Nurse Practitioners und Palliative Care: Was zu wissen und wie zu helfen

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Verbesserte Lebensqualität, Patienten zielorientierte Pflege und verringerte Gesundheitsausgaben sind alle Vorteile der Palliativmedizin. Patienten, die Palliativmedizin benötigen, haben häufig chronische Erkrankungen, die terminal oder nicht terminal sein können, wie neurologische Traumata, Krebs, Lungenerkrankungen, Alzheimer, Amyotrophe Lateralsklerose, Morbus Crohn und viele mehr. Aufgrund der aktuellen COVID-19-Pandemie sind Palliativpatienten aufgrund ihrer Grunderkrankungen und potenziellen Immunschwäche noch anfälliger. Daher sollten sie von Angehörigen der Gesundheitsberufe darauf hingewiesen werden, wie sie ihre gesundheitlichen Bedenken sicher angehen und bei Bedarf Zugang zur Gesundheitsversorgung erhalten können.

Mit dem Fortschritt von Technologie und Pharmazeutika wächst die Zahl schwerkranker Menschen, die Palliativversorgung benötigen. Leider ist die Nachfrage nach Dienstleistungen größer als das Angebot an Palliativpflegern.

Viele primäre Pflegekräfte glauben, dass integrierte Primär- und Palliativversorgung eine mögliche Lösung ist. Welche Lücke zwischen dem Mangel an Palliativspezialisten und der Nachfrage nach Palliativdiensten könnte NPs schließen? Was sind die Fähigkeiten, die die primäre Palliativversorgung umfassen, und sind sie bereits Teil der Praxis jedes NP? Was sind schließlich zusätzliche Lernmöglichkeiten für NPs, um Fachwissen in der primären Palliativversorgung aufzubauen?

Bestandteile der Palliativversorgung

In einer Palliativeinrichtung besteht das Palliativteam aus Ärzten und Krankenpflegern, die zusammenarbeiten, um Patienten dabei zu helfen, ihre Lebensziele zu erreichen. Sie helfen, Symptome zu lindern, die die Fähigkeit des Patienten stören, sein Leben zu leben, indem sie Schmerzmittel und Ernährung anpassen, Patienten helfen, ihre Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten zu verstehen, Behandlungsziele zu klären und die Versorgung mit anderen Ärzten zu koordinieren. Am wichtigsten ist, dass sie mit Patienten zusammenarbeiten, um ihnen zu helfen, medizinische Entscheidungen zu treffen, die am besten mit den Lebenszielen und der Philosophie des Patienten übereinstimmen.

Palliative Care in den Vereinigten Staaten hat primäre, sekundäre und tertiäre Ebenen. Die primäre Palliativversorgung umfasst die grundlegenden Fähigkeiten der Palliativversorgung und kann daher von Krankenpflegern praktiziert werden. Sekundäre Palliativmedizin wird von Klinikern praktiziert, die Patienten mit komplexeren Erkrankungen einen beratenden Ansatz und Fachwissen bieten. Schließlich wird tertiäre Palliativmedizin an hochmodernen medizinischen Forschungs- und akademischen Einrichtungen praktiziert. Hier werden Feldfortschritte gemacht.

Welche Rolle in der primären Palliativversorgung könnte NPs übernehmen?

Krankenpfleger sind in fast allen medizinischen Bereichen oder im Gesundheitswesen zu finden, von großen städtischen Krankenhäusern bis hin zu Kliniken in ländlichen Gemeinden. Aus diesem Grund sind Pflegefachkräfte gut positioniert, um eine gründliche Symptombewertung und -verwaltung bereitzustellen und Gespräche über die vorausschauende Pflegeplanung zu initiieren und zu führen.

Symptom Management

NPs kann einen großen Einfluss auf Palliativpatienten haben, indem es ihnen beim Symptom Management hilft. Basierend auf den Symptomen eines Patienten sollte der NP in der Lage sein zu identifizieren, wie die Krankheit / der Zustand des Patienten fortschreitet und wie sich dies auf die Gesamtziele des Patienten auswirkt.

Wenn es um das Symptom-Management geht, ist ein NP in der Lage, Patienten zu untersuchen, ihre Symptome und Zustände zu bewerten und ihren Zustand zu verwalten. Sie sind kompetent, verschiedene Therapien und Behandlungen sowie die vorhandenen Risiken und Vorteile zu erklären.

Aber körperliche Schmerzen und Beschwerden sind nicht das einzige, was ein NP angehen muss. Seelischer oder emotionaler Stress ist bei Palliativpatienten ebenso wahrscheinlich. Um die bestmögliche Versorgung zu gewährleisten, sollte der NPs die Patienten respektvoll nach ihren religiösen oder spirituellen Überzeugungen fragen und sie in ihren Pflegeplan einbeziehen. Dies mag nicht einfach sein; Es erfordert nuancierte zwischenmenschliche Kommunikation und Empathie.

Advance Care Planning

Nurse Practitioners kann auch in der Patientenvorsorge Planung mit ihren MD und Familie beteiligt sein. Bei der Unterstützung bei der vorausschauenden Pflegeplanung helfen NPs dabei, medizinische Entscheidungsträger für den Patienten zu identifizieren und deren Gesundheitswünsche zu erkennen.

Ein NP, der an Advanced Care Planning arbeitet, muss Symptome, Diagnosen und Prognosen für Patienten und möglicherweise ihre Familien klar und offen diskutieren. Die Krankheit eines Patienten kann kompliziert und sehr ernst sein, daher ist es wichtig, diese Gespräche zu führen, um seine Gesundheitswünsche bestmöglich zu erfüllen. Idealerweise sollten diese Gespräche zunächst ambulant stattfinden, damit Patienten und ihre Familien über diese komplizierten und wichtigen Entscheidungen nachdenken können.

Seien Sie während der Gespräche über die Pflegeplanung bereit, das Fortschreiten der Krankheit, mögliche Therapien oder Interventionen und die Prognose zu diskutieren. Diese Gespräche sind möglicherweise nicht einfach oder bequem, Aber die Erleichterung einer offenen Kommunikation über diese Themen ist eine erlernbare Fähigkeit. Es gibt Online-Ressourcen wie VitaTalk, um Fachwissen aufzubauen, sowohl mit schriftlichem Material als auch mit Videodemonstrationen.

Andere Rollen für NPs in der primären Palliativversorgung

Palliativversorgung ist ein komplexer, langwieriger Prozess. Während NPs in erster Linie bei der Bereitstellung von Symptom-Management und Voraus Pflegeplanung helfen können, könnten sie auch andere Rollen in der Palliativmedizin in der Zukunft füllen.

Übergang zur Hospizpflege

Bei der Behandlung von Patienten, die sich einer Palliativversorgung unterziehen, ist es wichtig, die Hospizpflege zu besprechen. Wenn NPs glauben, dass ihr Patient innerhalb von 6 Monaten ihrer Krankheit erliegen wird, sollten sie ein Gespräch mit dem Patienten über eine Hospizüberweisung führen. Obwohl NPs derzeit die für die Überführung eines Patienten in die Hospizpflege erforderliche Zertifizierung nicht unterzeichnen kann, können sie die Patienten über Optionen informieren und was sie erwartet. Wenn der Patient es vorzieht, ihre Krankenschwester Praktiker kann auch in einer beratenden Rolle beteiligt bleiben, nachdem der Patient ins Hospiz aufgenommen wird.

Erörterung des Codestatus

In der Palliativmedizin bedeutet die Erörterung des Codestatus, mit dem Patienten darüber zu sprechen, welche Ziele für ihn wichtig sind und was er sich für seine Lebensqualität vorstellt.

Krankenpfleger müssen sich möglicherweise mit behandelnden Spezialisten beraten, um herauszufinden, welche Therapiemöglichkeiten für ihre Patienten zur Verfügung stehen. Auch wenn der Spezialist dies bereits mit dem Patienten besprochen hat, kann NPs später wichtige Informationen mit dem Patienten verstärken. Eine konsistente Botschaft von Leistungserbringern kann erheblich dazu beitragen, die Verwirrung der Patienten zu verringern und sie stärker zu machen. NPs können ihren Patienten mehr Informationen über Risiken und Nutzen der Behandlung sowie erwartete Ergebnisse bieten. krankenschwestern sollten immer sicherstellen, dass ihre Patienten wissen, dass sie Fragen stellen und besprechen können, was besprochen wurde.

Abrechnung für die Pflegevorplanung

In den letzten Jahren wurden Änderungen vorgenommen, damit NPs von Medicare Part B und Medicaid für Palliativmedizin erstattet werden kann. Laut Kathleen Neuendorf und Mellar Davis, „Wenn Face-to-face-Zeit Diskussion und Dokumentation über Prognose, Behandlungsmöglichkeiten und Vorausrichtlinien beinhaltet, qualifiziert dies als Advance Care Planning“ und kann als solche in Rechnung gestellt werden (Wheeler, MS, 2014). Krankenpfleger müssen keine relevanten Rechtsformen ausfüllen, aber sie sollten immer die richtigen Codes verwenden und die Zeitanforderungen einhalten. Verwenden Sie den CPT-Code 99497 für die ersten 30 Minuten der Konversation CPT 99498für jede folgende 30-minütige Konversation.

Siehe bei Bedarf

Krankenpfleger sind oft keine Experten für Palliativmedizin. Bei schwierigen, komplizierten Symptomen, heiklen Familiensituationen oder umstrittenen Pflegeentscheidungen kann es am besten sein, einen Palliativspezialisten zu konsultieren.

Nurse practitioners füllen die Lücken in der primären Palliativversorgung

Palliative Care bietet Patienten mit einer lebensbedrohlichen oder lebensbegrenzenden Krankheit die zusätzliche Unterstützung, die sie benötigen, um ihre Krankheit erfolgreich zu bewältigen und die Lebensqualität zu erhalten. Neue Forschung zeigt, dass Krankenschwester Praktiker sind einzigartig geeignet, um die bestehenden Lücken in der Palliativversorgung durch:

  • Beurteilung von Erkrankungen
  • Behandlung von Symptomen
  • Beratung mit einem Spezialisten
  • Psychosoziale Unterstützung für Patienten und Familien
  • Aufklärung von Patienten und Familien über Behandlung und Prognose
  • Laufende Betreuung
  • Eintreten für die Rechte und Wünsche der Patienten

Krankenschwestern und Krankenpfleger sind eindeutig ein notwendiger Bestandteil der primären Palliativversorgung, und ihre Beteiligung an diesem Prozess trägt zu einer verbesserten Versorgung schwerkranker Patienten bei.

Ressourcen:

Colins M. Carmel. „Die Rolle des Krankenpflegers ist ideal für die Palliativpraxis geeignet: A

qualitative deskriptive Studie“. Canadian Oncology Nursing Journal veröffentlicht online 1. Februar 2008, doi: 10.5737/2368807629149

Loscalzo, Matthew J. „Palliative Care: Eine historische Perspektive.“ Hämatologie, vol. 2008, Nr. 1,

Jan. 2008, S. 465-465, doi: 0.1182 / asheducation-2008.1.465

Nowels, D., et al. „Perspektiven der Primärversorger auf die Palliativversorgung für ihre

Patienten.“, Perspektiven der Wirtschaftspolitik, Verein für Socialpolitik, vol. 29, Nr.6, Januar. 2016, S. 748-758, doi: 10.3122/jabfm.2016.06.160054

Parish, M., „Palliativversorgung in die Grundversorgung einbinden: Ein Leitfaden für kommunale Gesundheitszentren“,

California Healthcare Foundation, https://www.chcf.org/wp-content/uploads/2017/12/PDF-WeavingPalliativeCarePrimaryCare.pdf

Wheeler, Mary S. „Primäre Palliativversorgung für jeden Krankenpfleger“. Das Journal für Krankenschwester

Praktiker, vol. 12, ausgabe 10, Dez. 2016, S. 647 -653, https://www.npjournal.org/article/S1555-4155(16)30503-7/Volltext

„Überlegungen zur Palliativversorgung für Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen unter COVID-19.“ Amerikanisches College für Kardiologie, 9 Apr. 2020, https://www.acc.org/latest-in- cardiology/articles/2020/04/09/12/42/palliative-care-considerations-for-patients-with-cardiovascular-disease-under-coronavirus-disease-2019-covid-19

„Palliative vs. Hospizpflege – Häufig gestellte Fragen.“ Holen Sie sich Palliative Care, https://getpalliativecare.org/whatis/faq/