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Akne ist eine häufige Erkrankung der Pilosebaceous-Einheit, die vorwiegend Jugendliche und junge Erwachsene betrifft. First-Line-Behandlungsstrategien zielen auf seine pathogenetischen Mechanismen ab, einschließlich Keratinozyten-Hyperproliferation, Seborrhoe, Besiedlung von Follikelgängen durch Propionibacterium acnes und Entzündung (James, 2005). Eine systemische Antibiotikatherapie, wenn sie in Kombination mit topischen Retinoiden, Benzoylperoxid, Hormontherapie und / oder topischen Antibiotika verschrieben wird, ist bei mittelschwerer bis schwerer entzündlicher Akne indiziert, typischerweise in Form von Tetracyclinen, Makroliden und Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Zaenglein et al., 2016). In bestimmten Fällen können diese Antibiotika und andere häufig verschriebene Behandlungen, einschließlich oraler Kontrazeptiva, Spironolacton und Isotretinoin, jedoch verboten sein. Diese Fälle betreffen häufig Schwangerschaft, Arzneimittelunverträglichkeit, Allergie, Kosten und / oder Patientenpräferenz. In dieser retrospektiven Studie untersuchten wir die Sicherheit und Wirksamkeit von systemischem Amoxicillin — einem Antibiotikum mit einem günstigen Verträglichkeitsprofil und Verträglichkeit mit der Schwangerschaft — bei der Behandlung von entzündlicher Akne.

Diese Studie wurde vom Institutional Review Board genehmigt und in Übereinstimmung mit dem Health Insurance Portability and Accountability Act durchgeführt. Wir führten eine retrospektive Chart-Überprüfung von 26 Patienten durch, die zwischen September 2012 und März 2016 mit Amoxicillin gegen entzündliche Akne behandelt wurden (Tabelle 1). Das Durchschnittsalter betrug 28,4 Jahre (Spanne 20-52 Jahre). Insgesamt 22 Patienten (84, 6%) hatten zuvor über ein Versagen der Behandlung mit systemischen Antibiotika berichtet, darunter Doxycyclin (11 Patienten), Minocyclin (9 Patienten), Trimethoprim-Sulfamethoxazol (3 Patienten) und Cephalexin (1 Patient). Einige Patienten versagten mehr als ein Antibiotikum. Drei Patienten (11,5%) berichteten über eine Sulfonamid-Allergie und drei (11,5%) berichteten über frühere antibiotikabedingte Nebenwirkungen, einschließlich gastrointestinaler Beschwerden (Doxycyclin, 2 Patienten) und Schwindel (Minocyclin, 1 Patient).

Vor der Einnahme von Amoxicillin hatten alle Patienten topische Medikamente, Hormontherapie und / oder Isotretinoin erhalten, die nach mindestens 12 Wochen als unbefriedigend eingestuft wurden. Diese Medikamente wurden zu Beginn von Amoxicillin nicht verändert und umfassten topische Retinoide (15 Patienten), orale Kontrazeptiva (8 Patienten), Isotretinoin (7 Patienten), Azelainsäure (3 Patienten) und Spironolacton (3 Patienten). Keine Patienten erhielten Amoxicillin als Monotherapie. Die vorgeschriebene Tagesdosis von Amoxicillin betrug je nach Schweregrad der Erkrankung entweder 1000 mg (14 Patienten) oder 1500 mg (12 Patienten). Der Schweregrad der Vorbehandlung und das Ansprechen nach der Behandlung wurden von einem vom Board zertifizierten Dermatologen anhand der Comprehensive Acne Severity Scale bewertet, einem validierten Bewertungssystem, das den Schweregrad der Erkrankung im Gesicht, auf der Brust und auf dem Rücken berücksichtigt (Tan et al., 2007) etwa alle 12 Wochen.

Die mediane Behandlungszeit betrug 36,5 Wochen. Die Beurteilung nach der Behandlung zeigte, dass 22 Patienten (84,6%) beim ersten geplanten Follow-up-Besuch, der etwa 90 Tage nach Beginn der Behandlung mit Amoxicillin stattfand (Mittelwert: 82,8 Tage), ein positives Ansprechen auf die Behandlung erreichten; drei Patienten (11.5%) zeigten keine Besserung und ein Patient (3,8%) verschlechterte sich unter Amoxicillin-Therapie. Die Nachbehandlungsergebnisse sind in Tabelle 2 dargestellt. Anschließend setzten 17 Patienten (77, 3%), die ein positives Ansprechen erzielten, die Behandlung mit Antibiotika fort, mit einem Plan zur Verjüngung und zum Übergang zu hormonellen und / oder topischen Behandlungen. Gastrointestinale Störungen führten bei zwei Patienten (9,1%) zum Absetzen, und subjektive Unzufriedenheit mit dem Behandlungsergebnis wurde bei drei Patienten (13,6%) trotz objektiver Verbesserung durch klinische Beurteilung berichtet. Es wurden keine anderen Nebenwirkungen beobachtet. Die restlichen vier Patienten (15,4%) hatten keine objektive Besserung. Unter den Patienten, die täglich 1000 mg Amoxicillin erhielten, zeigten 12 (85, 7%) beim ersten Nachbeobachtungsbesuch eine Besserung. Vergleichbar zeigten 10 (83,3%) eine Verbesserung bei denjenigen, die 1500 mg täglich erhielten. Es wurde keine fortgeschrittene statistische Analyse der Daten durchgeführt; Daher dienten das Erhebungsblatt und die Tabellen als primäre Quellen, um Schlussfolgerungen zu ziehen.

In dieser retrospektiven Serie zeigten 84,6% der Patienten eine klinische Verbesserung der entzündlichen Akne mit systemischem Amoxicillin, das zusätzlich zu topischen und hormonellen Behandlungen verschrieben wurde. Wir empfehlen systemische Antibiotika nur bei mittelschwerer bis schwerer Akne und in Fällen, in denen andere Therapien schlecht vertragen oder kontraindiziert sind. Bemerkenswert ist, dass die Tetracyclin-Klasse als First-Line gilt, wobei Doxycyclin und Minocyclin eine vergleichbare Wirksamkeit aufweisen (Garner et al., 2012). Zusätzlich zu ihrer Kontraindikation in der Schwangerschaft ist diese Antibiotikaklasse jedoch mit Nebenwirkungen verbunden, einschließlich gastrointestinaler Beschwerden und Lichtempfindlichkeit (Doxycyclin) sowie Schwindel, Tinnitus und Hautpigmentablagerung (Minocyclin).

Begrenzte Daten unterstützen die Verwendung von Azithromycin (Fernandez-Obregon, 2000), Cephalexin (Fenner et al., 2008) und Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Jen, 1980, Turowski und James, 2007) als Second-Line-Mittel, aber sie können bei Patienten in Betracht gezogen werden, die Tetracycline nicht vertragen oder eine refraktäre Erkrankung haben. Die Begrenzung des Antibiotikaeinsatzes auf die kürzestmögliche Dauer ist kritisch und kann bei gleichzeitiger Anwendung von Retinoiden, Benzoylperoxid und / oder Hormontherapie oder einem Retinoid / Benzoylperoxid-Regime erleichtert werden (Zaenglein et al., 2016). Bei Patienten, bei denen eine längere Antibiotikatherapie erforderlich ist, sind eine regelmäßige Nachsorge und Neubewertung von größter Bedeutung. Nichtsdestotrotz kann Amoxicillin eine wertvolle Zweitlinienbehandlungsoption bei entzündlicher Akne darstellen, die eine prospektive Erforschung des Verträglichkeitsprofils und der Einstufung der Schwangerschaftskategorie B rechtfertigt.