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Sir,

Anti-Lewis-Antikörper verursachen selten hämolytische Transfusionsreaktionen und hämolytische Erkrankungen des Neugeborenen. Die Unverträglichkeit des Lewis-Blutgruppensystems hat sich jedoch bei der Abstoßung von Nierentransplantaten als signifikant erwiesen.

Hier diskutieren wir über einen 47-jährigen Mann, bekannter Fall von chronischer Nierenerkrankung unter Hämodialyse-Behandlung für sechs Monate. Er zeigte Anzeichen und Symptome von Nierenversagen und Anämie, keine Vorgeschichte von Bluttransfusionen und war für eine Nierentransplantation geplant. Zwei freiwillige Nierenspender wurden getestet. Die Blutgruppe des Patienten zeigte eine Diskrepanz in der Serumgruppierung, positive (1+) Reaktion mit ‚O‘ gepoolten Zellen. Der indirekte Antiglobulintest (IAT) war reaktiv 1+. Bei beiden Spendern wurde eine positive Kreuzübereinstimmung festgestellt. Beide sind HLA (humanes Leukozyten-Antigen) / Lymphozyten-Kreuz-Match kompatibel.

LISS – IAT bei 37 ° C Das Antikörperscreening mit kommerziell erhältlichen drei Erythrozytenzellen zeigte positive Reaktionen mit Panel II (2+) und III (2+), während es mit I-Panel-Zellen negativ war. Der vermutete Antikörper war in allen Testphasen positiv. Das Erythrozytenidentifikationspanel war positiv mit homozygoten Le a-b + -Zellen (Panel 1, 5, 6, 9, 10), negativ mit Le a+b- Zellen (Panel 3, 4, 8) und Le a-b-Zellen im Panel 2, 7 . Die Reaktion war jedoch schwach und 1+ das Muster zeigte genau Le b-Antikörper.

Tabelle 1

Antigram, drei rote zelle panel zeigt Zelle II und III positive reaktion

Tabelle 2

Antigramm, elf Erythrozyten-Panel bei 370C AHG-Phase durchgeführt. Enthält fünf antigen positive und sechs antigen negative reagenz rote zelle proben

Das, Anti-Le b wurde bei dem Patienten mit immunglobulierender (IgG) Komponente gefunden, was zu einer klinisch signifikanten Inkompatibilität mit freiwilligen Nierenspender-Erythrozyten führte. Um diese Allo-Antikörper zu entfernen, wurden drei Zyklen Plasmaaustausch an drei aufeinanderfolgenden Tagen zusammen mit Tacrolimus, MMF (Mycophenolatmofetil) und Methylprednisolon durchgeführt. Antikörperscreenings waren nach therapeutischem Plasmaaustausch negativ. Die Nierentransplantation wurde mit einem der lebenden Nierenspender durchgeführt. Es gibt keine akute Allotransplantatabstoßung. Die Nierenparameter des Patienten verbesserten sich. Nach sechs Wochen wurden Coombs und Antikörperscreening negativ getestet. Das Follow-up nach sechs Monaten verlief ereignislos.

Lewis-Inkompatibilität bei Nierentransplantationen zeigt ein erhöhtes Risiko für zellvermittelte und humorale immunvermittelte Allotransplantatabstoßung. HLA-Matching und Lewis-Matching sind nicht nur additiv, sondern die Lewis-Kompatibilität ist für die Transplantationsprognose umso wichtiger.

Schweitzer et al. berichtet 15 Patienten mit positivem Spender-Empfänger-Kreuz-Match, die mit Plasmapherese desensibilisiert wurden, um eine Lebendspendertransplantation unter neueren Erhaltungsimmunsuppressiva zu ermöglichen.

Lewis-, Duffy- und Kidd-Antigene, die polymorph und immunogen auf der Niere exprimiert werden, können weiter untersucht werden, um sie als geringfügige Histokompatibilitätsantigene zu betrachten.

Zusammenfassend ist eine geringfügige Blutgruppeninkompatibilität nicht unbedingt eine Kontraindikation für eine Nierentransplantation. Antikörperscreening, Identifizierung, Titration und Bewertung dieser kleinen Blutgruppenantikörper sind vor der Transplantation obligatorisch.