Osler-Knoten und Janeway-Läsionen
Was sind Osler-Knoten und Janeway-Läsionen?
Osler-Knoten und Janeway-Läsionen sind zwei seltene, aber bekannte Hautmanifestationen einer bakteriellen Endokarditis. Sie wurden auch selten bei systemischem Lupus erythematodes (SLE), Gonokokkämie (Gonorrhoe), hämolytischer Anämie und Typhus beschrieben. Sie sind wichtig, da sie bei der früheren Diagnose einer schweren medizinischen Störung helfen können.
Was ist bakterielle Endokarditis?
Bakterielle Endokarditis ist eine Infektion der Herzschleimhaut, die durch verschiedene Bakterien verursacht wird. Es betrifft am häufigsten die Herzklappen. Die Bakterien erhalten über den Blutkreislauf Zugang zum Herzen; Eine Infektion an anderer Stelle im Körper kann offensichtlich sein oder auch nicht. Während einige Bakterien eine Infektion bei normalen Herzklappen verursachen können, betrifft die bakterielle Endokarditis häufiger Patienten mit abnormalen Klappen als Folge von früherem rheumatischem Fieber, Klappenoperationen / -ersatz oder angeborenen Anomalien.
Zu den verantwortlichen Bakterien gehören verschiedene Arten von Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas, Bartonella und mehrere andere Organismen.
Bakterielle Endokarditis wird oft in akute und subakute Varianten unterteilt, abhängig von der Geschwindigkeit, mit der sie fortschreitet. Die Symptome können Fieber, Lethargie, Atemnot, Brustschmerzen oder Herzklopfen sein. Diese Symptome erfordern eine sofortige Beurteilung und Untersuchung durch einen Arzt.
Eine Splitterblutung in der proximalen Nagelplatte ist ebenfalls ein Zeichen einer bakteriellen Endokarditis.
Osler-Knoten
Osler-Knoten sind rot-violette, leicht erhabene, zarte Klumpen, oft mit einem blassen Zentrum. Der Schmerz geht der Entwicklung der sichtbaren Läsion oft bis zu 24 Stunden voraus. Sie werden typischerweise an den Fingern und / oder Zehen gefunden. Sie können jederzeit im Verlauf der Endokarditis (meist subakut) auftreten und dauern von Stunden bis zu mehreren Tagen.
Osler-Knoten
Wie haben Osler-Knoten ihren Namen erhalten?
Die Läsionen wurden zuerst von französischen Ärzten als ‚Nodosites Cutanees Ephemeres‘ beschrieben, was ‚Hautknoten von kurzer Dauer‘ bedeutet, und von Dr. Mullen von Hamilton. Parkes Weber schlug später vor, dass sie als Osler-Knoten bekannt sind, in Anerkennung der Tatsache, dass Sir William Osler (1849-1919) „zuerst auf ihre volle diagnostische Bedeutung aufmerksam gemacht hatte“. Seine erste Beschreibung dieser Läsionen war 1893. Sir William Osler, ein in Kanada geborener Arzt, schrieb 1344 Publikationen zu einer Vielzahl medizinischer Themen.
Was ist die Ursache für Osler-Knoten?
Die zugrunde liegende Ursache der Knoten wurde diskutiert, seit Osler erstmals die Mikroembolisation als Ursache vorschlug (dies ist die Streuung winziger Partikel im Blutkreislauf). Frühe Berichte favorisierten eine allergische oder immunologische Ursache, aber neuere Berichte haben Bakterien aus den Knötchen isoliert.
Eine Hautbiopsie (Histologie) kann eine neutrophile Vaskulitis (Entzündung der Blutgefäße), die den Glomusapparat der Fingerenden betrifft, oder eine Mikroabscessbildung ohne Anzeichen einer Vaskulitis zeigen. Es wurde postuliert, dass frühe Biopsien Bakterien innerhalb der Mikroabszesse zeigen und im Laufe der Zeit die Knoten steril werden und sich eine Überempfindlichkeitsvaskulitis oder eine kleine Gefäßvaskulitis entwickelt, die vom Immunsystem vermittelt wird.
Welche Tests sollten durchgeführt werden?
Es wird sorgfältig nach Endokarditis gesucht. Dazu gehören mehrere Blutkulturen, andere Bluttests, Urintests, EKG, Röntgenaufnahme des Brustkorbs und ein Echokardiogramm (Herzultraschall). Die Diagnose kann schwer fassbar sein.
Eine Hautbiopsie kann hilfreich sein, um die Diagnose der Osler-Knoten zu bestätigen.
Was ist die Behandlung von Osler-Knoten?
Die Behandlung von Osler-Knoten zielt auf die bakterielle Endokarditis ab und beinhaltet intravenöse Antibiotika und manchmal Klappenoperationen.
Die Hautläsionen neigen dazu, spontan ohne Narbenbildung zu heilen.
Janeway-Läsionen
Im Gegensatz zu Osler-Knoten sind Janeway-Läsionen nicht zart, häufig hämorrhagisch (Blutung in die Haut) und treten hauptsächlich an den Handflächen und Fußsohlen der Thenar- und Hypotenar-Eminenzen auf (an der Basis des Daumens bzw. des kleinen Fingers). Sie neigen dazu, Tage bis Wochen zu dauern, bevor sie vollständig heilen. Janeway-Läsionen treten häufiger bei akuter Endokarditis auf, wenn Bakterien wie Staphylococcus aureus daraus kultiviert werden können. Die Histologie stimmt normalerweise mit einer septischen Mikroembolie überein (d. H. Bakterien können in den Blutgefäßen gefunden werden).