine Typhus in Kalifornien auf einige südliche Grafschaften beschränkt, wobei Los Angeles County für 42% -90% der Fälle im Bundesstaat verantwortlich ist (3-21 Fälle jährlich) . Aufgrund der Verschiebung des Übertragungszyklus verschwand Typhus aus der Innenstadt von Los Angeles und tauchte in den angrenzenden Ausläufern auf, einem Vorort mit erheblicher Vegetation. Im Jahr 2006 wurde ein Ausbruch von 21 Fällen von Maus-Typhus in Gebieten im Westen und Süden von Los Angeles County identifiziert, in denen Typhus normalerweise nicht gefunden wird. Serologische Studien zeigten, dass der Menstruationszyklus auch diese neue Epidemie vorantreibt (L. Krueger, persönliche Kommunikation). Einige Spezialisten für öffentliche Gesundheit haben spekuliert, dass die Umsiedlungsprogramme der Opossum Rescue Societies und die Bewegung wilder Katzenkolonien dazu beitragen könnten (L. Krueger, persönliche Kommunikation). Ob diese neue Fallgruppe eine Erweiterung des Endemiegebiets oder die Entstehung eines separaten und eindeutigen Fokus darstellt, bleibt abzuwarten.

Zuverlässige landesweite Fallzahlen sind nicht bekannt, da muriner Typhus nicht national meldepflichtig ist; Muriner Typhus ist jedoch in einigen Staaten meldepflichtig, einschließlich Kalifornien, Texas und Hawaii (JW Krebs, persönliche Kommunikation) . In Kalifornien wurden in den letzten 13 Jahren jährlich 3-21 Fälle von Maus-Typhus gemeldet . Im Vergleich dazu hat Texas jährlich 9-72 Fälle gemeldet , und Hawaii hat jährlich 5-6 Fälle gemeldet . Staat-zu-Staat-Vergleiche sind jedoch aufgrund des Fehlens einer Standardfalldefinition schwer zu interpretieren.

Die Übertragung von Maus-Typhus korreliert enger mit der Population geeigneter Flohvektoren als mit Reservoirs. Flöhe vermehren sich am erfolgreichsten in heißen, trockenen Umgebungen. So folgt muriner Typhus oft einer saisonalen Verteilung. In Gebieten der Welt, die vom klassischen Ratten-Floh-Ratten-Zyklus betroffen sind, wurden die meisten Fälle im Spätsommer und Frühherbst dokumentiert, wenn X. cheopis-Flöhe am häufigsten vorkommen . Hawaii, insbesondere Maui und Kauai, hat keine saisonale Verteilung; dies ist möglicherweise auf die Aufrechterhaltung von infektiösem Flohkot in Staub und einzigartige ganzjährige Nahrungsversorgung zurückzuführen . In Texas, wo der Vorstadtzyklus vorherrscht, sind die Fälle jedoch von April bis Juni am häufigsten , während die meisten Fälle in Kalifornien im Sommer und Herbst gemeldet werden .

Klinisches Erscheinungsbild und Diagnose

Das klinische Erscheinungsbild des Maus-Typhus wurde in klinischen Serien mit Patienten aus den USA (Texas), Griechenland, Spanien und Thailand beschrieben . Obwohl diese Studien von verschiedenen geografischen Standorten stammen, ermöglicht die Verwendung standardisierter serologischer diagnostischer Testmethoden wie dem direkten Immunfluoreszenztest und dem indirekten Immunfluoreszenztest (IFA) die globale Beschreibung der Präsentation von murinen Typhus und Reaktion auf antimikrobielle Therapie.

Tabelle 1 fasst häufige und weniger häufige Anzeichen und Symptome im Zusammenhang mit murinem Typhus zusammen. Nach einer Inkubationszeit von 7-14 Tagen sind die häufigsten Symptome Fieber, das 3-7 Tage dauern kann, Kopfschmerzen, Hautausschlag und Arthralgie (Tabelle 1). Drei Fallstudien berichteten, dass Fieber unbekannter Herkunft die häufigste Zulassungsdiagnose bei Patienten war, einschließlich Kindern, die letztendlich die Diagnose murinen Typhus erhielten . Obwohl Hautausschlag ein häufiges Kennzeichen der Diagnose von Rachitis ist, ist seine Anwesenheit bei Patienten mit Maus-Typhus variabel und kann von nur 20% der Patienten bis zu 80% reichen . Der mit murinem Typhus verbundene Ausschlag wird als nicht juckend, makulaartig oder makulopapulös beschrieben. beginnend am Rumpf und dann peripher ausbreitend, die Handflächen und Fußsohlen schonen; dauert 1-4 Tage; und im Durchschnitt ∼ 1 Woche nach Beginn des Fiebers auftreten . Flohbisse werden gelegentlich während der Untersuchung gefunden und wurden in 13,6% der Fälle in einer Studie von den Kanarischen Inseln, Spanien , und in 39% der Fälle in einer Studie aus Texas berichtet .

Die Sterblichkeitsrate für murinen Typhus ist bei Verwendung geeigneter Antibiotika niedrig (1%), und es wurde festgestellt, dass es 4% ohne Verwendung von Antibiotika ist. In den meisten Fällen wird es als akute, selbstlimitierte Krankheit ohne Komplikationen auftreten . Das Risiko eines klinischen Schweregrads kann sich mit männlichem Geschlecht, afrikanischer Herkunft, Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel, älterem Alter, verzögerter Diagnose, Leber- und Nierenfunktionsstörungen, ZNS-Anomalien und Lungenkompromiss verstärken . Schwerwiegende Komplikationen wurden jedoch mit einer akuten Infektion in Verbindung gebracht. Die Diagnose einer kulturnegativen Endokarditis aufgrund von R. typhi basiert auf den Ergebnissen einer körperlichen Untersuchung, einer echokardiographischen Untersuchung und seriellen serologischen Tests . Milzruptur wurde sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern mit anhaltendem Fieber und Bauchschmerzen dokumentiert . Milzruptur wird durch abdominale CT oder MRT diagnostiziert . Es wurde festgestellt, dass ZNS-Komplikationen 10 Tage bis 3 Wochen nach dem ersten Auftreten einer fieberhaften Erkrankung auftreten, wobei Patienten mit Kopfschmerzen, Fieber und steifem Nacken auftreten . Schwerwiegendere neurologische Symptome wie Papillenödeme und fokale neurologische Defizite (z. B. Hemiparese oder Gesichtsnervenlähmung) wurden ebenfalls dokumentiert . Die Ergebnisse der Analyse von Liquorproben stimmen mit einer „aseptischen Meningitis“ überein, mit WBC-Zählungen von 10-640 Zellen / mm3 und einer Vorherrschaft mononukleärer Zellen, einem normalen Glukosespiegel und normalen bis erhöhten Gesamtproteinspiegeln . Serologische Untersuchungen von Liquorproben von Patienten ergaben stark positive R. typhi IgM-Titer .

Die am häufigsten beschriebenen Laboranomalien im Zusammenhang mit Typhus bei Mäusen umfassen Anämie (18% -75% der Fälle), verminderte Leukozytenzahl (18% -40%), erhöhte Leukozytenzahl (1% -29%), erhöhte Erythrozytensedimentationsrate (59% -89%) und Thrombozytopenie (19% -48%). Erhöhte Aminotransferasespiegel (3-5 mal das normale Niveau) werden in 38% -90% der Fälle festgestellt, und Hypoalbumämie wurde in 46% -89% festgestellt .

Labordiagnostik

Obwohl die meisten Rickettsieninfektionen mit serologischen Methoden diagnostiziert werden, wobei die IFA als „Goldstandard“ gilt, sind diese Tests selten diagnostisch, wenn Blutproben zu Beginn der Symptome entnommen werden. Eine Rekonvaleszenzphasenprobe ist normalerweise erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen . In einer großen Serie aus Texas waren diagnostische IFA-Titer in 50% der Fälle bis zum Ende der ersten Krankheitswoche und in fast allen Fällen bis 15 Tage nach Beginn vorhanden . Ein ⩾4-facher Anstieg des Titers zwischen den Proben der akuten und der rekonvaleszenten Phase wird als diagnostisch angesehen.

Die IFA enthält alle hitzelabilen Rickettsien-Proteinantigene und das Gruppen-Lipopolysaccharid-Antigen, das gruppenreaktive serologische Testergebnisse liefert. EIA verwendet Antigene, die auf Mikrotiterbrunnen beschichtet oder auf Nitrozellulose immobilisiert sind. Dot-EIA-Kits haben eine Sensitivität von 88% und eine Spezifität von 91% , verglichen mit einem IFA-Titer von > 1: 64 für die Diagnose von Maus-Typhus. Viele Jahre lang wurde die Agglutination der OX-19- und OX-2-Stämme von Proteus vulgaris und des OX-K von Proteus mirabilis, oft als Weil Felix-Tests bezeichnet, zur Diagnose einer Rickettsieninfektion verwendet. Weil Felix-Tests haben eine schlechte Spezifität im Vergleich zu den IFA- und EIA-Assays, die die diagnostischen Methoden der Wahl sein sollten . Andere verfügbare serologische Assays umfassen den indirekten Immunoperoxidase-Assay, Latex-Agglutination, Line-Blot und Western-Immunoblot.

Die Isolierung von Rickettsien aus Blutkulturen ist selten erfolgreich und wird normalerweise in spezialisierten Forschungslabors durchgeführt. Falls versucht, sollten Blutproben vor der Verabreichung von antimikrobiellen Mitteln, die gegen Rickettsien wirksam sind, in einer sterilen heparinhaltigen Durchstechflasche entnommen werden (siehe Walker et al. Einzelheiten).

PCR wurde verwendet, um sowohl die SFG als auch die TG zu amplifizieren. Die Diagnose wurde gestellt durch PCR unter Verwendung von peripherem Blut, Buffy Coat und Plasmaproben und gelegentlich mit frischen, gefrorenen oder in Paraffin eingebetteten Gewebeproben oder mit Arthropodenvektoren, die während der ökologischen Überwachung erworben wurden (d. H. Katzenflöhe) .

Behandlung

Antimikrobielle Tests werden nicht routinemäßig an Rickettsien durchgeführt. Wie bei anderen Rickettsien-Erkrankungen ist das bevorzugte Antibiotikum ein Tetracyclin-speziell Doxycyclin für Kinder und nicht schwangere Frauen . Klinische Studien aus Griechenland und den Vereinigten Staaten haben ergeben, dass Doxycyclin zu einer mittleren Dauer der fieberhaften Erkrankung von 3 Tagen führte . Chloramphenicol hat sich auch als wirksam erwiesen und kann eine alternative Behandlung bei schwangeren Frauen im ersten und zweiten Trimester sein . Chinolone wie Ciprofloxacin oder Ofloxacin können ebenfalls wirksame Alternativen sein. In-vitro-Studien aus Schweden und eine Studie aus Spanien zeigten, dass Chinolone eine wirksame Therapie waren, die Dauer der fieberhaften Erkrankung jedoch länger war als bei der Behandlung mit Doxycyclin ; in 1 Fallbericht reagierte ein Reisender, der aus Thailand zurückkehrte, jedoch schlecht auf Ciprofloxacin . Die derzeitige Empfehlung für die Behandlung von Verdacht auf murinen Typhus bei Erwachsenen ist Doxycyclin (100 mg oral oder intravenös zweimal täglich bei schwerer Infektion), das 3 Tage nach Abklingen der Symptome fortgesetzt wird . Doxycyclin gilt als sicher für die Behandlung von Kindern im Alter von <9 Jahren mit Verdacht auf eine Rickettsieninfektion, da der Verlauf in der Regel kurz ist (3-7 Tage), wodurch das Risiko einer Zahnfärbung begrenzt wird .

Prävention und Herausforderungen

Die Fähigkeit von Klinikern, murinen Typhus zu vermuten und zu diagnostizieren, bevor sie die Ergebnisse serologischer Bestätigungstests erhalten, bleibt eine Herausforderung, da Das Bewusstsein der Ärzte für diese Infektion ist aufgrund der regionalen geografischen Lage und des unspezifischen klinischen Erscheinungsbilds des murinen Typhus begrenzt. Murine Typhus sollte jedoch in der Differentialdiagnose in Betracht gezogen werden, wenn ein Patient mit anhaltendem Fieber von 3-5 Tagen Dauer ohne Erklärung präsentiert, wenn eine Geschichte der Exposition gegenüber Opossum oder Katzen (in Südkalifornien und Texas) und Floh Kontakt wahrscheinlich ist, oder wenn es eine Geschichte der Reise in tropischen oder halbtropischen Umgebungen, wo große Rattenpopulationen wahrscheinlich sind, zu existieren. Die empirische Behandlung mit Doxycyclin sollte begonnen werden, solange die Laborbestätigung der Diagnose aussteht. Alle Verdachtsfälle von Typhus bei Mäusen sollten wegen des Ausbreitungspotenzials unverzüglich dem örtlichen Gesundheitsamt gemeldet werden.

Obwohl der Maus-Typhus in den Vereinigten Staaten auf sehr bestimmte Gebiete beschränkt ist, besteht die Möglichkeit, dass Fälle an neuen Orten auftreten. Die Vektor- und Reservoirkomponenten sowohl der städtischen als auch der vorstädtischen Wartungszyklen sind allgegenwärtig, und R. typhi wurde in einer Vielzahl anderer Säugetiere nachgewiesen .

Die Rolle von R. felis als Ursache des murinen Typhus muss geklärt werden. Sowohl historische als auch aktuelle Informationen über murinen Typhus werden durch die überlappende Verteilung und Kreuzreaktivität von R. typhi mit R. felis erschwert. Retrospektive Studien von Fällen in Texas haben gezeigt, dass einige Patienten, von denen bisher angenommen wurde, dass sie mit R. typhi infiziert waren, tatsächlich mit R. felis infiziert waren . Diese Entdeckung sowie die weit verbreitete Präsenz von R. felis in Wildtieren (im Vergleich zu R. typhi) haben Bedenken hinsichtlich des Ausmaßes seiner Rolle bei Infektionen beim Menschen ausgelöst.

Eine Typhusinfektion kann durch Flohbekämpfungsmaßnahmen bei Haustieren, insbesondere Hauskatzen, wirksam verhindert werden. Laub im Hof sollte so geschnitten werden, dass es keinen Hafen für Nagetiere, Opossums und streunende oder wilde Katzen bietet. Bildschirme sollten an Fenstern und Kriechräumen angebracht werden, um das Eindringen von Tieren in das Haus zu verhindern. Nahrungsquellen wie offene Mülleimer, heruntergefallene Lebensmittel und Tiernahrung, die wilde Tiere dazu ermutigen könnten, sich im Haus niederzulassen, sollten beseitigt werden.

Danksagung

Wir danken Esther Tazartes für ihre redaktionelle Unterstützung und David Dassey für seine nachdenkliche Überprüfung dieses Manuskripts und hilfreiche Vorschläge.

Potenzielle Interessenkonflikte. R.H.C. und V.N.: keine Konflikte.